李文婷

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，福建 福州 350005）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）作為臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，具有病因復(fù)雜、病情變化迅速、發(fā)病急等特點(diǎn)，若未及時(shí)治療患者可進(jìn)展為重癥AP，導(dǎo)致治療難度大大增加[1]。AP常見癥狀之一為腹脹，主要因腸麻痹導(dǎo)致，易對(duì)患者呼吸功能產(chǎn)生影響[2]。現(xiàn)階段臨床對(duì)AP的干預(yù)重點(diǎn)為及時(shí)將過(guò)度炎性反應(yīng)阻斷，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為AP病位在腑，治宜“以通為用，以降為順”。有研究指出，對(duì)AP進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)不僅可緩解患者腹脹等癥狀，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。基于此，本研究分析中藥生大黃聯(lián)合芒硝外敷對(duì)AP患者腹脹及舒適度的干預(yù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2019年1月至2021年12月消化內(nèi)科就診的60例AP患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》[4]中西醫(yī)AP診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中濕熱內(nèi)蘊(yùn)證的辨證標(biāo)準(zhǔn)相符；③年齡18～75歲；④發(fā)病至就診時(shí)間＜48 h；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他急腹癥；②存在惡性腫瘤；③合并活動(dòng)性出血、凝血機(jī)制異?；蜃陨砻庖咝约膊?；④急需手術(shù)治療；⑤對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；⑥有明確精神疾?。虎吲蕴幱谌焉?、哺乳階段。

1.2 方法 隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與研究組（30例）。對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)干預(yù)，主要為參照指南對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、禁食等干預(yù)；高血糖者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化干預(yù)；急性呼吸窘迫綜合征者進(jìn)行機(jī)械通氣干預(yù)；休克者進(jìn)行抗休克干預(yù)。研究組在此基礎(chǔ)上接受中藥生大黃聯(lián)合芒硝外敷：①生大黃灌注：取30 g生大黃粉加入200 mL溫鹽水中，溫度為39～41 ℃。利用注射器將100 mL生大黃液由留置胃管注入，每日2次。將剩余100 mL生大黃液進(jìn)行高位保留灌腸，每日2次。②芒硝外敷：將200 g芒硝研碎并密封裝于可將整個(gè)腹部覆蓋的布袋內(nèi)，通過(guò)棉布條固定布袋，間隔8～10 h更換。兩組連續(xù)干預(yù)10 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①腹脹指標(biāo)：記錄兩組腹脹緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。②舒適度：采用Kolcaba舒適狀況量表[6]評(píng)估干預(yù)前、后兩組舒適度，該表共4個(gè)維度（精神、心理、生理、社會(huì)文化和環(huán)境）28項(xiàng)條目，每項(xiàng)評(píng)分1～4分，得分愈高舒適度愈高。③炎性指標(biāo)：干預(yù)前、后兩組空腹抽血3～5 mL，C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定，降鈣素原（procalcitonin，PCT）采用免疫發(fā)光法測(cè)定。④疼痛程度：分別在干預(yù)后6、12、24、48 h對(duì)患者的疼痛嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估疼痛程度時(shí)使用的評(píng)價(jià)工具是視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS），VAS的評(píng)分范圍是0～10分，0分代表患者無(wú)疼痛感，10分代表患者難以忍受的疼痛感，將干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的疼痛嚴(yán)重程度進(jìn)行比較分析。⑤胃腸功能：分別在干預(yù)前、后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)兩組患者的胃腸功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍是0～4分，4分提示患者使用了多種方法仍然無(wú)法自主排便，而且腸鳴音消失；3分表示患者經(jīng)過(guò)灌腸之后仍然難以自主排便，而且腸鳴音基本消失；2分提示患者使用了瀉藥之后仍然無(wú)法自主排便，腸鳴音出現(xiàn)了減弱的情況；1分提示患者自主排便是困難的，且出現(xiàn)了腸鳴音減弱；0分提示患者可以正常排便，腸鳴音無(wú)減弱。得分越高，代表患者的胃腸功能越差；而得分越低，則說(shuō)明患者的胃腸功能改善程度越好。⑥依從性：使用依從性調(diào)查問卷評(píng)估患者的依從情況，依從性評(píng)分的范圍是0～100分，得分越高，則說(shuō)明患者的依從率越高。⑦滿意度：使用滿意度問卷對(duì)患者的滿意度情況進(jìn)行評(píng)估，滿意度問卷的評(píng)分范圍是0～100分，所得分?jǐn)?shù)越高，表示患者的滿意度越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示，組間比較行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組男、女分別為12例、18例；年齡24～75（47.39±6.58）歲；15例膽源性AP，11例高脂血癥性AP，4例病因不明AP。研究組男、女分別為10例、20例；年齡26～75（48.08±7.03）歲；17例膽源性AP，10例高脂血癥性AP，3例病因不明AP。上述基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組腹脹指標(biāo)對(duì)比 研究組腹脹緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組腹脹指標(biāo)對(duì)比（d）

2.2 兩組舒適度對(duì)比 干預(yù)前，兩組舒適度各維度評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后，兩組舒適度各維度評(píng)分較干預(yù)前提高，且研究組精神、心理、生理三個(gè)維度評(píng)分較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組舒適度對(duì)比（分）

2.3 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)前，兩組CRP、PCT相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后，兩組CRP、PCT較干預(yù)前降低，且研究組比對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組疼痛程度對(duì)比 研究組患者干預(yù)后6、12、24、48 h的疼痛程度評(píng)分較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩組疼痛程度評(píng)分對(duì)比（分）

2.5 兩組胃腸功能評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前，兩組胃腸功能評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后，研究組胃腸功能評(píng)分低于對(duì)照組。見表5。

表5 兩組胃腸功能評(píng)分對(duì)比（分）

2.6 兩組依從性對(duì)比 研究組依從性評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表6。

表6 兩組依從性和滿意度評(píng)分對(duì)比（分）

2.7 兩組滿意度對(duì)比 研究組滿意度評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表6。

3 討論

隨著近些年人民飲食、生活習(xí)慣改變，AP患病人數(shù)日益增多。該病可發(fā)生在任何年齡段，發(fā)病原因多樣，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前臨床治療AP以非手術(shù)治療為主，隨著對(duì)AP發(fā)病機(jī)制的深入研究，越來(lái)越多學(xué)者重視中醫(yī)藥在阻斷AP患者炎性反應(yīng)等方面的臨床價(jià)值。

中醫(yī)將AP歸于“結(jié)胸病”“腹痛”等范圍，認(rèn)為其多因外感淫邪、膽石、暴飲暴食等誘發(fā)，腑為其病位，又關(guān)聯(lián)肝、膽等，故治療應(yīng)“以通為用，以降為順”。大黃性寒味苦，屬瀉下藥下的攻下藥，可逐瘀通經(jīng)、涼血解毒、瀉熱通便?，F(xiàn)代藥理學(xué)指出，大黃主要成分包括大黃酸蒽酮、大黃酸蒽酮苷、番瀉苷A等；前二者可在小腸吸收，經(jīng)肝轉(zhuǎn)化并在黏膜及骨盆神經(jīng)叢作用，加速腸蠕動(dòng)，發(fā)揮抑炎、導(dǎo)瀉等作用；后者對(duì)腸蠕動(dòng)具有刺激作用，可使腸液分泌增加，腸張力增強(qiáng)，從而緩解腸麻痹，并能使Oddi括約肌松弛，增強(qiáng)胰液、膽汁排泄功能[7-9]。芒硝亦屬于瀉下藥下的攻下藥，入大腸、胃二經(jīng)，可清火消腫、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、瀉熱通便?，F(xiàn)代藥理學(xué)指出，芒硝內(nèi)含水硫酸鈉，具有溶解膽結(jié)石、抗炎、抗菌等功效[10]。芒硝外敷腹部可直接經(jīng)皮膚在患者位置作用，避免經(jīng)肝的首過(guò)效應(yīng)，增強(qiáng)藥效；同時(shí)，芒硝外敷不僅可將腹部水分吸收，還能利用滲透壓降腹腔滲液攝取，加速組織消腫；并且芒硝外敷可將局部血管擴(kuò)張，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，消除腹脹，增強(qiáng)抗炎作用[11-12]。王晶晶等[13]對(duì)82例AP患者進(jìn)行前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用大黃與芒硝能緩解患者腹脹等癥狀，促進(jìn)腸鳴音恢復(fù)。本研究中，研究組腹脹緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組短，與上述報(bào)道類似，表明相比常規(guī)西醫(yī)干預(yù)，中藥生大黃聯(lián)合芒硝外敷更能緩解患者腹脹。分析原因，生大黃胃管及腸道灌注與芒硝外敷聯(lián)用，具有內(nèi)外兼治雙重功效，不僅可增強(qiáng)通、降作用，還能改善局部微循環(huán)，從而緩解患者腹脹。本研究中，研究組干預(yù)后精神、心理、生理三個(gè)維度評(píng)分比對(duì)照組高，說(shuō)明中藥生大黃聯(lián)合芒硝外敷較常規(guī)西醫(yī)干預(yù)更能提升患者舒適度。這可能與聯(lián)用更能有效改善患者癥狀，加之外敷的精細(xì)護(hù)理促進(jìn)患者身心舒適有關(guān)。AP發(fā)生發(fā)展和炎性反應(yīng)密切相關(guān)，CRP、PCT等炎性因子均參與其病情發(fā)展過(guò)程。黃振寧等[14]指出，對(duì)AP患者進(jìn)行新加清胰湯內(nèi)服聯(lián)合中藥灌腸療法治療可明顯降低患者CRP水平。龐克斌等[15]對(duì)80例AP患者進(jìn)行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)輔助治療可明顯下調(diào)患者CRP、PCT表達(dá)水平。本研究中，研究組干預(yù)后CRP、PCT比對(duì)照組更低，說(shuō)明相比常規(guī)西醫(yī)干預(yù)，中藥生大黃聯(lián)合芒硝外敷更能減輕患者炎性反應(yīng)。此外，用中藥生大黃聯(lián)合芒硝外敷的方法進(jìn)行干預(yù)可以減輕患者的疼痛程度，經(jīng)干預(yù)后患者的胃腸功能評(píng)分明顯降低，而且患者的依從性和滿意度評(píng)分更高，這說(shuō)明此種方法更有利于提高患者的依從性，并且患者本人對(duì)于此種干預(yù)方法也更加滿意。

綜上所述，中藥生大黃聯(lián)合芒硝外敷可明顯緩解AP患者腹脹，抑制機(jī)體炎癥，提升患者舒適度。同時(shí)，中藥生大黃聯(lián)合芒硝外敷更有利于改善患者的胃腸功能，減輕患者的疼痛程度，提高治療依從性與滿意度，因此，此種干預(yù)方法在臨床上有借鑒意義。但本研究為單中心小樣本研究，未來(lái)有待更大樣本的研究來(lái)驗(yàn)證。