作者簡(jiǎn)介：陳珍，女，本科，護(hù)師。

【摘要】? 目的? ? 探討中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床護(hù)理體會(huì)。方法? ? 選取九江市第一人民醫(yī)院2019年

2月—2020年2月收治的62例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組（n=32）和研究組（n=30）。2組患者均采用中西醫(yī)結(jié)合治療，常規(guī)組予以傳統(tǒng)護(hù)理模式，研究組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。對(duì)2組患者護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，比較2組患者臨床護(hù)理效果、護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分情況，護(hù)理前后28關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)評(píng)分、健康狀況評(píng)定量表（HAQ）總分、焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁評(píng)定量表（SDS）評(píng)分。結(jié)果? ? 2組患者護(hù)理前，臨床護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組患者護(hù)理后，研究組患者類風(fēng)濕因子（RF）水平、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）指數(shù)均低于常規(guī)組（P<0.05）；2組患者經(jīng)護(hù)理后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分中的各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）。護(hù)理前，2組患者28關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)評(píng)分、HAQ總分、SAS及SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組患者各項(xiàng)評(píng)分較護(hù)理前均呈下降趨勢(shì)，且研究組28關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)評(píng)分、HAQ總分、SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療效果顯著，可降低患者炎癥指數(shù)等指標(biāo)水平，使得關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度加快，緩解負(fù)性情緒，全面提升生活質(zhì)量，利于患者身體功能恢復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 中西醫(yī)結(jié)合治療； 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式； 生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）30-0096-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.032

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床上常見(jiàn)的一種非化膿性關(guān)節(jié)炎疾病，常因小關(guān)節(jié)受累起病，多為對(duì)稱性[1-2]。隨著病情的發(fā)展，可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨組織的損壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失，可能損害心臟、肺臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等器官[3-4]。隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，工作壓力的增加以及飲食結(jié)構(gòu)的不當(dāng)，每年患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的人數(shù)呈直線上升趨勢(shì)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量以及身心健康，給患者造成諸多不良影響以及心理負(fù)擔(dān)，以往多采取西醫(yī)治療，但是治療效果不理想，影響患者預(yù)后。

隨著中醫(yī)的發(fā)展以及成熟，中醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎被廣泛應(yīng)用于臨床中。在此基礎(chǔ)上采取合理有效的護(hù)理干預(yù)，可以有效改善患者病情以及生活質(zhì)量。本研究以2019年2月—2020年2月九江市第一人民醫(yī)院收治的62例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，探討中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床護(hù)理體會(huì)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取九江市第一人民醫(yī)院2019年2月—2020年2月收治的62例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組。常規(guī)組32例，男性19例，女性13例，年齡56～71歲，平均年齡（63.09±7.23）歲，病程4～15個(gè)月，平均（7.64±2.19）個(gè)月。研究組30例，男性15例，女性15例，年齡65～73歲，平均年齡（69.17±4.17）歲，病程4～15個(gè)月，平均（7.93±2.16）個(gè)月。2組患者基線資料中性別比例、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；28關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分（disease activity score 28，DAS28）>

5.1分，疾病均處于活動(dòng)期；患者思維無(wú)任何異常，可配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展工作；清楚本次研究方案，并且同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有感染性疾病者；患者臨床資料不全者；中途退出治療、護(hù)理者；免疫系統(tǒng)存在缺陷者。

1.3? ? 方法? ? 2組患者均采用中西醫(yī)結(jié)合治療，常規(guī)組予以傳統(tǒng)護(hù)理模式，研究組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。

1.3.1? ? 中西醫(yī)結(jié)合治療? ? 患者均服用艾拉莫德片（海南先聲藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110084，

25 mg×14片），口服，飯后服用，1片/次，2次/d。治療周期為1年。中藥熏蒸護(hù)理干預(yù)：患者進(jìn)行中藥熏蒸護(hù)理之前，護(hù)理人員告知患者治療目的以及意義，操作方式等、消除患者顧慮，促使治療順利進(jìn)行；選用熏蒸方劑為川芎30 g、羌青 30 g、蒼術(shù) 20 g、藥曲草30 g、秦艽20 g、益母草 30 g、當(dāng)歸 20 g、桂枝 20 g、桑枝 20 g、山雞血藤 30 g等，將上述中藥材加入2 000 mL清水浸泡0.5 h后，進(jìn)行煎煮，把煮好的中藥放入熏蒸床，充分暴露患者需要熏蒸的部分，治療時(shí)間為0.5 h/次，2 次/d，治療周期為1年。

1.3.2? ? 傳統(tǒng)護(hù)理模式? ? 護(hù)理人員予以患者心理干預(yù)，飲食干預(yù)，用藥指導(dǎo)等。

1.3.3? ? 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式? ? （1）護(hù)理人員可以采取書(shū)面形式與患者進(jìn)行溝通交流，向患者介紹該病治療方式，注意事項(xiàng)等，向患者介紹成功案例，鼓勵(lì)患者接受治療，提高患者治療依從度。在患者出院的第1 天，護(hù)理人員應(yīng)制定出院計(jì)劃，并向患者講解出院后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。（2）護(hù)理人員予以患者飲食干預(yù)，遵循少食多餐的原則，幫患者量身定制1份以蛋白質(zhì)、維生素、高纖維等食物為主的膳食表，囑咐患者多飲水，有助于血液的稀釋以及循環(huán)。（3）護(hù)理人員將患者病床調(diào)整至合適的高度，促進(jìn)其下肢血液循環(huán)流暢，避免血管堵塞。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以及予以按摩護(hù)理，定時(shí)翻身，避免血液循環(huán)不暢以及繼發(fā)褥瘡等。（4）予以患者溫馨安靜的治療環(huán)境，保證病房定期通風(fēng)，室內(nèi)溫濕度適宜，陽(yáng)光充足，可以在室內(nèi)擺放綠植，有助于舒緩患者壓抑情緒，進(jìn)一步提高護(hù)理效率。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）2組患者臨床治療比較情況，包括紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、類風(fēng)濕因子（rheumatoid factor，RF）。清晨，在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取4 mL靜脈血，進(jìn)行離心處理后獲取血清，放置-20 ℃的環(huán)境中待檢。采用全自動(dòng)特定蛋白分析儀與配套試劑盒和免疫散射比濁法測(cè)定CRP、RF，采用全自動(dòng)動(dòng)態(tài)ESR分析儀對(duì)ESR予以測(cè)定，3項(xiàng)指數(shù)越低說(shuō)明臨床治療效果越顯著。（2）2組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分情況。健康調(diào)查簡(jiǎn)表 （36-item short form， SF 36） 是由美國(guó)波士頓健康研究所研制的一種普適量表，用于評(píng)估患者生理和心理健康，測(cè)評(píng)得分與患者生理心理健康程度呈正相關(guān)。其內(nèi)容包括生理機(jī)能、生理活動(dòng)、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀態(tài)、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康等，采取百分制。（3）2組患者護(hù)理前后DAS28、健康狀況評(píng)定量表（health assessment questionnaire，HAQ）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self- rating depression scale，SDS）比較。其中28關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)評(píng)分是對(duì)患者腕部、肘部、肩部等28個(gè)關(guān)節(jié)評(píng)估疼痛程度，DSA28<2.6為緩解，DSA28在2.6～3.2為輕微疾病活動(dòng)，DSA28在3.2～5.1為中度疾病活動(dòng)，DSA28>5.1為重度疾病活動(dòng)。健康狀況評(píng)定量表總共有4個(gè)維度20個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題賦值為0～3分，0分代表毫無(wú)困難，1分為有些難，2分為很難或需要幫助，3分為無(wú)法完成，分?jǐn)?shù)越高則功能越差。采用抑郁自評(píng)量表（SDS） 和焦慮自評(píng)量表（SAS） 對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，以上2種量表各20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，采取4級(jí)評(píng)分制度，SAS、SDS分值越低，心理狀態(tài)越好，則表示臨床護(hù)理效果良好。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)分析? ? 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者臨床護(hù)理效果? ? 2組患者護(hù)理前，臨床護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組患者護(hù)理后，研究組患者RF水平、ESR、CRP指數(shù)均低于常規(guī)組患者（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分情況? ? 2組患者經(jīng)護(hù)理后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分中的各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組患者（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? ?2組患者護(hù)理前后DAS28評(píng)分、HAQ總分、SAS及SDS評(píng)分比較? ? 護(hù)理前，2組患者DAS28評(píng)分、HAQ總分、SAS及SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組患者各項(xiàng)評(píng)分較護(hù)理前均呈下降趨勢(shì)，且研究組DAS28評(píng)分、HAQ總分、SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性滑膜炎為特征的系統(tǒng)性疾病。目前，有研究發(fā)現(xiàn)該病發(fā)病機(jī)制可能與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)[5]。該病具有晨僵、多關(guān)節(jié)受累以及關(guān)節(jié)變形三大顯著臨床表現(xiàn)，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的痛苦，影響生活質(zhì)量，增加患者負(fù)性情緒。臨床治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要以緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、提高肌肉功能為治療目的。艾拉莫德是治療此病的常用藥物，具有良好抗感染和鎮(zhèn)痛的功效，能夠改善骨結(jié)構(gòu)，緩解病情。中醫(yī)理論學(xué)認(rèn)為“通則不痛，不通則痛”，疼痛是由于肝腎不足、痰瘀互阻、氣滯血瘀等引起，可分為虛、實(shí)、寒、熱證[6-7]，因此需要添加熏蒸方劑輔佐治療，它是由川芎、羌青、蒼術(shù)、藥曲草等組成，具有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣之功效，可有效減少骨質(zhì)破壞，改善不良病癥，控制疾病進(jìn)一步發(fā)展[8-9]。為了確保病情加速好轉(zhuǎn)，在治療過(guò)程中需予以患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種新型護(hù)理模式，在臨床上被廣泛應(yīng)用。該護(hù)理模式主張“以人為本”，對(duì)患者展開(kāi)高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，最大限度滿足患者的合理需求，通過(guò)對(duì)患者心理以及生理的雙重保障來(lái)加速患者康復(fù)。

本研究顯示，護(hù)理后，研究組患者RF水平、ESR、CRP指數(shù)均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。由此可知，在采取中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可有效改善患者炎癥指數(shù)，提高護(hù)理效果。中西醫(yī)結(jié)合治療選擇的藥物為艾拉莫德及熏蒸方劑，能夠有效抑制紅細(xì)胞沉降率以及巨噬細(xì)胞分泌功能，維持C-反應(yīng)蛋白水平正常，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)[10]。經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的全面護(hù)理，可進(jìn)一步提高治療效果，保障預(yù)后。在護(hù)理過(guò)程中向患者予以相關(guān)疾病的健康教育普及，有助于增強(qiáng)患者的認(rèn)知，配合護(hù)理人員工作，加快患者康復(fù)速度；予以患者心理干預(yù)，有助于緩解患者不良情緒，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員信賴；在飲食上予以患者干預(yù)，可以促進(jìn)其疾病恢復(fù)，避免不良飲食造成病情加重；在護(hù)理過(guò)程中予以患者安靜溫馨的護(hù)理環(huán)境，有助于緩解患者心理壓力，進(jìn)一步提高疾病治療效率，抑制炎癥反應(yīng)，提高骨吸收能力，加速骨關(guān)節(jié)功能的好轉(zhuǎn)。

護(hù)理前，2組患者DAS28評(píng)分、HAQ總分、SAS及SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組患者各項(xiàng)評(píng)分較護(hù)理前均呈下降趨勢(shì)，且研究組DAS28評(píng)分、HAQ總分、SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度以及心理狀態(tài)等予以針對(duì)性的護(hù)理，通過(guò)一系列護(hù)理干預(yù)，如心理護(hù)理、飲食護(hù)理及環(huán)境護(hù)理等，讓患者在心理上接納治療，緩解患者病情以及降低再次患病風(fēng)險(xiǎn)，有效提高患者舒適度，使其生活質(zhì)量有所提高，緩解痛苦，消除負(fù)性情緒，利于患者積極配合護(hù)理人員工作，保障其身心健康。該護(hù)理模式有助于提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)、豐富的護(hù)理理論知識(shí)和扎實(shí)的臨床業(yè)務(wù)水平，利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果顯著，可改善患者炎癥指數(shù)等指標(biāo)水平，使得關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度加快，緩解負(fù)性情緒，全面提升生活質(zhì)量，利于患者身體功能恢復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。

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