莫蕓贏 蘇振群 李彥霏 黃鴻雨 譚敏紅

口腔健康是人類生命質(zhì)量的重要組成部分，近年來隨著生活水平的提升及醫(yī)療水平的進(jìn)步，人們越發(fā)重視口腔健康的維護(hù)[1]。健康素養(yǎng)是患者獲取和理解健康信息，并利用獲得的信息來維護(hù)自身健康的能力，健康素養(yǎng)水平的高低與臨床護(hù)理質(zhì)量有重要關(guān)系，健康素養(yǎng)較低會直接影響患者自我保健意識，影響口腔健康維護(hù)效果[2]?？谇唤】到逃腔颊攉@取相關(guān)知識、提高自身健康素養(yǎng)的主要方式，這也對護(hù)理人員的工作能力提出較高的要求。由于口腔護(hù)理學(xué)發(fā)展時間較短，現(xiàn)階段國內(nèi)護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)中對于口腔科的專業(yè)護(hù)理不夠全面，多數(shù)學(xué)員的口腔?？谱o(hù)理知識及操作技能掌握度不足，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少，工作能力難以滿足實(shí)際護(hù)理需求，故加強(qiáng)口腔門診護(hù)理人員教學(xué)培訓(xùn)尤為重要[3]。合理的在職護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)培訓(xùn)能在一定程度上提高門診口腔護(hù)理人員工作能力，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足日益發(fā)展的口腔醫(yī)學(xué)護(hù)理需求。而以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case-based learning，CBL）是選取一個典型案例，通過特定模擬情景中，加強(qiáng)師生互動，提高個人學(xué)習(xí)能力與邏輯判斷思維，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)[4]?；诖?，文章就CBL 的教學(xué)模式在口腔門診護(hù)理人員教學(xué)中的應(yīng)用價值及對患者健康素養(yǎng)的影響展開綜述。

1 口腔門診護(hù)理的工作特點(diǎn)及教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 口腔門診護(hù)理的工作特點(diǎn)

口腔護(hù)理是臨床護(hù)理學(xué)的一個分支，以護(hù)理學(xué)為基礎(chǔ)，口腔臨床醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，融合多學(xué)科理念，具有?？谱o(hù)理技術(shù)、專業(yè)特點(diǎn)的學(xué)科，護(hù)理知識復(fù)雜繁多，技術(shù)操作要求較高[5]?？谇婚T診護(hù)理工作與其他普通護(hù)理不同，其具有一定的特殊性，日常工作比較瑣碎，貫穿患者就診的整個過程；同時治療時所需要的醫(yī)療衛(wèi)生耗材品種多、大小不一、性質(zhì)各異，儀器、材料及配件昂貴、體積小，且做工精細(xì)，需要特殊保養(yǎng)與消毒處理。良好的護(hù)理操作技能可明顯提高門診診療效率，因此加強(qiáng)口腔門診護(hù)理人員教學(xué)培訓(xùn)，將理論知識與實(shí)踐操作技能相結(jié)合，以提升教學(xué)個人綜合能力，對其走向工作崗位，并能獨(dú)立勝任工作尤為重要。

1.2 口腔門診護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀

口腔?？谱o(hù)理發(fā)展比較慢，多數(shù)護(hù)理人員在校期間所學(xué)的護(hù)理知識與實(shí)踐不夠多，進(jìn)入口腔門診護(hù)理工作時難以具備相應(yīng)崗位勝任能力，凸顯出在職護(hù)理培訓(xùn)的重要性[6]。目前，口腔門診護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)是以帶教老師講課為主，受到帶教老師時間、精力等限制，教學(xué)方式有一定缺陷，主要通過單向填鴨式教學(xué)進(jìn)行知識傳授及護(hù)理技能培養(yǎng)，學(xué)員被動學(xué)習(xí)，師生之間溝通較少，且學(xué)員也缺乏主動性，學(xué)習(xí)效率低[7-8]。同時由于口腔護(hù)理專業(yè)的特殊性，護(hù)理專業(yè)學(xué)員的職業(yè)認(rèn)同感也不足，難以全心全意地進(jìn)行門診口腔護(hù)理工作，并缺乏學(xué)習(xí)動力與目標(biāo)，影響實(shí)際教學(xué)質(zhì)量，故教學(xué)培訓(xùn)模式的改變勢在必行。

2 CBL 的教學(xué)法概念及特點(diǎn)

2.1 CBL 教學(xué)法的概念

CBL 教學(xué)法是一種通過案例引導(dǎo)學(xué)員探究問題、發(fā)現(xiàn)并解決問題的教學(xué)方式[9]。CBL 教學(xué)法的實(shí)施，由帶教老師圍繞某醫(yī)學(xué)專題選取典型病例，學(xué)員以小組討論的形式進(jìn)行分析與匯總，帶教老師指導(dǎo)點(diǎn)評，學(xué)員在自己解決問題過程中完成專業(yè)知識的學(xué)習(xí)與掌握。

2.2 CBL 教學(xué)法的特點(diǎn)

CBL 教學(xué)法改變既往帶教老師為主導(dǎo)的教學(xué)弊端，以學(xué)員為主體，帶教老師發(fā)揮引導(dǎo)作用，將提升學(xué)員的學(xué)習(xí)主動性、獲取知識能力等作為教學(xué)目標(biāo)，通過組織學(xué)員自主學(xué)習(xí)、小組討論、教學(xué)點(diǎn)評、歸納總結(jié)等分方式開展教學(xué)培訓(xùn)，積極引導(dǎo)學(xué)員探索解決方式，調(diào)動個人的學(xué)習(xí)主觀能動性，提高解決問題能力、個人學(xué)習(xí)能力、邏輯判斷思維。CBL 教學(xué)法不論是設(shè)計理念、評估系統(tǒng)，還是實(shí)施方式、實(shí)踐成效等均與傳統(tǒng)教學(xué)有根本差異。有研究指出[10]，多個醫(yī)科院校將CBL 教學(xué)法用于外科、內(nèi)科等護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域中，均能較好的調(diào)動學(xué)員學(xué)習(xí)主觀能動性，培養(yǎng)個人自主學(xué)習(xí)能力與臨床思維能力、操作能力。

3 口腔患者健康素養(yǎng)概念

健康素養(yǎng)是指患者具備必要的醫(yī)學(xué)常識，通過獲取和理解健康信息，并利用獲得的信息來維護(hù)自身健康的能力[11]?？谇唤】邓仞B(yǎng)是影響口腔疾病治療效果及口腔健康的重要因素之一，低健康素養(yǎng)水平會影響患者對于自身健康狀況的了解及自我保健意識，并容易導(dǎo)致不良健康結(jié)局。有研究表明，口腔健康教育是患者獲取相關(guān)知識的主要途徑，由護(hù)理人員開展口腔健康宣教能夠提高患者口腔健康素養(yǎng)水平，改善口腔健康結(jié)局，因此提高護(hù)理人員的工作能力至關(guān)重要[12]。

4 CBL 教學(xué)法在口腔門診護(hù)理人員教學(xué)中的應(yīng)用

4.1 培訓(xùn)前綜合能力評估

CBL 教學(xué)法實(shí)施前，先對口腔門診護(hù)理人員進(jìn)行綜合能力測試，以便帶教老師了解每位學(xué)員的工作能力，制定個性化教學(xué)方案。具體包括綜合護(hù)理能力、自主學(xué)習(xí)能力、理論水平、實(shí)際操作能力；綜合護(hù)理能力包括分析能力、健康教育能力、護(hù)患溝通能力、思考能力、操作能力5 個方面，每個方面100 分，評分越高表示綜合能力越。自主學(xué)習(xí)能力則以護(hù)理專業(yè)自主學(xué)習(xí)能力測試量表[13]評價，包括自我管理能力（10 個條目）、學(xué)習(xí)合作（7 個條目）、信息素質(zhì)（11 個條目）3 個維度，每個條目1～5 分，評分越高表示自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。理論水平測試卷有選擇題、填空題簡答題、病例討論，共100 分。操作能力則是由學(xué)員自主完成某2～3 項(xiàng)護(hù)理操作，教師打分，總分100 分。綜合能力評估完成后，針對每位學(xué)員的不同情況，制定CBL 教學(xué)法培訓(xùn)方案。

4.2 選取案例與健康宣教重點(diǎn)

帶教老師從口腔種植患者中選取相關(guān)典型病例資料，主要包括患者的就診主訴、性別、年齡、病史、影像學(xué)檢查、檢驗(yàn)等資料，給出關(guān)鍵詞后引出本次課程的學(xué)習(xí)目的及要求，提出1～2 個討論點(diǎn)，由學(xué)員自主學(xué)習(xí)，擬定解決方案；帶教老師根據(jù)知識點(diǎn)合理安排培訓(xùn)內(nèi)容，并將案例內(nèi)容穿插至各個知識點(diǎn)中講解，以案例為引導(dǎo)傳授相關(guān)知識點(diǎn)。將健康教育作為護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)，并將患者的健康素養(yǎng)教育作為重中之重；帶教老師課堂上用幻燈片（power point，PPT）講解健康素養(yǎng)基本概念及對患者口腔健康的重要性，收集口腔相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)，并將其作為患者應(yīng)該要掌握的口腔保健知識，要求護(hù)理人員工作時重點(diǎn)實(shí)施；增加宣教形式培訓(xùn)，有手機(jī)播放、手冊講解、一問一答等形式。具體宣教內(nèi)容如下：（1）牙周炎：臨床癥狀有紅腫、牙齒松動、牙齦出血等，每日飯前、睡前漱口，確保口腔清潔；建議用牙簽、牙刷、壓線等去除食物碎屑、軟垢，定期口腔檢查及洗牙。（2）齲?。喝粘Ｉ顪p少糖分?jǐn)z入，兩餐之間避免進(jìn)食，及時清除牙面菌斑與食物殘?jiān)?，掌握正確刷牙方式。（3）牙髓炎：主要癥狀為牙齒劇烈疼痛，進(jìn)食苦難等，且無法自行消除，一旦出現(xiàn)需立即就醫(yī)，必要時摘除牙髓。（4）牙列不齊：牙齒外不整齊，及時到醫(yī)院就診接受矯正治療。（5）牙缺失。牙缺失后及時就醫(yī)鑲牙，如義齒修復(fù)、種植義齒等。

4.3 課堂案例討論與技能培訓(xùn)

課堂上先以多媒體播放患者基本資料，給出預(yù)設(shè)問題，學(xué)員可登陸網(wǎng)上圖書館查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，然后相互討論；結(jié)束后選擇1 名學(xué)員代表發(fā)言，問題回答完畢后其他人補(bǔ)充，帶教老師點(diǎn)評解決效果，補(bǔ)充指導(dǎo)問題的解決思路與解決方式。實(shí)際工作教學(xué)時，選取1 名初次就診口腔患者作為案例教學(xué)對象，傾聽患者主訴，了解基本資料，在教師的指導(dǎo)下制定具體護(hù)理方案，包括心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、口腔清潔等，整個護(hù)理方案的實(shí)施，先由帶教老師完成，學(xué)員在旁學(xué)習(xí)，并記錄具體過程，課堂上討論分析總結(jié)。再選擇1 名口腔種植患者作為案例教學(xué)對象，整個流程由護(hù)理人員完成，帶教老師在旁觀察，記錄過程；結(jié)束后帶教老師就學(xué)員的護(hù)理過程進(jìn)行評價總結(jié)，指出不足之處；每位護(hù)理人員均單獨(dú)護(hù)理1 次，帶教老師強(qiáng)調(diào)將健康素養(yǎng)教育作為重點(diǎn)實(shí)施內(nèi)容，并選擇合適宣教形式開展工作。

4.4 歸納總結(jié)

每個月的最后1 節(jié)課，課堂上學(xué)員分組，討論本月所學(xué)的知識點(diǎn)，相互交流護(hù)理健康教育過程中遇到的問題，提出解決方式，最后由帶教老師統(tǒng)計點(diǎn)評并改進(jìn)。

4.5 雙向評價

CBL教學(xué)培訓(xùn)結(jié)束后以問卷調(diào)查的形成師生相互點(diǎn)評，帶教老師客觀評價學(xué)員的表現(xiàn)，具體包括周考核目標(biāo)、理論水平、操作成績、綜合護(hù)理能力、自主學(xué)習(xí)能力；學(xué)員從帶教態(tài)度、課程設(shè)計、個人綜合素質(zhì)、專科知識、技能掌握程度、口腔門診護(hù)理工作的整體理解、科研意識則客觀評價帶教老師的教學(xué)方式等方面對帶教老師進(jìn)行評價。

5 CBL 教學(xué)法的應(yīng)用效果

CBL 教學(xué)法是以帶教老師為輔，學(xué)員為主，并圍繞案例展開討論，不僅能夠解決當(dāng)下問題，并能夠培養(yǎng)個人的科學(xué)思維能力及態(tài)度，從而提高個人的綜合能力。將真實(shí)案例放入教學(xué)內(nèi)容中，則能加護(hù)理人員臨床體會，提升教學(xué)針對性及有效性。在實(shí)際工作教學(xué)過程中，護(hù)理人員直接參與患者的就診過程，觀察帶教老師進(jìn)行護(hù)理示范，可促使護(hù)理人員深入理解每項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施的意義與必要性，不僅能提升護(hù)理操作能力，還能增強(qiáng)工作責(zé)任心，從而在護(hù)理工作中積極落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。帶教老師在案例準(zhǔn)備、問題分析等各個培訓(xùn)環(huán)節(jié)中也能夠不斷提高自身教學(xué)水平，課堂上與護(hù)理人員探討問題、把控節(jié)奏、糾錯示范，從教授者變?yōu)檎n堂參與者，可實(shí)現(xiàn)共同成長進(jìn)步，有效提升教學(xué)評價。健康教育是護(hù)理人員必備護(hù)理技能之一，提高健康教育質(zhì)量，則能夠進(jìn)一步改善患者健康素養(yǎng)，增強(qiáng)口腔健康維護(hù)效果[14-15]。護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)將健康教育作為教學(xué)重點(diǎn)，重視健康教育內(nèi)容與形式的培訓(xùn)，能加強(qiáng)護(hù)理人員對健康素養(yǎng)重要性的認(rèn)知，促使其在護(hù)理服務(wù)過程中強(qiáng)化患者健康教育，突出健康素養(yǎng)的培養(yǎng)，幫助患者養(yǎng)成健康行為，從而提高口腔護(hù)理水平。CBL 教學(xué)法需要帶教老師充分熟練案例所涉及的理論知識點(diǎn)，也要具備良好的操作能力及課堂組織能力；同時帶教老師在培訓(xùn)過程中需要投入比較多的時間與精力，且編寫的案例需體現(xiàn)一定層次結(jié)構(gòu)，這樣才能在課堂上順利導(dǎo)入，其次要確保課前準(zhǔn)備、課堂討論、課后回顧、實(shí)際操作等教學(xué)的各個環(huán)節(jié)都要與教學(xué)目標(biāo)相匹配，因此廣泛開展難度大。CBL 教學(xué)法要求學(xué)員能依據(jù)帶教老師提供的案例提出問題，然后通過自主查找資料文獻(xiàn)等方式來分析與解決問題，對文獻(xiàn)檢索、調(diào)查研究、溝通交流能力要求高[16]。部分學(xué)員對傳統(tǒng)教學(xué)方式依賴性較強(qiáng)，習(xí)慣被動接受知識，難以形成自主學(xué)習(xí)意識，因此加重學(xué)員學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)與學(xué)習(xí)壓力。

6 小結(jié)

隨著虛擬技術(shù)、大數(shù)據(jù)分析、人工智能等現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展，大規(guī)模的在線課程教學(xué)、微課等教學(xué)形式及自適應(yīng)學(xué)習(xí)、間斷學(xué)習(xí)等學(xué)習(xí)方式應(yīng)運(yùn)而生，如何能在大數(shù)據(jù)的時代背景下更好地開展CBL 教學(xué)法是口腔門診護(hù)理教育面臨的難題。因此發(fā)展全方位、寬領(lǐng)域、多層次的教學(xué)，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)及適合每名學(xué)員的教育愿望是未來努力的方向?？谇婚T診護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)復(fù)雜，知識點(diǎn)多，使得傳統(tǒng)教學(xué)模式難以滿足臨床需求。CBL教學(xué)法的出現(xiàn)能有效滿足口腔護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)需求，通過提高教學(xué)質(zhì)量，以增強(qiáng)護(hù)理人員的綜合工作能力，使其能積極主動對患者實(shí)施健康宣教，從而提高患者健康素養(yǎng)，促使患者能做好自我口腔健康維護(hù)工作，提升整體口腔健康水平。