陳 娟

（福州市長樂區(qū)第二醫(yī)院，福建 福州 350211）

疝氣為常見腹部疾病的一種，多指腹外疝，臨床救治多采取手術方式。為確保疝氣手術患者的手術順利開展、術后康復良好，需同時做好護理干預[1-2]。以往常規(guī)護理模式缺乏針對性、靈活性，護理效果有限。相較之下，優(yōu)質護理作為新型護理模式的一種，基于各項護理措施作進一步優(yōu)化，可提升整體護理質量[3-4]?；诖?，本研究分析優(yōu)質護理用于無張力疝修補術患者的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年6月至2022年6月福州市長樂區(qū)第二醫(yī)院接受無張力疝修補術的患者86例為研究對象。納入標準：①經臨床診斷確診為疝氣；②均接受無張力疝修補術，且手術成功；③自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：①伴嚴重臟器功能病變、器質性病變；②伴凝血、免疫功能障礙；③認知、精神、溝通等方面存在明顯障礙；④病例資料不完整；⑤中途退出此次研究。本研究經福州市長樂區(qū)第二醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過（倫理號：2021051202）。

1.2 方法 按隨機數字表法分為對照組（43例）、研究組（43例）。對照組開展常規(guī)護理，術前為患者介紹疝氣疾病、疝氣手術等內容，并告知患者術前注意事項，輔助患者開展術前各項檢查，指導患者術前充分休息、調整飲食，以良好狀態(tài)進行手術治療。術后密切監(jiān)測患者體征數據，做好術后飲食、用藥、生活指導。

研究組開展優(yōu)質護理，具體為：①成立優(yōu)質護理團隊。由普外科護士長擔任團隊隊長，負責團隊成員篩選、培訓、考核以及護理計劃擬定、護理質量監(jiān)測等。篩選護理經驗豐富、責任心強的責任護士作為團隊成員，負責落實各項護理措施。②人員培訓。由護士長定期組織、普外科?？漆t(yī)師指導，定期開展團隊人員培訓、考核，培訓內容圍繞疝氣、疝氣手術、優(yōu)質護理等內容展開，同時強調溝通技巧、自我保護、突發(fā)事件應急處理能力的提升，要求團隊成員熟練掌握疝氣手術優(yōu)質護理理論知識，并不斷提升臨床護理操作技能，確保其考核合格后，方能參與此次研究。③個體化評估。采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）對患者的焦慮、抑郁情緒作評估，采用調查問卷對患者的疾病、手術、保健知識掌握程度做評估，采用36項簡明健康調查問卷（Short Form 36 Health Survey Questionnaire，SF-36）評估患者生活質量，同時通過強化溝通、交流了解患者的認知需求、心理需求以及疑問、顧慮。④擬定優(yōu)質護理方案。結合對患者的個體化評估結果、疝氣疾病及手術特點、以往護理經驗，擬定優(yōu)質護理方案，并明確各人員工作內容、職責。⑤提供優(yōu)質環(huán)境。優(yōu)化環(huán)境，為患者提供舒適、整潔、安靜的診療環(huán)境、病房環(huán)境，通過控制病房內人員流動避免影響患者休息，同時定期更換床單、被褥以及作病房內通風、消毒、清潔，以提升患者的舒適程度。⑥優(yōu)化認知干預。圍手術期全程，結合患者原本的認知程度，在常規(guī)介紹疝氣、疝氣手術相關內容的同時，耐心作針對性答疑，消除患者的顧慮。與此同時，豐富宣教形式及內容，除一對一口頭宣教外，利用宣教視頻、宣教手冊、微信公眾號等各種形式反復開展健康教育工作。健康教育內容除疾病、手術相關知識外，結合患者的疑慮、擔憂作針對性答疑，并盡可能滿足患者的認知需求，提升其認知水平，進而提高患者救治依從性。⑦優(yōu)質心理干預。圍手術期全程，對患者的心理健康狀態(tài)做評估，結合患者的評估結果分析引發(fā)患者不良情緒的因素，針對性開展心理疏導工作。同時協(xié)同患者家屬、親友給予患者關懷、鼓勵，提升其救治、康復信心。⑧優(yōu)質術前訪視。術前輔助患者展開各項檢查工作，并為患者分析各項檢查結果，指導患者術前充分休息、調整飲食，維持情緒穩(wěn)定，確?；颊咭粤己蒙硇臓顟B(tài)進行手術治療。⑨優(yōu)質術中配合。手術過程中，配合手術醫(yī)師完成各項操作，并密切關注患者術中體征數據變化，及時反饋數據給手術醫(yī)師。同時，做好患者的術中保暖工作，關注術中管道固定狀況。完成手術后，清點手術器械、紗布等手術物品，確保無物品遺留情況發(fā)生，后常規(guī)放置引流管。⑩優(yōu)化術后管道管理。術后關注相關管道、器械保養(yǎng)、消毒等工作，并密切關注患者的引流液性質，若出現異常及時反饋給醫(yī)師。?優(yōu)化術后疼痛管理。結合患者疼痛程度對其展開疼痛管理干預，如播放輕音樂、指導患者放松身心、轉移患者注意力，必要時在醫(yī)師指導下使用鎮(zhèn)痛藥物。?護理滿意度提升。采用自制問卷了解患者對于護理態(tài)度、護理操作、環(huán)境、健康教育、人文關懷等方面的滿意程度，結合患者的滿意程度評估結果，了解患者的不滿意內容及影響因素，作針對性護理內容整改，以期不斷提升患者的護理滿意度。

1.3 評價指標 ①并發(fā)癥發(fā)生率：包括尿潴留、切口感染、血腫、神經感覺異常等并發(fā)癥。②情緒、認知、疼痛感：以HAMA、HAMD量表評估患者情緒狀態(tài)，HAMA、HAMD評分與患者焦慮、抑郁情緒嚴重程度成正比；采用調查問卷對患者認知作評估，問卷評分與認知程度成正比；以視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）法評估患者疼痛感，VAS評分與患者疼痛感成正比。③生活質量：采用SF-36量表對患者生活質量進行評估，項目包括：生理職能、社會職能、心理職能、環(huán)境等，各項目評分作百分化，評分與生活質量成正比。④依從性：采用自制依從性調查表（效度=0.94、信度=0.93）作評估，評估項目包括：遵醫(yī)囑用藥、救護配合、行為習慣調整、情緒控制，各項目評分作百分化，評分與依從性成正比。⑤護理滿意程度：以自制問卷（效度=0.93、信度=0.94）作評估，評估項目包括：護理態(tài)度、護理操作、環(huán)境、健康教育、人文關懷，各項目評分區(qū)間為0～20分，項目評分越高則表明護理滿意程度越佳。

1.4 統(tǒng)計方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行數據分析。計數資料以n（%）表示，組間對比采用χ2檢驗。正態(tài)分布的計量資料以表示，組間對比采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組中，男性23例，女性20例；年齡23～65歲，均值為（47.36±3.25）歲；直疝13例，斜疝30例；文化水平：高中及以下15例，高中以上28例。研究組中，男性25例，女性18例；年齡22～64歲，均值為（47.75±3.21）歲；直疝14例，斜疝29例；文化水平：高中及以下13例，高中以上30例。兩組患者性別比例（χ2=0.189，P=0.664）、年齡（t=0.559，P=0.577）、直疝比例（χ2=0.054，P=0.816）、文化水平（χ2=0.212，P=0.645）等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義。

2.1 護理后兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 護理后兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 護理前后兩組HAMA、HAMD、VAS、認知度對比 護理前，兩組HAMA、HAMD、VAS、認知度評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義。護理后，兩組HAMA、HAMD、VAS評分低于護理前，認知度評分高于護理前；且研究組HAMA、HAMD、VAS評分低于對照組，認知度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 護理前后兩組HAMA、HAMD、VAS、認知度評分對比（分）

2.3 護理前后兩組生活質量對比 護理前，兩組生理職能、社會職能、心理職能、環(huán)境等生活質量各子項評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義。護理后，兩組生活質量各子項評分均高于護理前；且研究組生活質量各子項評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。見表3。

2.4 護理前后兩組依從性對比 護理前，兩組遵醫(yī)囑用藥、救護配合、行為習慣調整、情緒控制等依從性項目評分高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義。護理后，兩組各依從性項目評分均高于對照組，且研究組各依從性項目評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。見表4。

表4 護理前后兩組依從性對比（分）

2.5 護理后兩組滿意程度對比 護理后，研究組護理態(tài)度、護理操作、環(huán)境、健康教育、人文關懷等護理滿意程度各項目評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。見表5。

表5 護理后兩組滿意程度對比（分）

3 討論

疝氣多指腹外疝，即腹腔內臟器通過腹壁薄弱點向體表突出，多因腹壁強度降低、腹內壓力增高所致，發(fā)病后患者出現凸向體表包塊，且隨腹部壓力、體位改變，疝嵌頓無法恢復，進而引發(fā)腸壞死、腸梗阻，進一步危及患者生命健康[5-6]。臨床救治疝氣多采取手術治療，對控制疾病癥狀有較好的臨床效果。但手術操作作為創(chuàng)傷性操作，極易引發(fā)身心應激或術后感染等并發(fā)癥，進而影響手術順利開展、術后康復效果[7-8]。為此，針對疝氣手術患者，同時提供優(yōu)質、合理的護理服務亦十分重要。

本文結果顯示，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率及護理后HAMA、HAMD、VAS評分低于對照組，護理后認知度、生活質量、依從性、護理滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。表明，優(yōu)質護理干預下，疝氣手術患者的手術安全性更高，且身心狀態(tài)更佳、護理滿意程度更高。分析可知，常規(guī)護理模式多圍繞疾病癥狀開展，于護理針對性、靈活性方面存在一定的欠缺。相比之下，優(yōu)質護理遵循以人為本的護理原則，結合疾病特點，為患者提供優(yōu)質、合理的護理服務，以期提升整體護理質量[9-10]。對疝氣手術患者開展優(yōu)質護理干預，由專業(yè)的護理團隊負責，并對團隊成員的專業(yè)性提出一定的要求，確保護理質量[11-12]。在對患者作個體化評估后，結合疾病特點擬定護理方案。為提升患者的依從性、認知度，優(yōu)化診療、住院環(huán)境以提升其舒適度，同時優(yōu)化宣教形式及內容并反復開展健康教育[13-14]。同時優(yōu)化心理護理以改善患者的情緒狀態(tài)，給予患者關懷、鼓勵以提升其救治、康復信心。術后做好管道管理、體征監(jiān)測，若出現異常及時展開對應干預，以有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，同時指導患者養(yǎng)成科學、合理的生活行為習慣以提升患者的生活質量，展開疼痛管理工作以緩解患者的疼痛感，進一步達到提升患者護理滿意程度的目的。另一方面，了解患者的滿意程度以及對護理內容的不滿意情況，針對性開展整改措施，以期不斷提升患者的護理滿意度。王宇青[15]的研究結果表明，相較于開展基礎護理，施行優(yōu)質護理的老年疝氣手術患者，其并發(fā)癥發(fā)生率更低，護理服務滿意率更高，手術時間更短，術后VAS、焦慮自評量表和抑郁自評量表評分更低。該結論與本研究相似。

綜上所述，對疝氣手術患者開展優(yōu)質護理干預，可有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善其疼痛感、情緒狀態(tài)，同時提升患者的認知、生活質量、依從性、滿意度，有積極臨床價值。但此次試驗選取病例數有限，評估指標不夠全面，仍存在一定的局限性。