羅紫照,袁素娥,莫 丹,李 好,張麗輝,劉 芬,江夢婷,余婉懿,鄭云鵬,王青霞

(中南大學湘雅醫(yī)院 1. 感染病科; 2. 護理部; 3. 呼吸治療中心; 4. 消化內鏡中心,湖南 長沙 410008)

近年來,全球公共衛(wèi)生事件頻發(fā),給國家及醫(yī)院的應急處置能力帶來了巨大挑戰(zhàn),加強國家應急隊伍建設將有力提升重大突發(fā)公共事件應急處置能力[1]。應急隊員隊伍是衛(wèi)生應急隊伍建設四大核心要素之一[2],護理應急隊伍是醫(yī)院應急體系建設的重要組成部分,為應急事件發(fā)生時患者的及時救護提供保障[3]。自2023年1月8日起,我國對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”政策,大量患者涌入醫(yī)院,我院現有的重癥監(jiān)護病房床位遠遠不能滿足救治需求,醫(yī)院積極調動儲備力量組建應急重癥隔離病房。護理隊伍因支援時間長短不一,專科操作能力水平不同出現不穩(wěn)定性等特點,如何對應急人員組成的重癥護理隊伍進行管理,值得探索。

成組護理是指根據護士的能力、資質將其分為多個小組,小組成員相對固定,有利于團隊協作,搶救默契配合[4]。閉環(huán)護理即閉環(huán)管理模式,是由綜合管理控制、信息系統、閉環(huán)系統等原理形成的一種管理方法[5],近年來被廣泛用于護理管理領域,將整個管理過程作為一個封閉的環(huán)狀系統,使系統在決策-控制-反饋過程中連續(xù)循環(huán),并維持系統平衡。該模式整合了成組模式和閉環(huán)模式的優(yōu)點[6]。AB角色是一種較為常見的組織管理模式,指一項相對獨立的工作崗位均至少安排2名人員完成,并且所安排的人員均能獨立完成該項工作,分為A角色和B角色[7]。本文總結湖南省某三甲醫(yī)院2022年底應用成組閉環(huán)+AB角色管理模式管理臨時重癥隔離病房的成功經驗,旨在為后期制定相關管理培訓規(guī)范、標準等提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022年12月26日—2023年1月30日該院臨時重癥隔離病房65名護理人員。

1.2 方法

1.2.1 組建核心小組,明確崗位及職責 ①核心小組成員8名,通過小組討論、查閱文獻及咨詢護理部相關專家構建成組閉環(huán)護理+AB角色管理模式示意圖(見圖1),并將此作為本病房應急護理隊伍管理模式。②在護士長的統籌管理下,根據病房重點工作需求,設置副護士長1名管理儀器設備及耗材物質;呼吸治療師1名,管理呼吸機和高流量氧療儀的使用及帶教工作;總帶教護士1名,主管護理人員培訓與考核;護理質量控制護士2名,進行護理質量督察與改進;主班護士1名,負責處理醫(yī)囑和溝通,患者出入院、轉科等工作;預備班護士1名,負責藥品進出及醫(yī)院感染管理等工作;6個責任小組長。醫(yī)院感染防控護士由主班護士和預備組護士兼任,負責危重患者救治信息統計和督查醫(yī)院感染與控制措施落實情況。

圖1 成組閉環(huán)護理模式和AB角色管理模式示意圖

1.2.2 成組閉環(huán)護理模式的構建 ①成立閉環(huán)管理小組,由核心小組成員頭腦風暴法討論決議。每周護士長召開小組長視頻會議,責任小組長總結本周工作遇到的問題,提出意見和建議,呼吸治療師總結呼吸機相關內容帶教中的重點、難點問題,由總帶教護士做好會議記錄,促進護理質量的持續(xù)改進。2名質量控制護士采用PDCA循環(huán)法進行每日護理質量督查,發(fā)現問題當日解決。醫(yī)院感染防控護士分析醫(yī)院感染預防與控制工作存在問題,開展呼吸機相關肺炎(VAP)及血管導管相關血流感染(CLABSI)、導尿管相關尿路感染(CAUTI)的目標性監(jiān)測。所有環(huán)節(jié)誰發(fā)現無法解決的問題及時反饋,由閉環(huán)管理小組視頻會議商議解決。所有護士應根據臨床工作中遇到的實際問題及時提出反饋意見,協助工作流程梳理和動態(tài)制度的修訂。②成立成組護理團隊,落實整體護理。先選出6名有一定管理、協調和業(yè)務技術指導能力、責任心強的護士擔任組長,再將符合值晚夜班要求的護士根據其年齡、職稱、危急救治工作能力、責任心及性格特點等分至6個小組,每組6名護士,落實患者治療護理工作。為保證責任護士的體力及患者治療護理的連續(xù)性,6 h一個班次,循環(huán)式輪班,6 d為1輪,組員固定,減少磨合時間,保持團隊默契。留有替補人力,如遇護士病休事休、患者搶救等特殊情況,護士長可酌情增派人力。組長與副組長針對本組薄弱環(huán)節(jié)或技術薄弱人群重點帶教,使整體護理隊伍救治能力迅速提升。小組長有一定的職權,組長根據患者病情調配本組人員并合理安排床位。在人員充足的情況下組長可不管具體床位,負責小組當班工作質量控制與管理及搶救配合協調工作。

1.2.3 AB角色管理模式的構建 ①護士長擔任A角色,副護士長作為B角色,互為替補,統籌管理病房。B角色完成本職工作的同時,協助A角色進行病房管理。AB角色主動熟悉對方的工作職責和流程,不得推諉工作,切實負責。科室管理實施由AB角色共同討論并匯總提交至核心小組認可后實施。B角色的合理要求A角色應積極滿足。當A角色因病休、調休等特殊原因不能承擔該工作時,由B角色及時替補接管A角色負責科室管理相關事務,強化工作交接,并做到當日問題當日解決,保障各項工作溝通與落實,當A角色返崗后B角色主動說明代行職責的情況。②護理小組也設組長與副組長,組長為A角色,副組長為B角色。A角色負責組內人員協調以及消息正確傳達、反饋,B角色主動承擔組內危重患者的護理,協助A角色完成小組成員的帶教以及本班護理質量控制。當A角色不能承擔工作時,由B角色接管工作,帶領小組成員完成當班護理工作。

1.3 評價

1.3.1 評價效果指標 主要結局指標為護士滿意度?；趶埥ㄏ嫉萚8]研制急診科護士工作滿意度調查量表,并結合該院應急重癥病房工作特點與實際情況進行修改,最終形成護士工作滿意度調查問卷。問卷采用Likert 5級評分法,從“非常不滿意”到“非常滿意”分別計1～5分,得分越高說明滿意度水平越高。次要結局指標是危重患者救治成功率、導管相關感染發(fā)病率,采用自行設計的危重患者救治信息采集表和三種導管相關感染信息采集表收集數據。導管相關感染信息采集表包括患者一般資料、導管類型、留置時間、微生物培養(yǎng)類型、時間和結果等。

1.3.2 診斷依據 VAP診斷標準依據《中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機相關肺炎診斷和治療指南(2018版)》,CLABSI和CAUTI依據《血管導管相關感染預防與控制指南(2021版)》和《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南(試行)》進行判定。

1.4 資料收集方法 本研究采用整群抽樣法,通過問卷星平臺發(fā)放護士基本信息問卷和護士工作滿意度調查問卷收集數據,每個微信號限定答題一次。

1.5 統計學方法 應用SPSS 26.0軟件進行統計學分析。一般資料采用均數±標準差、頻數、率、構成比進行描述。

2 結果

2.1 基本資料 共發(fā)放護士基本信息問卷65份,收回有效問卷65份,回收率100%。護理部分批次先后調派54名(83.08%)醫(yī)院內不同科室不同職稱的護理人員,與感染科11名(16.92%)護士組成臨時重癥護理混編團隊,其中近5年具有危重癥救治經歷的護士34名(52.31%)。護理人員結構見表1。

表1 65名應急重癥病房護士基本資料

2.2 護士滿意度 發(fā)放護士滿意度問卷65份,收回有效問卷54份,回收率83.08%。護士隊伍對工作的整體滿意度為92.60%,成組閉環(huán)護理模式及AB角色管理模式滿意度均為96.30%。見表2。

表2 護士滿意度調查結果(n=54)

2.3 導管相關感染發(fā)生情況 該應急重癥隔離病房36 d共收治75例危急重癥患者,患者年齡28～97歲,平均(73.6±15.8)歲,75例患者均康復出院或病情穩(wěn)定轉診亞重癥病房,無嚴重護理不良事件發(fā)生。CAUTI發(fā)病率為3.10‰,VAP、CLABSI發(fā)病率均為0。見表3。

表3 急重癥隔離病房患者導管相關感染發(fā)生情況

3 討論

相比于傳統一人一崗的護理模式[9],成組護理模式即護士長-組長-組員,保證每個組的工作能力相當,固定搭班人員,使應急護理人員快速融入小組,提高整體急救技能。閉環(huán)管理小組,注重全程跟蹤與管理,對每位護士進行工作職責劃分,使各級護理人員站在科室管理主人翁的角度思考問題,在原有質量的基礎上不斷定位更高標準,落實質量持續(xù)改進。小組長向組員收集存在問題進行反饋,組員也可向小組長與總帶教、質控護士等提出看法與建議,例如組員反映呼吸治療相關技術不強,護士長動態(tài)增加呼吸治療培訓課程,通過激發(fā)護士發(fā)揮主觀能動性,提高隊伍的凝聚力,保證病房高效運轉。

在傳統一人一崗的工作模式中每人的職責相對固定,當人員離崗時,其他人員因不熟悉該崗位內容及工作流程,常導致工作停滯[10],AB角色管理模式可有效避免空崗,保證工作順利進行。例如:后期護士長因服從調遣安排離開崗位,副護士長主動承擔并完成了其工作及職責,保證護理工作時效性和連續(xù)性。人才的培養(yǎng)是管理水平及效率提高的重要措施[11],在AB角色管理模式中,職工需承擔2種以上的角色需求,以適應不同崗位需要,通過進行工作職責流程的梳理、明確及技能培訓等,培養(yǎng)角色勝任力,可以有效降低人事調動給工作運行帶來的影響。

重癥病房工作具有強度大、患者病情危重及變化快等特點,且臨時組建的護士隊伍離開了日常工作環(huán)境及工作搭檔,在對護理的患者病情及病室環(huán)境不熟悉、對科室儀器設備使用不熟練的情況下,承受著巨大的生理與心理壓力,極易造成職業(yè)倦怠。研究[12]表明,護士的工作滿意度可直接預測其職業(yè)倦怠。構建此模式的結果顯示,護士隊伍對工作的整體滿意度超過了90%,對成組閉環(huán)護理模式、AB角色管理模式的滿意度均超過了整體工作的滿意度,在目前國內外護士工作滿意度研究中處于較高水平,與李源等[13]研究結果一致。這說明兩種模式的運用得到了護理團隊的認可,可有效降低工作危險性因素對其負面的影響,減少職業(yè)倦怠的發(fā)生。

ICU留置“三管”(呼吸機插管、導尿管、中心靜脈導管)的患者是發(fā)生醫(yī)院感染的高風險人群,也是需監(jiān)測的重點人群[14]。在臨時重癥隔離病房中設置醫(yī)院感染監(jiān)控護士,積極開展目標性監(jiān)測,做好導管相關感染的預防控制措施,可掌握醫(yī)院感染的動態(tài)情況,及時發(fā)現醫(yī)院感染的薄弱環(huán)節(jié),供管理者適時制定有效的感染控制措施,從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生。這一角色的設立也符合重點部門醫(yī)院感染的預防與控制要求[15]。通過醫(yī)院感染監(jiān)控護士的監(jiān)察與管理,該應急重癥病房的“三管”相關感染在可控范圍,也體現其在提高醫(yī)院感染預防水平、控制醫(yī)院感染質量方面起著重要作用[16]。

我國目前缺乏高級復合型公共衛(wèi)生人才[17]。臨時組建的重癥病房具有危急重癥經歷的護士為52.31%,有危急重癥?？谱o士證書的僅1人,重癥護理人力相對缺乏,呼吁各級醫(yī)院加強護理應急隊伍建設。在危重癥患者的救治中,呼吸治療師的作用尤為顯著[18]。以該院為例,編制床位3 500張,呼吸治療師僅4人,此類人才的需求極大,建議各級醫(yī)院進一步加強對呼吸治療師等緊缺人才的培養(yǎng)。

本文通過對應急重癥病房護理應急隊伍管理經驗進行總結分析,說明成組閉環(huán)護理+AB角色管理模式運用于應急重癥護理單元切實可行,為護理管理者在今后應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供參考依據。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。