李愛惠 鄭彩云

（廈門市第五醫(yī)院產科，福建 廈門 361000）

妊娠期女性不僅生理發(fā)生改變，心理、精神在妊娠期也會發(fā)生明顯改變，進而影響孕婦行為的改變[1]。特別是在臨產時，因分娩導致的疼痛會對孕婦心理產生巨大的刺激，特別是初產婦，沒有經歷過分娩，缺乏分娩經驗，加之孕婦在醫(yī)院面對陌生的環(huán)境容易產生焦慮、抑郁等負面情緒，影響孕婦正確選擇分娩方式和身體激素分泌。隨著分娩疼痛的進一步加劇，受產道、產力等因素影響，孕婦擔心胎兒健康、產后出血等不良分娩結局，嚴重影響子宮正常收縮，導致產程延長，不利于母嬰預后[2]。因此，在產前需重視產婦心理狀態(tài)，根據(jù)產婦的不同情況，開展科學的護理干預，從而改善產婦的心理狀態(tài)，確保良好的分娩結局。本研究收集于我院分娩的100例初產婦的病歷資料，對產前心理彈性支持及護理效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廈門市第五醫(yī)院分娩的100例初產婦為研究對象，時間為2022年1月至2022年12月，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組50例。對照組年齡20～39歲，平均年齡（29.50±3.20）歲；體質量指數(shù)24～31 kg/m2，平均體質量指數(shù)（27.30±3.60）kg/m2；孕周37～41周，平均孕周（39.20±3.20）周；文化程度：18例為大專及以上學歷，20例為高中學歷，12例為初中及以下學歷。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（30.00±3.50）歲；體質量指數(shù)25～30 kg/m2，平均體質量指數(shù)（27.50±3.20）kg/m2；孕周37～41周，平均孕周（39.20±3.20）周；文化程度：18例為大專及以上學歷，20例為高中學歷，12例為初中及以下學歷。兩組產婦一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有產婦均為初產婦、單胎、頭位，B超檢查無異常，符合自然分娩指征，骨盆、軟產道正常。②臨床資料齊全。③產婦及家屬均對研究內容完全知情，自愿參與研究且已簽署知情同意書。排除標準：①存在心臟病、肝腎疾病及其他嚴重器官疾病。②合并妊娠高血壓病、糖尿病及其他妊娠并發(fā)癥。③患有慢性疾病、免疫性疾病。④依從性差。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，為產婦提供干凈、整潔的病房環(huán)境，定期將病房窗戶打開，保持良好的空氣流通；對產婦進行口頭健康宣教，指導產婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)方式，告知產婦飲食注意事項。觀察組采用產前心理彈性支持及護理，具體內容如下。①成立專門的心理彈性支持小組：選取科室經驗豐富、責任心強的醫(yī)護人員組建專門的心理彈性支持小組，評估孕婦生理、心理、健康情況，根據(jù)評估結果為孕婦設計個性化護理方案。②信息干預：護理人員積極和孕婦進行溝通，詳細為孕婦介紹生育相關知識，通過面對面交流的方式，幫助孕婦正確認識分娩過程，讓孕婦有一個心理預期。產前對孕婦心理進行彈性水平測試，并對其進行個性化疏導，以期提高孕婦堅韌的心理承受能力。提醒家屬給予孕婦更多精神方面的支持，幫助孕婦找到自我認同感，肯定自我，從而確保孕婦能更好地控制自身應激反應。通過健康知識調查表對孕婦進行調查，幫助孕婦掌握母乳喂養(yǎng)的技巧，認識到母乳喂養(yǎng)的重要性。一對一對孕婦進行健康知識宣教，保持耐心，以溫和的態(tài)度解答產婦的疑惑。助產士可通過助產士門診、線上護理咨詢、科室公眾號健康教育知識視屏等途徑與孕婦建立伙伴關系，提供孕婦在產前-產時-產后全程連續(xù)的專業(yè)指導和陪伴服務，減輕孕婦對分娩的恐懼心理。在孕前咨詢到產前產時準備再到產后康復護理階段，積極分享孕產相關知識，解惑孕產婦的困擾與難題。孕晚期對孕婦身體進行詳細的評估，指導孕婦提前準備分娩所需物品，與助產士協(xié)同制訂分娩計劃，確定分娩方式、分娩環(huán)境、鎮(zhèn)痛方法及母乳喂養(yǎng)等。③動機干預：許多孕婦因為對母乳喂養(yǎng)相關知識不了解，擔心自然分娩過程中的疼痛以及分娩后身材變形從而產生嚴重的焦慮、害怕、抑郁等負面情緒。針對此，醫(yī)護人員應積極與孕婦進行溝通，準確把握孕婦心理狀態(tài)，根據(jù)孕婦心理狀態(tài)有針對性的實施心理干預，以免孕婦負面情緒加重，不利于產后泌乳。引導家屬參與護理，給予孕婦更多的幫助與鼓勵，指導孕婦在分娩后進行母乳喂養(yǎng)。④技巧干預：在產前向產婦示范乳房按摩方法，在產后可在家屬幫助下使用溫熱毛巾對乳房進行熱敷，時間為5 min。指導產婦掌握乳房按摩的方法，在按摩時可一手托住乳房，另一手將乳房基底部托住向乳頭進行旋轉。兩側乳房均采取同一方法進行按摩，每次10～15 min，每日2次。產前進行新生兒早期基本保健技術相關知識宣教，分娩時助產士協(xié)助完成，并將母乳喂養(yǎng)正確姿勢、擠奶方式、托奶方式整理成圖冊或者制作成視頻，通過多種形式提高產婦產后母乳喂養(yǎng)成功率。產后提醒產婦正確使用防溢乳墊，做好乳房護理。

1.3 觀察指標 ①通過簡易心理彈性量表對孕婦產后14 d的心理彈性進行分析，包括精神狀態(tài)、焦慮控制、抑郁控制、不安抑制5項，各項為20分，總分20分，評分越高則產婦心理彈性越高，能更好的控制不良事件。②統(tǒng)計兩組孕婦各個產程及總產程時間、產后2 h出血量及產后24 h出血量。③統(tǒng)計兩組分娩情況，包括剖宮產、自然分娩和助產。④統(tǒng)計兩組孕婦產后首次泌乳時間、泌乳頻率，產后24 h泌乳量評分及產后48 h泌乳量評分。⑤統(tǒng)計兩組新生兒喂養(yǎng)情況，包括母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)。⑥通過母親角色適應能力調查表對產婦角色適應情況進行評分，其中照顧行為評分為50分，角色認同評分為25分，親子依附感評分為25分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦心理彈性評分對比 觀察組精神狀態(tài)、焦慮控制、抑郁控制、不安抑制及總分均比對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦心理彈性評分對比（分）

2.2 兩組孕婦產程時間對比 觀察組第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間、總產程時間均比對照組短（P＜0.05），產后2 h出血量、產后24 h出血量均比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦產程時間對比

2.3 兩組孕婦分娩情況對比 觀察組自然分娩率為80.00%，對照組自然分娩率為58.00%，觀察組自然分娩率明顯比對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦分娩情況對比[n（%）]

2.4 兩組孕婦產后泌乳情況對比 觀察組產后首次泌乳時間、泌乳頻率，產后24 h泌乳量評分及產后48 h泌乳量評分均比對照組優(yōu)（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組孕婦產后泌乳情況對比

2.5 兩組孕婦產后母乳喂養(yǎng)率對比 觀察組母乳喂養(yǎng)率為62.00%，對照組母乳喂養(yǎng)率為24.00%，觀察組母乳喂養(yǎng)率明顯比對照組高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組孕婦產后母乳喂養(yǎng)率對比[n（%）]

2.6 兩組孕婦產后角色適應評分對比 觀察組照顧行為、角色認同、親子依附感均比對照組高（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組孕婦產后角色適應評分對比（分）

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，妊娠期超過60%的孕婦均存在不同程度擔憂、焦慮、抑郁等負面情緒，臨產孕婦中擔憂、焦慮、抑郁孕婦比例甚至在70%以上[3]。如果孕婦長時間處在消極的狀態(tài)不僅不利于孕婦心理健康，還會對其機體內分泌造成不良影響，導致孕婦睡眠質量下降，子宮出現(xiàn)不正常收縮，發(fā)生難產或者產后出血等不良結局[4]。初產婦由于沒有妊娠經驗，對分娩方式不了解，擔心分娩疼痛，易產生害怕、恐懼、焦慮等負面情緒，心理狀態(tài)往往比較消極，導致兒茶酚胺表達，心率、呼吸發(fā)生紊亂，神經肌肉功能異常，宮口無法正常擴張，導致產程時間延長，胎兒頭部無法正常下降，許多孕婦在此時往往選擇放棄自然分娩而選擇剖宮產[5]。孕婦如果過度緊張、焦慮，機體內5-羥色胺分泌量增加，會導致分娩疼痛進一步加劇，同時甲狀腺腎上腺素分泌量下降，使子宮出現(xiàn)收縮乏力，產程時間延長，繼而引起新生兒窒息、產后出血[6]。因此，必須對孕婦精神狀態(tài)、心理狀態(tài)進行合理調整方能確保母嬰健康。

常規(guī)護理是針對大多數(shù)孕婦的共性設計護理方案，護理內容缺乏針對性，且不夠具體，護理效果比較局限[7]。產前心理彈性支持及護理屬于新型的護理模式，在護理過程中從動機、信息、行為等方面進行護理，綜合評估行為變化影響因素，幫助孕婦充分認識到行為技巧的重要性，提升孕婦自控能力，改變孕婦行為[8]。產前心理彈性支持及護理在護理過程中對孕婦情況進行全面的評估，指導孕婦熟悉分娩相關知識，掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法和相關知識，幫助孕婦在產后盡快實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，提升孕婦產后母乳喂養(yǎng)意愿[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組精神狀態(tài)、焦慮控制、抑郁控制、不安抑制及總分均比對照組高（P＜0.05）；觀察組第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間、總產程時間均比對照組短（P＜0.05），產后2 h出血量、產后24 h出血量均比對照組低（P＜0.05）；觀察組自然分娩率為80.00%，對照組自然分娩率為58.00%，觀察組自然分娩率明顯比對照組高（P＜0.05）；觀察組產后首次泌乳時間、泌乳頻率，產后24 h泌乳量評分及產后48 h泌乳量評分均比對照組優(yōu)（P＜0.05）；觀察組母乳喂養(yǎng)率為62.00%，對照組母乳喂養(yǎng)率為24.00%，觀察組母乳喂養(yǎng)率明顯比對照組高（P＜0.05）；觀察組照顧行為、角色認同、親子依附感均比對照組高（P＜0.05）。上述結果進一步證明，產前心理彈性支持及護理可讓人在逆境、創(chuàng)傷、威脅、悲劇等情景中保持更好的心理狀態(tài)，減輕孕婦負向連鎖反應，提升孕婦自我效能，更好的維護孕婦自尊。同時，在產前心理彈性支持及護理過程中通過對孕婦進行健康宣教，可提升孕婦認知水平，更好的保護孕婦，幫助孕婦建立自然分娩的勇氣，使其勇敢、積極的面對困難[10]。此外，通過對孕婦心理彈性程度進行提升，也可以幫助孕婦對自信心進行調整，在面對分娩時保持正確的態(tài)度，維持平和的心理狀態(tài)，提升機體疼痛忍耐能力，從而促進孕婦自然分娩。

綜上所述，產前心理彈性支持及護理可及時對孕婦消極心態(tài)、行為進行糾正，促使孕婦心理負面情緒得到及時宣泄，改善孕婦心理狀態(tài)，從而縮短孕婦產程，減少孕婦產程中出血量，提升孕婦自然分娩率，促進產后盡快泌乳，實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，在孕婦產前護理中具有非常高的應用價值。