作者簡介：陳佳利，女，本科，主管護師。

【摘要】? 目的? ? 探討關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護理在急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者中的應用價值。方法? ? 將潛江市中心醫(yī)院70例行急診PCI+保護性臨時起搏器安置術(shù)的急性心肌梗死患者按照數(shù)字表法隨機分為2組，每組35例，對照組采取急診PCI圍術(shù)期常規(guī)護理措施進行干預，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護理措施進行干預。比較2組患者惡性心律失常（室性心動過速、心室顫動）、低血壓、住院期間嚴重并發(fā)癥（室壁瘤形成、冠狀動脈夾層、心源性休克、乳頭肌斷裂）的發(fā)生情況，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷表對2組患者護理前及護理后3個月的生活質(zhì)量進行評估。 結(jié)果? ? 觀察組患者惡性心律失常、低血壓及住院期間嚴重并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2組患者護理前各項生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者護理后3個月的各項生活質(zhì)量評分高于護理前及對照組護理后3個月的各項生活質(zhì)量評分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 急性心肌梗死急診PCI患者實施關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護理干預后效果良好，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，生活質(zhì)量明顯改善，具有較好的應用價值。

【關(guān)鍵詞】? 關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護理； 急性心肌梗死； 急診； 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0066-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.022

急性心肌梗死是一種致殘率及致死率較高的心血管系統(tǒng)疾病，對我國人民群眾的身心健康及生活質(zhì)量造成了極為嚴重的不利影響，而經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention， PCI）是治療此疾病的主要方法[1]。近些年P(guān)CI廣泛應用于臨床中，不但可明顯降低患者的病死率，而且可明顯改善患者病情和延長患者生存時間[2]，但此疾病患者治療期間或治療結(jié)束后仍可能出現(xiàn)較多的嚴重并發(fā)癥。相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[3]，急性心肌梗死的常見并發(fā)癥主要為嚴重和緩慢型心律失常， 后者的持續(xù)出現(xiàn)極容易導致繼發(fā)性惡性心律失常，從而導致急性心肌梗死患者在還沒有實施經(jīng)PCI術(shù)治療恢復冠狀動脈血流之前即出現(xiàn)死亡，采用藥物難以預防此類并發(fā)癥的發(fā)生，故多數(shù)醫(yī)務人員均認為實施保護性臨時起搏器安置術(shù)更為有效，從而為之后的PCI手術(shù)創(chuàng)造重要且可靠的預防性保障措施。急診PCI+臨時起搏器安置術(shù)操作過程較為復雜，如何在關(guān)鍵環(huán)節(jié)加強護理是醫(yī)護人員急需解決的問題[4]。關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護理是一種新型護理干預模式，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等多個關(guān)鍵環(huán)節(jié)提前進行判斷評估，并且采取相應的護理干預措施，最終達到提高治療效果和改善患者疾病預后的目的[5]。目前較少見其應用于急性心肌梗死急診PCI的文獻報道，本研究將予以探討。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇潛江市中心醫(yī)院急診科2018年1月—2020年10月期間行急診PCI+保護性臨時起搏器安置術(shù)的70例急性心肌梗死患者進行研究，按照數(shù)字表法隨機分為2組，每組35例。對照組男性20例，女性15例；年齡范圍為38～64歲，平均年齡（51.2±12.7）歲；美國紐約心臟病協(xié)會（New York heart association，NYHA）心功能分級為I級18例、Ⅱ級17例。觀察組男性22例，女性13例；年齡范圍為40～

65歲，平均年齡（52.4±12.5）歲；NYHA心功能分級為I級20例、Ⅱ級15例。2組患者資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究方案已通過醫(yī)院倫理委員會

審核。

1.2? ? 納入及排除標準? ? 納入標準：根據(jù)臨床癥狀體征及心電圖、實驗室檢查均確診為急性心肌梗死[6]；患者及其家屬均簽字同意參與研究。排除標準：經(jīng)詢問病史曾經(jīng)有心肌梗死既往史的患者；合并有心臟其他急慢性疾病的患者；合并有重要臟器功能衰竭的患者；NYHA分級為Ⅲ級或以上的患者。

1.3? ? 護理干預方法? ? 對照組患者入院后予以PCI常規(guī)護理措施干預，包含有術(shù)前衛(wèi)生知識宣傳教育、生命體征相關(guān)指標監(jiān)測、穿刺部位衛(wèi)生清潔等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護理措施進行干預。（1）術(shù)前關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護理。除對常規(guī)儀器進行檢查以外，還需要重點檢查臨時起搏器電池與導線、球囊反搏系統(tǒng)，避免出現(xiàn)導線接觸不良或電量不足等問題。準備術(shù)前和術(shù)中可能用到的藥物，以便及時搶救和準確給藥。確認患者術(shù)前口服用藥，改變既往只給藥而不注重服藥結(jié)果確認的步驟。急診PCI術(shù)也是一種對機體有創(chuàng)傷性損傷的治療方法，作為應激反應的一種類型，極易誘發(fā)焦慮、恐懼、緊張等負性不良心理情緒，故手術(shù)治療前應準確評估患者的心理狀況，然后采取針對性的術(shù)前心理護理干預。有創(chuàng)操作前對患者做好解釋工作，詳細講解急診PCI手術(shù)相關(guān)的知識及需要注意的地方，使患者及其家屬完全知曉急診PCI手術(shù)的臨床價值和治療意義，協(xié)助患者做好手術(shù)前的各項準備工作，從而確保整個手術(shù)能夠順利完成。如有必要，可提前將患者帶入介入手術(shù)室，詳細了解手術(shù)治療的各個操作環(huán)節(jié)，緩解患者恐懼、緊張、焦慮等負性情緒，手術(shù)操作期間則注意分散患者注意力以緩解其不良心理情緒。手術(shù)治療前，在監(jiān)測患者生命體征相關(guān)指標的同時，還需詳細詢問患者既往病史及藥物過敏史，囑咐患者嚼服阿司匹林、波立維等藥物。確保患者各條靜脈輸液通路處于通暢狀態(tài)，同時給予患者持續(xù)低流量氧氣吸入。由于手術(shù)治療過程中出現(xiàn)的機械性刺激作用可能導致患者出現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥，使得心肌組織缺血程度明顯加重，故手術(shù)治療前需密切觀察患者的生命體征相關(guān)指標改變情況。手術(shù)過程中患者極易出現(xiàn)寒戰(zhàn)等異常情況，故手術(shù)治療前還需為患者做好完善的身體保暖措施，根據(jù)情況調(diào)整介入手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度，使得患者處于相對較為適宜的室內(nèi)環(huán)境中，從而減少應激反應的發(fā)生。（2）術(shù)中關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護理。手術(shù)治療過程中護理人員應監(jiān)測患者心率、血氧飽和度、血壓、心肌梗死溶栓治療（thrombolysis in myocardial infarction， TIMI）分級、心律失常等情況，如果冠狀動脈內(nèi)壓水平異?；蛳陆禃r，應迅速給予升壓或補液處理，從而減少各種不良事件的發(fā)生。（3）術(shù)后關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護理。手術(shù)結(jié)束后護理人員應監(jiān)測患者生命體征相關(guān)指標的細微變化，確認和監(jiān)督患者術(shù)后嚴格按醫(yī)囑用藥，做好術(shù)后各種心理情緒的疏導工作，協(xié)助患者進行早期康復運動鍛煉，促進患者盡快康復。

1.4? ? 觀察指標? ? 比較2組患者惡性心律失常（室性心動過速、心室顫動）、低血壓、住院期間嚴重并發(fā)癥（室壁瘤形成、冠狀動脈夾層、心源性休克、乳頭

肌斷裂）的發(fā)生情況；采用生活質(zhì)量綜合評定問卷表（generic qualiey of life inueutory 74，GQOLI-74）對2組患者護理前及護理后3個月的生活質(zhì)量進行評估，綜合評定問卷表中含有心理、軀體、物質(zhì)生活及社會功能等評估項目，每個項目評分范圍為0～100分，評分數(shù)值越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 觀察組患者惡性心律失常、低血壓及住院期間嚴重并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者護理前及護理后3個月生活質(zhì)量評分比較? ? 2組患者護理前各項生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者護理后3個月各項生活質(zhì)量評分高于護理前及對照組護理后3個月的各項生活質(zhì)量評分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

急性心肌梗死的發(fā)病機制主要為各種因素所致的冠狀動脈粥樣硬化性病理改變導致冠狀動脈出現(xiàn)嚴重阻塞現(xiàn)象，使得血流供應總量明顯不足，進而造成心肌組織出現(xiàn)缺氧、缺血性壞死現(xiàn)象，部分患者可同時出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，最終對患者生命安全造成較為嚴重的不利影響[7]。急診PCI是目前臨床治療急性心肌梗死患者的首選措施，手術(shù)結(jié)束后患者的冠狀動脈可迅速出現(xiàn)復流，心肌組織的缺血狀況得到顯著性改善，最終使得患者的生命安全得到有效的保障[8]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在急診PCI術(shù)中首次冠狀動脈內(nèi)推注造影劑、球囊擴張完成及心肌組織血液再灌注等幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)中極易出現(xiàn)低血壓、心律失常、心源性休克等并發(fā)癥，對手術(shù)治療效果及患者術(shù)后的康復均可造成不利影響。為減少上述并發(fā)癥的發(fā)生，需聯(lián)合臨時起搏器安置術(shù)[9]，同時還需予以患者更優(yōu)的護理措施進行干預，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率和改善患者生活質(zhì)量[10]。因此，急診科室近些年常在常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上加用關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護理進行干預。

關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護理是一種主動預防性的護理干預模式，主要針對護理過程中可能出現(xiàn)的意外不良事件，通過實施這種護理干預模式，可有效調(diào)動護理人員的主觀能動性，積極思考手術(shù)治療期間可能出現(xiàn)各種風險的時間，從而超前制定針對性較強的預防控制措施，當手術(shù)過程中出現(xiàn)異常情況時可及時做出正確的應對措施，最終能明顯降低意外不良事件、嚴重并發(fā)癥的發(fā)生風險，起到顯著性的護理干預效果[11]。本研究顯示，觀察組患者在實施關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護理干預后惡性心律失常、低血壓及住院期間嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組明顯下降。實施關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護理干預后可明顯減少患者各種并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因，與常規(guī)護理措施比較，關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護理在整個圍術(shù)期多個關(guān)鍵性環(huán)節(jié)上制定針對性的防護策略，術(shù)前重點檢查臨時起搏器相關(guān)儀器設(shè)備，準備關(guān)鍵性搶救藥物，確認手術(shù)治療前口服用藥的正確性，對患者各種心理情緒進行準確評估，并且依此制定針對性較高的心理情緒干預措施，從而降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率；手術(shù)過程中護理人員密切監(jiān)測心率、血氧飽和度、血壓、TIMI分級、心律失常等情況，可明顯降低低血壓的發(fā)生率；術(shù)后則密切監(jiān)測患者術(shù)后的生命體征相關(guān)指標變化，確認和監(jiān)督患者術(shù)后嚴格按醫(yī)囑用藥，做好術(shù)后各項心理情緒的疏導工作，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，護理后觀察組患者生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，表明急性心肌梗死急診PCI患者實施關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護理干預后的生活質(zhì)量得到明顯的改善。分析原因，急性心肌梗死急診PCI患者在實施關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護理期間，予以針對性心理情緒干預和理論知識的指導，使得患者對疾病的認知明顯提高，積極配合醫(yī)護人員的工作，使得各種不良事件的發(fā)生率明顯降低，最終生活質(zhì)量得到明顯的改善。

綜上所述，急性心肌梗死急診PCI患者在實施關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護理干預后效果良好，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，生活質(zhì)量得到明顯改善，值得臨床廣泛應用。

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（收稿日期：2023-07-21）