作者簡(jiǎn)介：陳玉麗，女，本科，主管護(hù)師。

【摘要】? 目的? ? 探討疼痛管理干預(yù)對(duì)實(shí)施安寧療護(hù)晚期腫瘤患者的影響。方法? ? 選擇2018年1月—2019年4月大冶市人民醫(yī)院收治的62例晚期惡性腫瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為

2組，各31例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)安寧療護(hù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛管理，2組患者均護(hù)理2周。對(duì)比2組患者疼痛緩解程度、心理狀態(tài)、日常生活能力及生存質(zhì)量。結(jié)果? ? 護(hù)理后觀察組疼痛緩解率為67.74%，高于對(duì)照組的41.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后觀察組日常生活能力指數(shù)量表（ADL）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后觀察組生理、心理維度評(píng)分均低于對(duì)照組，個(gè)人存在、社會(huì)支持及整體生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 疼痛管理干預(yù)聯(lián)合安寧療護(hù)能夠緩解晚期惡性腫瘤患者疼痛程度與負(fù)性情緒，利于提高其日常生活能力與生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 晚期惡性腫瘤； 安寧療護(hù)； 疼痛管理； 疼痛程度； 心理狀態(tài)； 日常生活能力；生存質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R730? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）30-0060-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.020

惡性腫瘤作為危害人類(lèi)健康及生命安全的常見(jiàn)疾病，是指機(jī)體在各種致瘤因子作用下，局部組織細(xì)胞增生所形成的新生物，具有較大危害性。當(dāng)病情進(jìn)展至晚期，癌細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)，會(huì)對(duì)病灶周?chē)K器造成破壞，引發(fā)癌痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。為減輕患者痛苦及其家庭負(fù)擔(dān)，使其平靜、有尊嚴(yán)地走完人生的最后一程，我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者在20世紀(jì)90年代提出安寧療護(hù)的概念。安寧療護(hù)是針對(duì)晚期腫瘤患者制定的干預(yù)模式，以臨床患者和家屬為中心，目的在于盡可能為其提供緩解性、支持性的照護(hù)，以緩解病情，提高患者身心舒適度[3]?；颊呤艿教弁吹燃膊∠嚓P(guān)癥狀的影響，身心處于強(qiáng)烈痛苦與恐懼狀態(tài)，護(hù)理依從性較低，進(jìn)而影響護(hù)理效果。疼痛管理干預(yù)以疼痛為重點(diǎn)，在充分了解患者疼痛情況與程度的基礎(chǔ)上，實(shí)施相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到減輕疼痛、改善患者預(yù)后的目的[4]。本研究選擇2018年1月—2019年4月大冶市人民醫(yī)院收治的晚期腫瘤惡性患者62例，探討疼痛管理干預(yù)在晚期惡性腫瘤患者安寧療護(hù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2018年1月—2019年4月大冶市人民醫(yī)院收治的62例晚期惡性腫瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各31例。觀察組男性18例，女性13例；年齡32～78歲，平均年齡（55.79±4.22）歲；惡性腫瘤類(lèi)型，肺癌10例，肝癌8例，胃癌8例，其他5例；文化程度，小學(xué)及以下6例，中學(xué)10例，大專(zhuān)及以上15例。對(duì)照組男性17例，女性14例；年齡31～78歲，平均年齡（55.47±4.31）歲；惡性腫瘤類(lèi)型，肺癌9例，肝癌9例，胃癌7例，其他6例；文化程度，小學(xué)及以下5例，中學(xué)11例，大專(zhuān)及以上15例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為晚期腫瘤患者，預(yù)計(jì)生存期≤3個(gè)月；患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意；經(jīng)醫(yī)師認(rèn)定可進(jìn)入安寧療護(hù)階段。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神或認(rèn)知障礙；合并免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾??；伴有器質(zhì)性疾病。

1.3? ? 方法? ? 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)安寧療護(hù)。護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，如有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理；常規(guī)向患者宣教疾病相關(guān)知識(shí)，告知病情、治療及預(yù)后情況；宣教過(guò)程中注意觀察患者情緒狀態(tài)，針對(duì)存在負(fù)性情緒的患者給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，并幫助患者辨證理解、客觀接受生死現(xiàn)象；遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)痛藥物，以減輕患者疼痛。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛管理。（1）成立小組。成立由鎮(zhèn)痛科專(zhuān)科護(hù)士、心理咨詢(xún)師組成的疼痛管理小組，結(jié)合患者病情、家庭等情況評(píng)估其生理、心理狀況，并制定個(gè)性化教育方案。（2）心理護(hù)理。向患者及其家屬進(jìn)行疾病宣教，使其充分了解腫瘤、疼痛等知識(shí)，采用通俗易懂的語(yǔ)言主動(dòng)與患者溝通，耐心解答問(wèn)題，傾聽(tīng)主訴，給予鼓勵(lì)、支持與安慰，使其感受醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)；告知家屬家庭支持的重要性，囑其給予患者充分的尊重與理解，多花時(shí)間陪伴患者，盡量滿(mǎn)足患者心愿，使其處于身心舒適狀態(tài)，無(wú)遺憾地走完人生最后一程；尊重患者隱私與宗教信仰，于院內(nèi)設(shè)置祈禱室等特殊場(chǎng)所，保障其得到臨終時(shí)期精神與信仰方面的關(guān)懷。（3）舒適護(hù)理。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，針對(duì)經(jīng)濟(jì)條件較差的患者可使用鎖骨下靜脈置管，減少反復(fù)穿刺引發(fā)的疼痛；遵醫(yī)囑給予出現(xiàn)大小便失禁的患者留置導(dǎo)管，定期沖洗，提升患者舒適度，降低泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)；針對(duì)出現(xiàn)強(qiáng)迫體位的患者，可定時(shí)協(xié)助患者小幅度翻身。（4）藥物管理。評(píng)估患者癌痛程度，按照三階梯止痛原則選用止痛藥物，優(yōu)先選用口服用藥，嚴(yán)格掌握藥物藥理作用與半衰期等；告知患者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)、按量用藥，禁止自行增減藥量或私自停藥；注意比較患者用藥前后疼痛程度變化情況與用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況，如有不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物使用方案，給予對(duì)癥干預(yù)。

2組患者均護(hù)理2周。

1.4? ? ?觀察指標(biāo)? ? （1）疼痛緩解程度。結(jié)合患者疼痛自我描述對(duì)2組患者護(hù)理2周后疼痛緩解程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。未緩解為疼痛無(wú)變化，嚴(yán)重影響睡眠；輕度緩解為疼痛有所減輕，對(duì)睡眠存在一定影響；部分緩解為疼痛明顯減輕，對(duì)睡眠影響??；完全緩解為疼痛基本消失，不影響睡眠。疼痛緩解=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self- rating depression scale，SDS）對(duì)2組患者護(hù)理前及護(hù)理2周后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。2個(gè)量表各包含

20個(gè)項(xiàng)目，均采用4級(jí)評(píng)分法，SAS評(píng)分>50分為有焦慮癥狀，SDS評(píng)分>53分為有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)與患者心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)[5]。（3）日常生活能力。采用日常生活能力指數(shù)量表（activity of daily living scale，ADL）從洗澡、穿衣、行走、如廁等10個(gè)方面對(duì)2組患者護(hù)理前及護(hù)理2周后日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分

100分，分?jǐn)?shù)與生活能力呈正相關(guān)[6]。（4）生存質(zhì)量。采用McGiLL生存質(zhì)量量表（McGill quality of life questionnaire，MQOL）對(duì)2組護(hù)理前及護(hù)理2周后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共分為生理（4個(gè)條目）、心理（4個(gè)條目）、個(gè)人存在（6個(gè)條目）及社會(huì)支持（2個(gè)條目）4個(gè)維度，另有1條整體生存質(zhì)量評(píng)分條目，各條目均采用0～10分評(píng)分法，其中生理維度中的前

3個(gè)條目（困擾患者癥狀）與心理維度均采用反向評(píng)分，其他條目及維度得分越高表示患者生存質(zhì)量越好[7]。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS? 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 疼痛緩解程度? ? 護(hù)理后觀察組疼痛緩解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 心理狀態(tài)? ? 2組患者護(hù)理前SAS、SDS、ADL評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理前，ADL評(píng)分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 生存質(zhì)量? ? 2組患者護(hù)理前生理、心理、個(gè)人存在、社會(huì)支持及整體生存質(zhì)量評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組生理、心理維度評(píng)分均低于對(duì)照組，個(gè)人存在、社會(huì)支持及整體生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<

0.05）；2組患者護(hù)理后生理、心理維度評(píng)分均低于護(hù)理前，個(gè)人存在、社會(huì)支持及整體生存質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

受到惡性腫瘤相關(guān)病變及抗癌治療等因素的影響，晚期惡性腫瘤患者通常會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，多表現(xiàn)為慢性疼痛[8-9]。疼痛作為一種主觀感受，易受到情感、環(huán)境等因素影響，而晚期惡性腫瘤患者生存期較短，心理狀態(tài)較差，可進(jìn)一步加重其疼痛程度，對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害，還會(huì)對(duì)其疾病的治療及預(yù)后等造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而降低日常生活能力與生存質(zhì)量。

當(dāng)前臨床上通常針對(duì)晚期惡性腫瘤患者實(shí)施安寧療護(hù)，其重點(diǎn)在于為患者提供支持照護(hù)，通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使患者有尊嚴(yán)的走向生命終點(diǎn)[10-11]。安寧療護(hù)在減輕患者疼痛方面效果仍不甚理想，應(yīng)在此基礎(chǔ)上加用有效的疼痛干預(yù)措施。疼痛管理作為臨床護(hù)理的重要組成部分，通過(guò)實(shí)施多種科學(xué)、有效的鎮(zhèn)痛措施，以減輕患者疼痛程度。本研究中，護(hù)理后觀察組疼痛緩解率高于對(duì)照組；護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組；護(hù)理后觀察組生理、心理維度評(píng)分均低于對(duì)照組，個(gè)人存在、社會(huì)支持及整體生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。研究表明疼痛管理干預(yù)在晚期惡性腫瘤患者安寧療護(hù)中具有較好的應(yīng)用效果，利于減輕其疼痛程度，緩解負(fù)性情緒，提升日常生活能力與生活質(zhì)量。賈愛(ài)群等[12]的研究表明，疼痛管理在晚期惡性腫瘤患者安寧療護(hù)中具有較好效果，利于減輕患者疼痛程度，增強(qiáng)其日常生活能力，與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步說(shuō)明了疼痛管理的優(yōu)越性。本研究將疼痛管理干預(yù)應(yīng)用于晚期惡性腫瘤患者中，通過(guò)成立疼痛專(zhuān)科小組，強(qiáng)化針對(duì)患者及其家屬的癌痛知識(shí)宣教，糾正其對(duì)癌痛的認(rèn)知，使其正確認(rèn)知、面對(duì)疼痛，進(jìn)而利于提升護(hù)理配合度，保障疼痛管理措施的順利實(shí)施。受癌痛與惡性腫瘤晚期的雙重影響，晚期惡性腫瘤患者往往出現(xiàn)極度的壓抑與郁悶。基于此，疼痛管理聯(lián)合患者家屬共同給予患者關(guān)愛(ài)與支持，尊重并鼓勵(lì)患者通過(guò)宗教信仰獲得支持，盡可能滿(mǎn)足其心理需求，進(jìn)而利于患者緩解負(fù)性情緒，減輕心理壓力，以平和的心理狀態(tài)面對(duì)死亡，減輕患者因心理壓力過(guò)大造成的疼痛。配合管道與體位護(hù)理，最大限度幫助患者獲得舒適感受、減小心理壓力，從而利于其減輕心理依賴(lài)，保持情緒平穩(wěn)。評(píng)估患者疼痛程度，并結(jié)合疼痛分級(jí)實(shí)施相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，能夠有效減輕患者疼痛，提高疼痛閾值，進(jìn)而利于提升其日常生活能力與生存質(zhì)量。

綜上所述，疼痛管理干預(yù)能夠有效提升實(shí)施安寧療護(hù)的晚期腫瘤患者的疼痛緩解程度，利于改善其心理狀態(tài)，提高其日常生活能力與生存質(zhì)量。

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