齊碩 丁成明 李小艷 王慧清 陳國棟

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+教育”時代的來臨，現(xiàn)代化信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學教育的各個環(huán)節(jié)，以教育信息化帶動教育現(xiàn)代化已成為未來教學改革發(fā)展的必然趨勢，醫(yī)學教育亦要提高其數(shù)字化、智能化水平[1]。在中國醫(yī)患糾紛頻發(fā)的背景下，醫(yī)患關(guān)系成為社會輿論關(guān)注的焦點，良好的醫(yī)患溝通技能是臨床醫(yī)學生需掌握的重要基本技能之一。虛擬仿真技術(shù)集計算機技術(shù)、電子信息技術(shù)、模擬仿真技術(shù)于一體，其基本實現(xiàn)方式是通過使用計算機模擬虛擬環(huán)境從而給人以環(huán)境沉浸感和真實感，在國內(nèi)外的醫(yī)學教育領(lǐng)域中應(yīng)用較多，在醫(yī)患溝通教育領(lǐng)域中應(yīng)用價值較大[2]。然而目前我國醫(yī)患溝通教育中的虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用仍處于探索階段，迫切需要數(shù)字化、智能化改革。文章基于我國現(xiàn)階段的基本國情及目前醫(yī)患之間日益加深的矛盾，對虛擬仿真技術(shù)在醫(yī)學生醫(yī)患溝通教學改革的應(yīng)用價值進行探討。

1 國內(nèi)外虛擬仿真技術(shù)在醫(yī)學教育的研究現(xiàn)狀

虛擬仿真技術(shù)目前作為新興信息科技的典型代表，與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、多媒體技術(shù)被公認為是目前全球具備最佳發(fā)展遠景的三大數(shù)字智能化技術(shù)。虛擬仿真技術(shù)起步于軍事科技、企業(yè)科技及學術(shù)研究等領(lǐng)域，伴隨著數(shù)字化科技技術(shù)的成長，進而逐步擴展至醫(yī)學素質(zhì)教育、人文教育等領(lǐng)域，可改變傳統(tǒng)教學策略及有效提高教學成效，現(xiàn)就國內(nèi)外虛擬仿真技術(shù)在醫(yī)學教育的研究現(xiàn)狀進行分析。

1.1 國外虛擬仿真技術(shù)在醫(yī)學教學中的應(yīng)用現(xiàn)狀

虛擬仿真技術(shù)在國外醫(yī)學教育中的研究起步較早且應(yīng)用較為廣泛，目前已經(jīng)形成了一個完整的體系[3]，虛擬仿真教學作為現(xiàn)代教育的重要手段之一，亦收到了全球多個國家的關(guān)注。目前國際上在虛擬仿真教學中應(yīng)用的主要技術(shù)包括：多媒體技術(shù)、人機交互技術(shù)、可視化技術(shù)、仿真技術(shù)、虛擬現(xiàn)實技術(shù)、虛擬仿真技術(shù)、增強現(xiàn)實技術(shù)、虛擬世界、3D 打印技術(shù)及遙現(xiàn)技術(shù)等[3-4]。如在英國的一項研究中，將基于互聯(lián)網(wǎng)的3D 虛擬世界“第二人生”（second life）開展教學活動，構(gòu)建了一個與身臨其境且與課堂平行的的3D 虛擬環(huán)境，促進教師通與學生進行基于虛擬世界的“面對面”交流輔導[5]。美國科羅拉多大學開設(shè)的PhET 交互式虛擬仿真實驗，學生可以在高度仿真的虛擬環(huán)境下，基于虛擬仿真軟件及物理分析，以自主學習、個體試驗等方式，開發(fā)創(chuàng)新意識，進行試驗方案及試驗構(gòu)想的驗證[6]。西班牙運用一項以“唐寧街10 號”命名的教育類型游戲軟件進行教學，促使學生了解全球經(jīng)濟與各國政策的復雜性，開拓視野并進行深層次思考，以提高解決問題的能力[7]。

1.2 國內(nèi)虛擬仿真技術(shù)在醫(yī)學教學中的應(yīng)用現(xiàn)狀

國內(nèi)的虛擬仿真教學方法應(yīng)用起步較國外稍晚，論技術(shù)上國內(nèi)與國外虛擬仿真教學方法無顯著區(qū)別，但在實際應(yīng)用上，二者差異較大?；凇疤搶嵔Y(jié)合、相互補充”的原則，中國農(nóng)業(yè)大學建設(shè)有機械農(nóng)業(yè)虛擬仿真教學中心，并提出“三平臺、九模塊”的虛擬仿真教育體系；基于虛擬仿真技術(shù)，中國科技大學開發(fā)了新型幾何光學實驗平臺，并將物理教學儀器系統(tǒng)在新的領(lǐng)域開發(fā)，構(gòu)建虛擬仿真應(yīng)用教學平臺[8]。山東農(nóng)業(yè)大學國家級農(nóng)業(yè)機械化及其自動化虛擬仿真實驗教學中心構(gòu)建了“現(xiàn)代農(nóng)場虛擬仿真實驗教學系統(tǒng)”等多個虛擬仿真教學模塊，并同步構(gòu)建了完整的模塊管理體系[9]。但國內(nèi)虛擬仿真教學項目的發(fā)展仍受到高效辦學水平和發(fā)展方向以及高校所在地域、當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展的影響、行政體制。重點高校在國家虛擬仿真實驗教學項目中起到了較好的示范帶頭作用，普通大學亦開始了國家級虛擬仿真實驗教育模式的建設(shè)，故我國虛擬仿真技術(shù)在醫(yī)學教學中的應(yīng)用向多元化趨勢發(fā)展。

1.3 國內(nèi)外虛擬仿真技術(shù)在醫(yī)學教學中的應(yīng)用分析

由于當前我國教育與考核模式的特殊性，醫(yī)學生對虛擬式教學授課適應(yīng)性較差，且課程參與度較低。因虛擬仿真教學在一定程度上弱化了教師的主導地位，對學生學習的主觀能動性要求較高，故對教學成效影響較大。而國外基于其教育、考核模式的自由性，大部分醫(yī)學生可主動積極地參與虛擬仿真教學，極大地推動了虛擬仿真技術(shù)在醫(yī)學教學模式、教學平臺及教育技術(shù)的發(fā)展，教學效果良好，同時擴大了虛擬仿真技術(shù)在醫(yī)學教育領(lǐng)域的影響力。

2 虛擬仿真技術(shù)對醫(yī)學生醫(yī)患溝通教學改革的探討

隨著信息科學技術(shù)的飛速發(fā)展及“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來，虛擬仿真技術(shù)對提高醫(yī)學生的醫(yī)患溝通技能，改善醫(yī)患矛盾意義重大。對于虛擬仿真技術(shù)在醫(yī)學生醫(yī)患溝通教學改革的應(yīng)用價值的探討主要包括以下五個方面。

2.1 加快新型信息技術(shù)在醫(yī)患溝通教育中的應(yīng)用

以信息技術(shù)為主導的新型教育技術(shù)的發(fā)展，可有效促進醫(yī)患溝通教學質(zhì)量的提高。在移動學習作為醫(yī)學教育重要組成部分的時代，開放性醫(yī)患溝通教育資源的應(yīng)用，可以使醫(yī)學生成為具備能動性很高的學習主體，充分體現(xiàn)出信息技術(shù)對推動醫(yī)患溝通教學體系建設(shè)的重要作用[10-11]。目前可提高醫(yī)患溝通教學質(zhì)量的新型信息技術(shù)包括信息可視化、交互式多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)教室、虛擬仿真等信息技術(shù)，教學內(nèi)容豐富且易于獲取，可醫(yī)患溝通教學質(zhì)量的提高起到重要的推動作用[12-13]，同時可以與其他新興的教育模式聯(lián)合，如翻轉(zhuǎn)課堂、慕課等教學模式，增強醫(yī)學生學習興趣，培養(yǎng)醫(yī)學生創(chuàng)新思維，進行教學成效考評借助平臺的教育、考核體系，實現(xiàn)教學與評價的有機統(tǒng)一[14]。

2.2 整合教育資源于在線混合式學習，促進協(xié)作學習

線上教學模式將打破傳統(tǒng)以學校為主體的格局，顛覆了以教師為中心的教學方式。面對面線下教學與互聯(lián)網(wǎng)線上教學等多種教學方式的有機結(jié)合，可克服傳統(tǒng)教師授課模式的弊端，促進學生與學生、學生與教師充分交流。如今混合式教學逐漸成為一種教學新常態(tài)，改善了學生和教師的課堂體驗。

2.3 促進基于虛擬仿真的醫(yī)患溝通理論與實踐教育相結(jié)合

為了克服因純理論課程教學和缺乏實踐溝通導致醫(yī)學生能力不足的問題，可在基于虛擬仿真的醫(yī)患溝通的網(wǎng)絡(luò)開放課程教學中增加實踐教學內(nèi)容。教師可采用基于手持式設(shè)備（如平板電腦、可穿戴計算機等）的移動式交互設(shè)備進行溝通實踐。多元化的醫(yī)患溝通實踐教學模式加強了學生醫(yī)學理論知識的掌握，提高了學生的學習積極性和溝通的主動性，促進醫(yī)學生的理論與實踐綜合技能的提升。增加基于虛擬仿真的醫(yī)患溝通理論與實踐教育的課程，將大大提高醫(yī)學生的學術(shù)興趣及主觀能動性，全面提升醫(yī)學生的醫(yī)患溝通技能[15]。

2.4 重視虛擬仿真開放醫(yī)患溝通教育資源的建設(shè)與維護

開放式醫(yī)患溝通教育資源的學習可作為基礎(chǔ)知識學習的重要內(nèi)容，學生獲取教學資源的方式增多，包括醫(yī)患溝通教材電子版、數(shù)字化圖書館、虛擬仿真軟件、理論及實踐溝通課程視頻與交互式多媒體課件等多種適合學習及研究的資源[16]。故政府及教育部門應(yīng)當重視對資源系統(tǒng)的建設(shè)、使用及維護，包括對醫(yī)患溝通教學資料、教學評價的數(shù)字化資源的建設(shè)，同時要確保教學資源符合國內(nèi)外的最新的發(fā)展趨勢，在滿足教學要求的基礎(chǔ)上，充分做到與時俱進，優(yōu)先建設(shè)及統(tǒng)籌教育資源合理設(shè)計、綜合評價。只有構(gòu)建適合醫(yī)學生的醫(yī)患溝通教育教育資源系統(tǒng)，才能在最大程度上提高醫(yī)患溝通教學質(zhì)量[17]。

2.5 加強數(shù)字化醫(yī)患溝通教學與虛擬仿真環(huán)境未來教室建設(shè)

由于當前不斷變化的教育需求，遠程學習正在加快發(fā)展，學習不僅局限于大學教室內(nèi)。虛擬仿真環(huán)境未來教室是目前十分熱門的研究領(lǐng)域，融合了創(chuàng)新教育理念、信息科學、媒體傳播學、心理學及空間構(gòu)建理論等多個學科的先進技術(shù)理念，注重交互性、開放性以及人性化設(shè)計，實現(xiàn)以學生為主體的學習的先進教學模式[18]。數(shù)字化醫(yī)患溝通教學模式可通過虛擬仿真環(huán)境未來教室進行基于交互式多媒體設(shè)備、多屏投影系統(tǒng)、虛擬仿真軟件、動態(tài)仿真實踐平臺等方式進行醫(yī)患溝通理論學習、溝通實例討論、標準化病人模擬溝通等[19]，此方式可改變傳統(tǒng)的物理教學模式，使得醫(yī)學生在高度互動、虛擬實驗、過程可視的新穎教學環(huán)境中學習，促進了醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能的提高。

3 展望

在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的新時代，信息科技技術(shù)的快速發(fā)展，為開放式醫(yī)患溝通教學資源的建設(shè)與應(yīng)用、虛擬仿真教學系統(tǒng)、醫(yī)患溝通虛擬教室、協(xié)調(diào)教學平臺等提供了強有力的技術(shù)支持。虛擬仿真技術(shù)可以模擬現(xiàn)實世界的事物和環(huán)境，具有傳統(tǒng)教學無可比擬的優(yōu)勢，將教師授課、教學器材、學生操作、交互學習等合為一體，形成一個數(shù)字化、智能化、多元化的生動課堂，其優(yōu)勢促進了教學模式、教育內(nèi)容的現(xiàn)代化。虛擬仿真教學今后將是提升人才培養(yǎng)水平、改革傳統(tǒng)教學模式的重要方向，亦是促進智能化、現(xiàn)代化教學的重要引領(lǐng)手段。通過分析國外高等醫(yī)學院校在虛擬仿真教學的思想建設(shè)、發(fā)展路線及應(yīng)用模式，彌補我國信息時代在虛擬仿真教學理念與實踐上的不足，可為我國臨床醫(yī)學生醫(yī)患溝通教學模式的改革、推進教學的信息化建設(shè)增磚添瓦。希望通過虛擬仿真技術(shù)在醫(yī)患溝通教學改革的研究，從根本上提升我國臨床醫(yī)學生的醫(yī)患溝通技能，緩和醫(yī)患矛盾。