黃秀花

（南平市延平區(qū)茫蕩鎮(zhèn)衛(wèi)生院，福建 南平 353000）

處方調(diào)劑主要是指包括處方調(diào)劑（憑處方調(diào)劑）、非處方調(diào)劑（無(wú)須處方也可調(diào)劑，如社會(huì)藥房銷(xiāo)售非處方藥）及其所包含的藥物信息服務(wù)等在內(nèi)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)[1]。其涉及多項(xiàng)藥學(xué)領(lǐng)域的多單元操作過(guò)程，步驟包括收方、審方、配方（包括取藥、分裝、臨時(shí)處方藥劑的配制等不同內(nèi)容)、包裝、核對(duì)、發(fā)藥和用藥指導(dǎo)等。狹義的藥品調(diào)劑是指按照醫(yī)師處方專(zhuān)為某一患者配制的，并注明用法、用量的藥劑的調(diào)配操作[2]?；鶎有l(wèi)生院在開(kāi)展處方調(diào)劑工作過(guò)程中由于各種原因的影響極易導(dǎo)致調(diào)配差錯(cuò)情況的發(fā)生，影響用藥的安全性及有效性，甚至引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，影響患者預(yù)后[3]。因此，在基層衛(wèi)生院藥房工作的過(guò)程中實(shí)施高效、創(chuàng)新的管理措施顯得尤為重要，是保證用藥安全、減少和預(yù)防處方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生的基礎(chǔ)[4]?；鶎有l(wèi)生院處方管理過(guò)程中應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理模式，通過(guò)差錯(cuò)原因分析后的防范管理更好的預(yù)期管理目的[5]。本基層衛(wèi)生院在不同時(shí)間段展開(kāi)了處方調(diào)劑方面的管理對(duì)比，分別使用了常規(guī)處方管理和差錯(cuò)分析后防范管理，旨在探究基層衛(wèi)生院處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析后防范對(duì)策管理的價(jià)值和意義，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本基層衛(wèi)生院藥房在2023年1月開(kāi)展實(shí)施處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析后的防范管理（研究組），與2023年1月前開(kāi)展的藥房處方常規(guī)管理（對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)比，兩組各選擇500張?zhí)幏絾芜M(jìn)行觀察。對(duì)照組處方對(duì)應(yīng)的患者中男性269例，女性231例，年齡分布22～85歲，平均（45.25±3.68）歲。研究組處方對(duì)應(yīng)的患者中男性272例，女性228例，年齡分布23～86歲，平均（45.27±3.70）歲。參與本次觀察的藥房工作人員為同一批，共6名，其中男性2名，女性4名，年齡25～55歲，平均（33.63±3.45）歲，工作年限2～13年，平均（6.35±2.05）年。對(duì)兩組處方單的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組在藥房處方管理中實(shí)施常規(guī)管理，主要是按照衛(wèi)生院藥房的管理制度和規(guī)范實(shí)施相應(yīng)的處方調(diào)劑管理干預(yù)。

研究組在藥房處方管理中實(shí)施處方調(diào)劑差錯(cuò)分析后的防范管理。①組建糾錯(cuò)小組：在基層衛(wèi)生院藥房中選取責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的藥劑師組建一支專(zhuān)業(yè)的處方調(diào)劑差錯(cuò)糾正小組，定期組織小組成員參與藥房調(diào)劑、藥品安全管理、用藥安全等方面知識(shí)的培訓(xùn)和考核，在考核通過(guò)之后才能參加工作。每個(gè)月定期組織藥房?jī)?nèi)所有工作人員總結(jié)近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的處方調(diào)劑差錯(cuò)事件，分析處方差錯(cuò)的發(fā)生原因，將責(zé)任落實(shí)在個(gè)人身上，提高藥房工作人員的工作責(zé)任意識(shí)和積極性。還可以通過(guò)列舉一些反面教材和處方調(diào)劑典型的差錯(cuò)問(wèn)題、差錯(cuò)發(fā)生后的后果等更好的提高藥房工作人員的責(zé)任意識(shí)和工作主動(dòng)性，減少基層衛(wèi)生院處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。②改善和優(yōu)化藥房處方管理制度：在藥房處方管理的過(guò)程中應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)單一的管理制度和規(guī)范，結(jié)合處方管理的特點(diǎn)和處方調(diào)劑差錯(cuò)問(wèn)題設(shè)計(jì)個(gè)性化的管理制度。制定規(guī)范和專(zhuān)業(yè)的規(guī)章制度、管理措施，嚴(yán)格要求藥房工作人員每一環(huán)節(jié)的工作行為，管理責(zé)任人在發(fā)現(xiàn)工作態(tài)度敷衍、差錯(cuò)頻繁的藥劑人員后在第一時(shí)間指出并糾正。將藥劑師每個(gè)月處方調(diào)劑質(zhì)量與績(jī)效考核掛鉤，提高藥劑人員的工作積極性，對(duì)于個(gè)別情節(jié)嚴(yán)重或?qū)医滩桓牡乃巹┤藛T應(yīng)按照處罰條款進(jìn)行處理，保證工作的有序開(kāi)展。通過(guò)完善藥房處方管理的措施更好的約束藥房藥劑師的工作行為。③科學(xué)合理的規(guī)劃藥房的工作環(huán)境：在基層衛(wèi)生院藥房管理的過(guò)程中，好的工作環(huán)境是決定管理質(zhì)量的基礎(chǔ)。在藥房處方調(diào)劑中應(yīng)科學(xué)合理的對(duì)各類(lèi)藥品進(jìn)行擺放，按照不同藥物的作用、性能、存儲(chǔ)條件等分類(lèi)上架不同的藥物，在明顯區(qū)域分別存放處方藥品和非處方藥品。通過(guò)合理擺放藥房?jī)?nèi)藥物來(lái)減少拿錯(cuò)藥物等事件的發(fā)生，保證藥物發(fā)放的安全性。④合理規(guī)范處方調(diào)劑的工作流程：嚴(yán)格按照相應(yīng)的工作流程開(kāi)展處方調(diào)劑工作，從醫(yī)師或患者處接收處方；由具有藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。藥劑師應(yīng)仔細(xì)閱讀處方，按處方藥品順序自上而下調(diào)配，對(duì)貴重藥品、麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品等分別登記賬卡。藥劑師在藥品的分裝袋或分裝容器上標(biāo)記藥品名稱(chēng)、規(guī)格、用法、用量、注意事項(xiàng)及有效期等；對(duì)需要特殊保管的藥品要加貼醒目的標(biāo)簽。在管理過(guò)程中藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。藥師發(fā)藥時(shí)要確認(rèn)患者身份是否與處方相符。交付藥品時(shí)，藥師要向患者說(shuō)明藥物的用法、用量、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等。注意在發(fā)藥時(shí)需簽名。⑤處方調(diào)劑的規(guī)范管理：處方調(diào)劑應(yīng)嚴(yán)格按《處方管理辦法》執(zhí)行，遵守調(diào)劑操作規(guī)程，不得違規(guī)調(diào)劑。藥師須認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合理性。調(diào)劑處方藥品時(shí)，應(yīng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，并對(duì)不合理處方進(jìn)行登記干預(yù)。若發(fā)現(xiàn)處方存在嚴(yán)重問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師聯(lián)系更正確保在符合要求后，方可調(diào)配。處方調(diào)劑完畢后，配方、發(fā)藥核對(duì)藥師均須在處方上簽名或加蓋專(zhuān)用簽章。

1.3 觀察指標(biāo) 針對(duì)兩組藥房管理后的處方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率、藥房工作人員滿意度評(píng)分、綜合素質(zhì)考核評(píng)分、藥房管理質(zhì)量評(píng)分等展開(kāi)對(duì)比分析，并探究藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生的原因。①處方調(diào)劑差錯(cuò)：包括藥房發(fā)生的藥物用法用量、藥物種類(lèi)、藥物使用數(shù)量、用藥禁忌等方面的差錯(cuò)[6]。②藥房管理質(zhì)量評(píng)分：對(duì)藥房管理的制度、管理模式、管理安全進(jìn)行綜合評(píng)分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高藥房管理的質(zhì)量越高[7]。③藥房工作人員滿意度評(píng)分、綜合素質(zhì)考核評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 24.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別采用和n（%）表示，組間對(duì)比分別使用χ2和t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 處方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率 研究組處方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率為2.40%（12/500），顯著低于對(duì)照組的9.00%（45/500），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組處方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 藥房管理質(zhì)量評(píng)分 研究組藥房管理質(zhì)量各個(gè)維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組藥房管理質(zhì)量評(píng)分比較（分）

2.3 藥房工作人員滿意度評(píng)分、綜合素質(zhì)考核評(píng)分 研究組藥房工作人員滿意度評(píng)分、綜合素質(zhì)考核評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組藥房工作人員滿意度、綜合素質(zhì)考核評(píng)分比較（分）

3 討論

基層衛(wèi)生院藥房在處方調(diào)劑的過(guò)程中由于各種因素的影響導(dǎo)致處方調(diào)劑差錯(cuò)問(wèn)題的發(fā)生。導(dǎo)致基層衛(wèi)生院藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的原因如下。①人員方面：主要包括醫(yī)師因素和藥房調(diào)劑人員的因素?；鶎有l(wèi)生院的醫(yī)師開(kāi)具處方單一般沿用手寫(xiě)的方式，而醫(yī)師由于工作繁忙、患者數(shù)量多、開(kāi)具的處方單較多等因素的影響會(huì)導(dǎo)致處方單上字跡潦草問(wèn)題的發(fā)生，使得處方調(diào)劑人員的工作難度加大，在實(shí)際工作過(guò)程中極易發(fā)生處方單認(rèn)錯(cuò)和誤認(rèn)問(wèn)題的發(fā)生，導(dǎo)致配藥出錯(cuò)，給患者的用藥安全性及有效性造成很大的影響[8]。其次是藥房調(diào)劑人員的影響，基層衛(wèi)生院的藥房調(diào)劑人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足、自身綜合素質(zhì)較低、責(zé)任意識(shí)較差、工作態(tài)度不認(rèn)真等都會(huì)導(dǎo)致處方調(diào)劑差錯(cuò)問(wèn)題的發(fā)生。加上藥房工作繁瑣、內(nèi)容枯燥、長(zhǎng)時(shí)間工作極易導(dǎo)致調(diào)劑人員產(chǎn)生消極怠工、工作厭倦等情緒和心理壓力，藥房調(diào)劑人員沒(méi)有時(shí)間參加專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面的學(xué)習(xí)和掌握，使得藥房調(diào)劑工作效率難以提升，最終引發(fā)藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的出現(xiàn)[9-10]。②藥品方面：藥品數(shù)量差錯(cuò)屬于較為常見(jiàn)的一種，主要是門(mén)診藥房的處方調(diào)劑人員在調(diào)配藥物的過(guò)程中未能仔細(xì)的查看和核對(duì)處方的內(nèi)容使得數(shù)量分配方面出現(xiàn)差錯(cuò)。其次是藥品的名稱(chēng)、外觀和擺放位置等方面的差錯(cuò)，如一種藥品有著很多通用名和別名、同一個(gè)廠家生產(chǎn)的藥品在顏色、包裝和外形上極為相似等，極易導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥情況的發(fā)生。此外，多數(shù)基層衛(wèi)生院由于管理失當(dāng)導(dǎo)致藥房?jī)?nèi)的藥品在擺放和管理方面不夠科學(xué)，將外形相似的藥品擺放在相近的區(qū)域內(nèi)，使得藥品的區(qū)分無(wú)法通過(guò)擺放的形式實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致處方調(diào)劑差錯(cuò)現(xiàn)象的發(fā)生[11]。因此，在基層衛(wèi)生院處方調(diào)劑的過(guò)程中實(shí)施及時(shí)有效的管理措施顯得尤為重要。

以往的常規(guī)管理措施雖然能約束藥房調(diào)劑人員，起到相應(yīng)的管理目的，但對(duì)于降低衛(wèi)生院藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)事件發(fā)生率方面的價(jià)值并不十分顯著，具有一定的局限性。所以，在基層衛(wèi)生院藥房處方調(diào)劑管理的過(guò)程中實(shí)施創(chuàng)新優(yōu)化管理顯得十分必要。在分析和總結(jié)基層衛(wèi)生院藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生原因的基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的防范管理對(duì)策，通過(guò)根本原因分析法尋找問(wèn)題出現(xiàn)的深層次原因，后采用組建糾錯(cuò)小組、改善和優(yōu)化藥房處方管理制度、科學(xué)合理的規(guī)劃藥房的工作環(huán)境、合理規(guī)范處方調(diào)劑的工作流程、處方調(diào)劑的規(guī)范管理等多元化的管理措施更好的提高藥房處方調(diào)劑的質(zhì)量水平，有利于減少和預(yù)防處方調(diào)劑差錯(cuò)事件的發(fā)生，維持衛(wèi)生院藥房正常的工作秩序和順序，保證基層衛(wèi)生院就診患者用藥的安全性及有效性[12]。本研究結(jié)果顯示，與實(shí)施常規(guī)管理的對(duì)照組對(duì)比，給予藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析后防范管理措施的研究組干預(yù)后的處方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率更低、而藥房工作人員滿意度評(píng)分、綜合素質(zhì)考核評(píng)分、藥房管理質(zhì)量評(píng)分更高，這一結(jié)果說(shuō)明在基層衛(wèi)生院處方調(diào)劑管理中使用處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析后防范管理措施能起到預(yù)期的管理目的和效果，預(yù)防基層衛(wèi)生院用藥安全問(wèn)題的發(fā)生，保障患者的用藥安全。

綜上所述，基層衛(wèi)生院藥房處方調(diào)劑管理的過(guò)程中應(yīng)通過(guò)處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及防范對(duì)策進(jìn)行管理，提高處方調(diào)劑的合理性。