孟祥雪 付曉伶,2※

作者單位：1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 110847 2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科 200437

孫光榮于臨床上辨證論治疾病時(shí)擅用“中和思想”指導(dǎo)用藥遣方,其“三聯(lián)藥對”通過君臣佐使合理配比,已救治腦病、婦科、腫瘤等諸多患者。孫光榮的個(gè)人學(xué)術(shù)思想來源于古籍,是對中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的繼承與創(chuàng)新。本文從思想來源、理論支撐等角度分析孫光榮學(xué)術(shù)思想的形成,并通過病案舉隅探析孫光榮臨床診療特色,從而為消化道腫瘤的治療提供新的思路。

1.“中和”思想的淵源

“和”是中國傳統(tǒng)哲學(xué)的重要原理。早在先秦時(shí)期“中和”二字就已被提及。古代儒家思想的核心—“致中和”,其中蘊(yùn)含著中庸之道,即不偏不倚,無過不及,恰當(dāng)適度,強(qiáng)調(diào)對欲望、情感和行為等有所節(jié)制,找到最佳的平衡點(diǎn)[1]。孔子主張中庸思想,強(qiáng)調(diào)“中”是達(dá)到“和”的正確思想方法,即執(zhí)中以致和,運(yùn)用正確的方法達(dá)到理想中的平衡之態(tài)[2]。中醫(yī)藥文化是中華傳統(tǒng)文化不可分割的一部分,中醫(yī)藥文化體系的形成和發(fā)展、中醫(yī)藥學(xué)診治疾病的思維體系及思維方式都深受中華傳統(tǒng)文化的影響。醫(yī)圣張仲景強(qiáng)調(diào)的“中病即止”的思想也體現(xiàn)著儒家所述的“致中和”,過則不及?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈费?“疏其氣血,令其調(diào)達(dá)而致和平?！币蛲鈧罟怯械K,或內(nèi)傷臟腑失衡,都會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不利,進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻不通,終成氣血、臟腑失和之象[3]。醫(yī)者通過四診合參、辨證施治糾正氣血、臟腑失和的過程就對應(yīng)了儒家所主張的“執(zhí)中以致和”,即“中和”。眾多現(xiàn)代醫(yī)家也是中和思想的倡導(dǎo)者、繼承者,例如名醫(yī)樸炳奎[4]主張“和其不和”,劉嘉湘國醫(yī)大師[5]治療惡性腫瘤時(shí)強(qiáng)調(diào)“平衡陰陽”,徐景藩國醫(yī)大師[6]診治消化道惡性腫瘤時(shí)注重“剛?cè)岵?jì)”等。

孫光榮個(gè)人“中和思想”的形成亦是來源于古代經(jīng)典及大家,結(jié)合現(xiàn)代診療方法,有揚(yáng)棄的加以繼承、創(chuàng)新,逐漸形成自己的診療風(fēng)格及學(xué)術(shù)思想。

2.黃帝內(nèi)經(jīng)涵蓋的中和學(xué)術(shù)思想

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)四大經(jīng)典之首,內(nèi)含中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系,而陰陽觀與中和觀貫穿整個(gè)體系,陰陽是中醫(yī)認(rèn)識自然和人體的出發(fā)點(diǎn)和歸結(jié)點(diǎn),也是對人體健康狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)的根本依據(jù)所在[7]?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f:“自古通天者,生之本,本于陰陽。”《素問·陰陽離合》提到:“天覆地載,萬物方生?！比f物的生化、具體運(yùn)作及操控均由陰陽主宰。“孤陰不生,獨(dú)陽不長”,陰陽二者起著對立、互根互用、交感、消長、轉(zhuǎn)化等作用,屬正常運(yùn)作,正如王冰注所言:“陰氣和平,陽氣閉密,則精神之用日益治也。”在陰陽各自達(dá)到最佳狀態(tài)的基礎(chǔ)上,二者開始相互交感,諧和為用,即“陰者藏精而起亟也,陽者衛(wèi)外而為固也”,此時(shí)機(jī)體達(dá)到最佳穩(wěn)態(tài),也就是“致中和”[8],《中庸》的“中和”狀態(tài)。因此,儒家的“致中和”思想直接影響了中醫(yī)陰平陽秘穩(wěn)態(tài)理論的形成[9]。當(dāng)機(jī)體一直處于“陰平陽秘”的穩(wěn)態(tài)狀態(tài)下,外邪難以入侵,也不會(huì)內(nèi)生雜病,便不需要進(jìn)行外界干預(yù)調(diào)治。若這種穩(wěn)態(tài)被外界因素打破,但外界力量不強(qiáng)時(shí),機(jī)體是可自行恢復(fù)這個(gè)動(dòng)態(tài)軸,最終回到陰平陽秘的有序狀態(tài)下的,即《傷寒論》中提到:“凡病若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液,陰陽自和者,必自愈。”

“陰平陽秘”出自《素問·生氣通天論》,意指人體陰陽相互對抗、制約、排斥以求得統(tǒng)一,達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài),這個(gè)過程稱為陰平陽秘。陰氣平順、陽氣固守,二者互相調(diào)節(jié),不偏不倚,此刻人體才能保持“精神乃治”的狀態(tài),可御外邪侵襲,防病自內(nèi)生[10]?！端貑枴り庩柎笳撈分袕?qiáng)調(diào)的“陰陽者……治病必求于本”,提出了治病的關(guān)鍵在于和調(diào)陰陽,而和調(diào)陰陽即是將“陰不平、陽不秘”的失衡狀態(tài),通過外界針灸、推拿、用藥等各種方法干預(yù)調(diào)治,矯正回陰陽二者相互轉(zhuǎn)化、相互滋生的動(dòng)態(tài)調(diào)適過程,而這個(gè)動(dòng)態(tài)調(diào)適、恢復(fù)相對平衡的過程中[11],陰氣漸趨平順,陽氣向上衛(wèi)外以固表。故,“陰平陽秘”既是方法又是結(jié)果。

《素問·六微旨大論》中也提到“亢則害,承乃制”。五行學(xué)說中認(rèn)為這句話指事物有生化的一面,也有克制的一面,否則僅有生化而無克制,勢必亢盛之極而為害,這解釋了人體生理平衡的調(diào)節(jié),正是這種生化與制約并存的穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制,自然界及人體才能健康平穩(wěn)發(fā)展,可見“陰平陽秘、精氣乃至”即是“內(nèi)穩(wěn)態(tài)”?，F(xiàn)代研究也已證明,生物體內(nèi)這種奇妙的平衡協(xié)調(diào)系統(tǒng)通過器官、神經(jīng)、體液等各機(jī)制進(jìn)行反饋,以維持機(jī)體的平衡協(xié)調(diào)[12,13]。臨床上也有醫(yī)家通過糾正陰陽失衡、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境的方法,達(dá)到逆轉(zhuǎn)癌細(xì)胞或抑制其生長的效果,從而延長晚期癌癥患者的生存期,提高生存質(zhì)量[14]。

3.孫光榮的中和學(xué)術(shù)思想的形成

孫光榮基于中華傳統(tǒng)文化的“中和”思想,將其與現(xiàn)代中醫(yī)辨證論治、用藥遣方相結(jié)合,在防治疾病時(shí)處處體現(xiàn)著“調(diào)陰陽、和氣血”的中醫(yī)理論。孫光榮是全國第二屆國醫(yī)大師,自幼隨父行醫(yī),后師承李聰甫,勤讀古訓(xùn)、潛心問道,在繼承“東垣學(xué)派”理論的基礎(chǔ)上加以創(chuàng)新,將經(jīng)方化裁新方,有著幾十年的臨床實(shí)踐、教學(xué)、科研經(jīng)驗(yàn),在疑難雜癥、腦病、婦科、腫瘤方向頗有建樹[15],為中醫(yī)藥文化傳播及中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展作出了非凡的貢獻(xiàn)。筆者有幸整理孫老的臨證病案,受益匪淺,甚有啟發(fā),故選取若干例消化道腫瘤方面的醫(yī)案進(jìn)行探析、歸納,以此為基石,繼承總結(jié),拓展思路,創(chuàng)出新說。

4.驗(yàn)案舉隅

4.1 驗(yàn)案一

姚某,女性,52歲,2022年7月6日因腸癌便血前來就診。主訴:大便黏,便血,色鮮紅,偶有黏液樣分泌物,不成形,3～4次/天,排便時(shí)稍有腹脹,無腹痛、惡心、嘔吐,雙下肢乏力,納寐可。舌淡苔薄黃、有瘀點(diǎn),脈細(xì)弱,上下眼瞼無光澤。

方藥:西洋參10g,生北芪10g,紫丹參10g,云茯苓10g,炒白術(shù)10g,五靈脂10g,生蒲黃10g,生地炭15g,地榆炭15g,蒲黃炭15g,蒲公英15g,菝葜根10g,山慈菇10g,嫩龍葵10g,生甘草5g。14劑,水煎服,早晚各一。

按:該病屬于中醫(yī)“腸風(fēng),臟毒”的范疇,為消化系統(tǒng)惡性腫瘤大腸癌,臨床較為常見。其主要表現(xiàn)為大便形態(tài)改變,黏液性大便;滴血后,在短期內(nèi)患者會(huì)有快速地減重。孫光榮認(rèn)為無論病初、病晚期,都離不開正氣虧虛,再加之結(jié)腸癌、胃癌等患者多為先天稟賦不足、后天脾胃失養(yǎng)、痰濕日久停積,而手術(shù)及放化療后更傷命門相火,中焦一派虛寒之象,故要扶正固本、溫養(yǎng)命門;同時(shí)不忘驅(qū)邪外出,不可妄加攻伐,以免使正氣更傷,毒邪內(nèi)陷,加速病情惡化。謹(jǐn)遵《素問·通憑虛實(shí)論》:“邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛”。

君藥組予西洋參、生北芪等益氣活血、健脾益腎,針對患者脈象及下肢乏力等癥,調(diào)理氣血盈虧和脾腎的虛實(shí)。臣藥組清熱解毒,又加蒲公英、山慈菇、嫩龍葵抗癌抑癌、軟堅(jiān)散結(jié)[16],且現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)此類中藥的提取物或活性成分均有不同程度的抑制腫瘤細(xì)胞增殖及促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡等多途徑抗癌效果[17～19]。《內(nèi)經(jīng)》中有“百病生于氣”的說法,以上藥物的配比是孫光榮常用的“三聯(lián)藥組”[20],組方注重和氣血、調(diào)氣機(jī)、平陰陽,從而達(dá)到“氣血和則百病消”的目的。

大腸癌最常見的癥狀就是排便時(shí)滲出黏液或伴有膿血,即“血脈不利、蓄積成病”,多由邪毒久羈堵塞腸道、愈久化熱損傷血管,出現(xiàn)熱腐肉損之一派實(shí)邪之象,故加入生地炭、地榆炭、蒲黃炭等炭藥化瘀止血。諸藥合用,虛實(shí)兼顧,正氣復(fù)、腹氣通,防再次積聚成患。

4.2 驗(yàn)案二

黃某,女性,52歲,2022年2月26日初診,肝門膽管癌治療術(shù)后5月。主訴:大肉削減,面黑無華,精神不振,后背疼痛,食后胃脘脹痛,納差,無食欲,噯氣,有飽腹感,晨起有饑餓感,嗝氣且伴有肋骨下刺痛,小便黃,大便每天1次不成形,舌暗紫、苔薄白,脈細(xì)弱、右脈滑、重按無力。

方藥:西洋參10g,生北芪10g,紫丹參10g,北柴胡10g,蒲公英15g,車前仁10g,全當(dāng)歸10g,菝葜根10g,云茯苓10g,姜厚樸10g,大腹皮10g,生甘草5g,麥門冬15g,延胡索10g,半枝蓮10g,炒谷芽15g,炒麥芽15g,赤芍藥10g,萹蓄草10g,夏枯草10g,山慈菇10g,大生地10g,制香附15g。14劑,水煎服,早晚各一。

按:該患者為中老年婦女,經(jīng)手術(shù)治療,臟腑氣血不可避免地受到損傷,故癥見大肉削減、面色無華、脈細(xì)弱且重按無力,再加之食后胃脘脹痛、噯氣、肋骨下偶刺痛等實(shí)證的癥狀,故病機(jī)為虛實(shí)夾雜,以虛為主。清代醫(yī)家王清任曾言:“元?dú)饧忍?必不達(dá)于血管;血管無氣,必停留而為瘀,此乃氣虛血瘀也”。該患者正氣虛衰,久病多虛,久病從瘀。故本病以扶正為本,勿忘驅(qū)邪,以防腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。扶正祛瘀應(yīng)與利濕退黃同治,孫光榮以利濕去黃扶正方為基礎(chǔ)方,方中西洋參、生北芪、紫丹參、全當(dāng)歸等益氣補(bǔ)血之品固其本,大補(bǔ)肺脾之氣,以資化源,達(dá)到“養(yǎng)正積自消”的目的。其次,選用柴胡、厚樸、香附之類疏肝、暢肝,山慈菇、夏枯草等抗癌抑癌。方中重用蒲公英車前、云茯苓、菝葜祛邪,用車前仁、半枝蓮、赤芍、萹蓄草、夏枯草、山慈菇清熱解毒之品以治其標(biāo)。

5.從陰平陽秘角度看孫光榮的中和思想

從八綱辨證角度來說,腫瘤屬虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜的病癥[21],而陰陽的盛衰則分寒熱、陰陽失衡則分虛實(shí)。故無論何種部位的腫瘤其辨證論治的總綱可究為“陰陽”。正如《內(nèi)經(jīng)》所說:“善診者,察色按脈,先別陰陽”。孫光榮常閱《中藏經(jīng)》,認(rèn)為消化道惡性腫瘤屬陰病范疇,“陽化氣、陰成形”,有形腫塊的形成多是由于臟腑虧損,陽氣無力推動(dòng)氣血運(yùn)行,日久陰陽失和,二者漸趨離絕,出現(xiàn)氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等相互搏結(jié)之象,如此循環(huán)往復(fù),形成陰陽失衡之態(tài),即陰邪為主、陽氣虛衰。見圖1。

圖1 消化道惡性腫瘤病因病機(jī)示意圖

孫光榮的中和思想一方面體現(xiàn)在辨病論證時(shí)。孫光榮通過詳閱經(jīng)典和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)首創(chuàng)了中醫(yī)診療的“六步程式”[22],即四診審證、審證求因、求因明機(jī)、明機(jī)立法、立法組方、組方用藥。通過上述腫瘤病例可見,孫光榮診療患者時(shí),除辨識陰陽的偏盛偏衰外,也考慮患者情志、體質(zhì)、飲食習(xí)慣等,體現(xiàn)了中醫(yī)的整理觀念,也是中醫(yī)藥發(fā)展的內(nèi)在底蘊(yùn)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》言:“凡陰陽之要,陽密乃固,兩者不和,若春無秋,若冬無夏,因而和之,是謂圣度”,“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也,治病必求于本。”這都表明陰陽失衡、偏頗則百病生。孫光榮診病以調(diào)整陰陽為根本,從而恢復(fù)機(jī)體陰平陽秘的狀態(tài)。

孫光榮的中和思想另一方面體現(xiàn)在用藥遣方時(shí),其自創(chuàng)的“三聯(lián)藥組”按君臣佐使組的結(jié)構(gòu)組方,繼承經(jīng)方且勇于創(chuàng)新,用藥追求“清平輕靈”,時(shí)刻注重“祛邪防扶正、扶正防留邪”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》謂:“審察陰陽,以別柔剛,陽病治陰,陰病治陽,定其血?dú)?各守其鄉(xiāng)?！贝颂幦釀傊^之虛實(shí),陽虛之病可由陰盛導(dǎo)致,遣方用藥故需平抑偏盛一方,“虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之”,勿峻烈猛浪,宜小心謹(jǐn)慎,以防邪去正傷。做到陰陽結(jié)合、主次分明、升降相應(yīng)、收散兼融、寒熱共用[23],起到補(bǔ)(益)、引(導(dǎo))、糾(偏)、和(調(diào))之效[24],直達(dá)病所,將陰陽趨于平和之態(tài),做到執(zhí)中達(dá)和。見圖2。

圖2 孫光榮治療消化道惡性腫瘤患者思路及用藥探析示意圖

通過以上兩則病例的辨證思路,可見孫光榮辨病、治病時(shí)擅用的中和思想[25],即根據(jù)患者所處的病理階段,辨識其陰陽偏盛偏衰,矯正至其中;察知其太過不及,燮理達(dá)其和[26],遵循了《素問·至真要大論》:“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之,以平為期”。無論正治、反治,均在調(diào)陰陽以致中和,乃中和之旨也。