嚴(yán) 茜，馬 垚

（廣安市人民醫(yī)院肛腸科，四川 廣安 638000）

肛周膿腫臨床上多伴有肛門劇烈疼痛、發(fā)熱、墜脹感等癥狀，其中高位肛周膿腫常位于肛提肌以上，臨床最為常見。對(duì)于高位肛周膿腫，傳統(tǒng)切開引流術(shù)只是單純切開排膿，有利于緩解患者病情，但術(shù)后易繼發(fā)肛瘺，肛瘺形成后需行二次手術(shù)才可根治[1]。改良Ⅰ期切開掛線引流術(shù)在切開排膿的同時(shí)處理原發(fā)內(nèi)口及感染肛腺，將引流術(shù)和肛瘺修補(bǔ)術(shù)相結(jié)合，可避免肛瘺的發(fā)生，避免再次手術(shù)給患者造成的痛苦[2]。同時(shí)治療過程中肛周膿腫患者會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)面情緒，感覺自己的隱私被侵犯，不愿意與醫(yī)護(hù)人員配合，影響手術(shù)療效，因此還需要對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理，以緩解患者緊張、焦慮、抵觸等負(fù)面情緒，提高患者治療的依從性[3]。本研究旨在探討高位肛周膿腫患者采用改良Ⅰ期切開掛線引流術(shù)結(jié)合個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年9 月至2022 年9 月廣安市人民醫(yī)院收治的76 例肛周膿腫患者，根據(jù)治療方法不同分為兩組，每組38 例。對(duì)照組患者中男性21 例，女性17 例；年齡29~56 歲，平均（43.37±2.41）歲。試驗(yàn)組患者中男性23 例，女性15 例；年齡29~54 歲，平均（43.32±2.38）歲。比較兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肛周膿腫臨床診治中國(guó)專家共識(shí)》[4]中高位肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合手術(shù)治療指征，經(jīng)直腸超聲確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肛瘺；②合并嚴(yán)重的胃腸道疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙；③免疫功能障礙。廣安市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究，且患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)與護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)治療方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)切開引流術(shù)治療：術(shù)中輔助患者選擇側(cè)臥位，麻醉方式為局麻，根據(jù)實(shí)際膿腫大小，在膿腫波動(dòng)顯著處作手術(shù)切口，切口形狀通常為弧形或放射狀，在切開皮膚及皮下組織后，用止血鉗分離擴(kuò)大切口；在打開膿腔后，應(yīng)用手指輕輕分開存在的間隔組織，從而形成單一膿腔以便排膿，或切開膿腔兩側(cè)行對(duì)口引流，對(duì)深層膿腫，切開前可先用注射針穿刺抽吸；然后切開直至膿腔，最大程度排盡膿腫內(nèi)液體后，有效清除腐敗組織，然后用生理鹽水清洗膿腔，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理，最后用無(wú)菌紗布包扎。試驗(yàn)組患者采用改良Ⅰ期切開掛線引流術(shù)治療：術(shù)中體位、麻醉方式與對(duì)照組相同，切口位置選擇膿腫明顯波動(dòng)處，切口形狀為弧形，并借助肛鏡檢查觀察肛隱窩部位是否發(fā)生紅腫，充分暴露腸腔，分離膿腔，最大程度排盡膿腫內(nèi)液體，用生理鹽水清洗膿腔。然后用探針從切口部位對(duì)肛內(nèi)情況進(jìn)行探查，探查過程中避免損傷肛周括約肌，找到內(nèi)口，依據(jù)具體情況作引流切口。對(duì)于膿腫較大，間隙較多者，在肛緣外每間隔1.5~2.5 cm 作放射狀切口，采用橡皮筋與主切口進(jìn)行對(duì)口引流。當(dāng)主切口達(dá)內(nèi)口處，先采用血管鉗鉗夾腸黏膜，中間切開，鉗夾并結(jié)扎黏膜、內(nèi)口處炎性組織、內(nèi)口邊緣內(nèi)痔。為確保盡快壞死脫落，術(shù)中剪出部分殘端，予以患者橡皮筋掛線，位置依據(jù)膿腔大小一般上達(dá)膿腔與內(nèi)口最高位連線1/3 或1/2 交界處即可，術(shù)后每3 d 收緊1 次，持續(xù)進(jìn)行3 次，每日對(duì)敷料更換1 次，具體換藥次數(shù)結(jié)合患者具體恢復(fù)情況確定。后期通過橡皮筋進(jìn)行慢性切割，防止損傷肛門括約肌。兩組患者術(shù)后均應(yīng)用抗炎藥物，防止肛周感染，并隨訪1 個(gè)月。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組肛周膿腫患者手術(shù)治療過程中均實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行心理護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容集中于心理護(hù)理含義、實(shí)施技巧、重要性3 個(gè)方面。培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，講解肛周膿腫相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)自身疾病的充分認(rèn)知，同時(shí)避免患者產(chǎn)生害羞心理，尤其是女性患者，極易由于需要裸露隱秘部位而感到不好意思。對(duì)此，首先在術(shù)前告知對(duì)方醫(yī)護(hù)人員均具備較高的職業(yè)素養(yǎng)，對(duì)所有患者一視同仁，表明肛周膿腫是一種常見的肛腸疾病，不用感到害羞、難堪，對(duì)女性患者盡量選擇同性醫(yī)護(hù)人員給予診療。術(shù)后，部分患者常因換藥疼痛不愿配合治療，對(duì)換藥產(chǎn)生恐懼，有強(qiáng)烈的抵觸意識(shí)。對(duì)此，需向患者講解肛周膿腫術(shù)后康復(fù)的健康知識(shí)，表明即使進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后依然可能復(fù)發(fā)，換藥對(duì)于術(shù)后恢復(fù)非常重要。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床指標(biāo)。對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②肛門功能。采用消化道動(dòng)力檢測(cè)儀（合肥凱利光電科技有限公司，型號(hào)：XDJ-S8G）檢測(cè)患者術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月肛門功能，包括肛管靜息壓、肛管最大收縮壓及直腸靜息壓。③應(yīng)激指標(biāo)。術(shù)前及術(shù)后7 d 采集患者3 mL 靜脈血后，以3 000 r/min離心10 min，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。④并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者劇烈疼痛、肛瘺、創(chuàng)口出血等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均使用S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)服從正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)、住院及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較，試驗(yàn)組更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較( ±s)

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2.2 兩組患者肛門功能比較與術(shù)前比，術(shù)后1 個(gè)月兩組患者肛管靜息壓、肛管最大收縮壓及對(duì)照組直腸靜息壓均降低，但試驗(yàn)組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者肛門功能比較(kPa，±s )

表2 兩組患者肛門功能比較(kPa，±s )

注：與術(shù)前比，*P<0.05。

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2.3 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較與術(shù)前比，術(shù)后7 d 兩組患者血清SOD 水平均升高，試驗(yàn)組更高，血清MDA 水平均降低，試驗(yàn)組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較( ±s)

表3 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較( ±s)

注：與術(shù)前比，*P<0.05。SOD：超氧化物歧化酶；MDA：丙二醛。

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較（23.68%對(duì)比5.26%），試驗(yàn)組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

傳統(tǒng)切開引流術(shù)只是單純完成切開和引流兩個(gè)基礎(chǔ)操作，經(jīng)過切開膿腫排出膿液，可防止膿腫向其他間隙擴(kuò)展，避免復(fù)雜性肛瘺發(fā)生，操作難度小。但高位肛周膿腫治療難度較大，傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法對(duì)肛周膿腫進(jìn)行徹底的清除，若增大手術(shù)切除范圍，則易導(dǎo)致肛門括約肌損傷[5]。

改良Ⅰ期切開掛線引流術(shù)不僅常規(guī)對(duì)膿腫進(jìn)行切開引流，并通過探針探查內(nèi)口、主管道及支管道走向，對(duì)膿腫的部位、嚴(yán)重情況進(jìn)行詳細(xì)分析，更具有針對(duì)性，只部分切開主管道，無(wú)須切開其余外口及支線管道，可避免將肛周組織大面積切除，并能夠準(zhǔn)確、快速找到肛周膿腫原發(fā)病灶，從而縮短手術(shù)時(shí)間；同時(shí)對(duì)內(nèi)口和感染肛腺進(jìn)行處理，通過掛線橡皮筋的機(jī)械收縮，起到異物刺激、慢性切割、引流等作用，不僅可以減少不必要的組織損傷，保護(hù)肛門括約肌功能及肛周皮膚完整性，最大限度減輕疾病痛楚，加快創(chuàng)面愈合，還能夠充分引流，減少大便失禁、高位肛瘺的發(fā)生，且在排出膿液后，采用高掛手法，能夠刺激肉芽組織形成，進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)面愈合[6-7]。此外，個(gè)性化心理護(hù)理結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，明確肛周膿腫患者存在的主要心理問題，然后在實(shí)踐中對(duì)有嚴(yán)重不良情緒的患者采取個(gè)性化心理措施，通過向患者講解疾病相關(guān)治療，使患者提高對(duì)自身疾病的認(rèn)知，避免產(chǎn)生恐懼心理，并鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療，有利于減輕患者負(fù)面情緒，提高患者治療依從性，促使治療順利進(jìn)行[8]。本研究中，試驗(yàn)組患者手術(shù)、住院及創(chuàng)面愈合時(shí)間均縮短，術(shù)后1 個(gè)月試驗(yàn)組患者肛門功能指標(biāo)均更高，并發(fā)癥總發(fā)生率更低，表明改良Ⅰ期切開掛線引流術(shù)聯(lián)合個(gè)性化心理護(hù)理能夠縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，有利于創(chuàng)面愈合，且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，更有利減輕對(duì)患者肛門直腸功能的影響，安全性較高。

SOD 機(jī)體內(nèi)的脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物，可間接反映機(jī)體的脂質(zhì)過氧化及組織損傷的程度，MDA 是重要的抗氧化物酶，對(duì)機(jī)體的氧化/抗氧化平衡起著重要作用[9]。而肛周膿腫的發(fā)病與氧化應(yīng)激反應(yīng)密切相關(guān)，術(shù)中受到麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷的影響，會(huì)進(jìn)一步加劇其應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后短期內(nèi)SOD水平下降，MDA 水平升高。本研究中，術(shù)后7 d 試驗(yàn)組血清SOD 高于對(duì)照組、MDA 低于對(duì)照組，說明改良Ⅰ期切開掛線引流術(shù)聯(lián)合個(gè)性化心理護(hù)理治療肛周膿腫可減輕炎癥應(yīng)激反應(yīng)。分析其原因?yàn)?，改良Ⅰ期切開掛線引流術(shù)通過掛線起到異物刺激實(shí)現(xiàn)慢性切開、引流，避免炎癥擴(kuò)散，并且對(duì)內(nèi)口進(jìn)行處理，能夠充分治愈肛周膿腫，阻斷病根，減少炎癥反應(yīng)，且手術(shù)操作能夠減少不必要的組織損傷，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)[10]。

綜上，高位肛周膿腫患者采用改良Ⅰ期切開掛線引流術(shù)聯(lián)合個(gè)性化心理護(hù)理能夠改善手術(shù)指標(biāo)，有利于創(chuàng)面愈合，恢復(fù)肛門直腸功能，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，安全性較高，值得臨床推廣。