劉曉莉 高豐光 謝婷玉 莊國洪（廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廈門 361100）

培養(yǎng)具備綜合素質(zhì)的高質(zhì)量人才是新時(shí)代教育的使命，而自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要方面。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力有利于發(fā)展其終身學(xué)習(xí)能力，進(jìn)而使其更好地適應(yīng)這個(gè)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展、醫(yī)學(xué)知識快速更新的社會。2017年，國家將“培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神與能力”寫入“十三五”規(guī)劃，醫(yī)學(xué)生是未來社會創(chuàng)新型人才的主力軍，讓更多醫(yī)學(xué)生參與到創(chuàng)新實(shí)踐活動中，對提升其創(chuàng)新能力至關(guān)重要［1］。

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，該課程知識點(diǎn)繁多、抽象，學(xué)生難以在短時(shí)間內(nèi)理解、掌握和融會貫通。線上線下教學(xué)模式能夠以學(xué)生為中心培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性和創(chuàng)造性，并促使學(xué)生將這種能力應(yīng)用到后續(xù)的知識學(xué)習(xí)中［2-6］。同時(shí)，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)互相交叉滲透的學(xué)科，將課程中的理論知識及實(shí)驗(yàn)技術(shù)方法廣泛應(yīng)用到科學(xué)研究中，對提高醫(yī)學(xué)生的科研興趣，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力具有重要意義。由此，本研究應(yīng)用“人衛(wèi)慕課平臺和云班課APP”進(jìn)行線上與線下混合式教學(xué)模式改革探索，以期提高醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

1 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上線下混合式教學(xué)模式的設(shè)計(jì)

1.1 混合式教學(xué)模式的設(shè)計(jì) 課程設(shè)計(jì)秉持“以學(xué)生為主、教師為輔、師生共同發(fā)展”原則，通過采用線上線下混合式教學(xué)模式，在教師引導(dǎo)下促進(jìn)醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成主動思考及學(xué)習(xí)的習(xí)慣，以培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力。課前，要求學(xué)生充分應(yīng)用“人衛(wèi)慕課平臺”上線的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程（下文簡稱慕課資源）自學(xué)掌握基礎(chǔ)理論并提出問題。課中，教師首先通過小測檢驗(yàn)學(xué)生的自學(xué)效果并發(fā)現(xiàn)問題。在此基礎(chǔ)上，采用分析、討論、總結(jié)法進(jìn)一步闡明理論要點(diǎn)及抽象概念，糾正錯(cuò)誤解決疑問；采用小組展示、點(diǎn)評、引導(dǎo)法調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)的主動性、積極性；同時(shí)講述免疫學(xué)科學(xué)家的研究發(fā)現(xiàn)和前沿文獻(xiàn)以拓寬學(xué)生視野并培養(yǎng)創(chuàng)新能力，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的價(jià)值觀。課后，要求學(xué)生利用慕課資源復(fù)習(xí)、鞏固知識、留言提問，教師答疑解惑、引導(dǎo)線上討論、互動，引導(dǎo)學(xué)生深度自學(xué)。此外，教師利用課外時(shí)間指導(dǎo)學(xué)生自主完成大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（下文簡稱大創(chuàng)項(xiàng)目）的設(shè)計(jì)、申請書的撰寫，并定期進(jìn)行科研實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練及課題組會議討論等提高學(xué)生的創(chuàng)新能力（圖1）。

圖1 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程線上線下混合式教學(xué)模式設(shè)計(jì)Fig.1 Online and offline blended teaching mode of Medical Immunology course

通過以上教學(xué)設(shè)計(jì)，力求達(dá)成以下三點(diǎn)目標(biāo)：①以自主學(xué)習(xí)能力提高為導(dǎo)向提升學(xué)習(xí)的廣度：通過本課程線上線下混合式教學(xué)模式的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力，并將這種能力運(yùn)用及深化。②以創(chuàng)新能力提高為導(dǎo)向提升學(xué)習(xí)深度：通過混合教學(xué)過程引入科研熱點(diǎn)討論、文獻(xiàn)閱讀、完成大創(chuàng)項(xiàng)目，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新潛能，引導(dǎo)其深入探究醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)領(lǐng)域。③以價(jià)值引領(lǐng)為導(dǎo)向提升學(xué)習(xí)的高度：醫(yī)學(xué)免疫學(xué)知識的掌握對于保障全民健康至關(guān)重要，結(jié)合當(dāng)前中國國情，將社會主義核心價(jià)值觀、理想信念教育融入專業(yè)課程，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立科學(xué)、健康的職業(yè)觀、價(jià)值觀。

1.2 混合式教學(xué)評價(jià)體系的設(shè)計(jì) 傳統(tǒng)線下課堂教學(xué)模式中課程成績采用50%期末考試成績、30%期中考試成績、20%平時(shí)成績（包括50%出勤和50%課堂表現(xiàn)）的終結(jié)性評價(jià)方式。線上線下混合式教學(xué)模式則采用50%期末考試成績、30%期中考試成績、20%平時(shí)成績（包括20%線上視頻學(xué)習(xí)、20%線上小測、20%線上討論、20%課堂表現(xiàn)和20%出勤）的形成性評價(jià)方式。另外，學(xué)生參與的大創(chuàng)項(xiàng)目由學(xué)院組織專家進(jìn)行評審及資助級別評定，通過以上教學(xué)模式提升醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力。

1.3 教學(xué)平臺的選擇 “人衛(wèi)慕課平臺”是人民衛(wèi)生出版社聯(lián)合國內(nèi)多家一流醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)學(xué)組織協(xié)會發(fā)起的優(yōu)勢教學(xué)資源共建共享平臺，該平臺的創(chuàng)辦促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教學(xué)和人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新與變革?！叭诵l(wèi)慕課平臺”享有較高的聲譽(yù)和較廣的受眾，在學(xué)習(xí)模塊設(shè)置上種類豐富，具有較好的學(xué)習(xí)便利性和有序性，有利于逐步引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主、深度學(xué)習(xí)。“云班課APP”功能齊全，使用便利，可隨時(shí)進(jìn)行小測，及時(shí)獲取學(xué)生知識掌握情況，調(diào)整教學(xué)策略。因此，采用“人衛(wèi)慕課平臺”和“云班課APP”開展醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的線上線下混合式教學(xué)模式改革。

2 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上線下混合式教學(xué)模式的教學(xué)實(shí)踐

2.1 教學(xué)對象的選擇 2020 年9 月至2021 年1 月的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程采用線上線下混合式教學(xué)模式，將選修該課程的2019級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生（107人）設(shè)為教學(xué)改革對象。

2.2 混合式教學(xué)模式的實(shí)施過程

2.2.1 自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng) 學(xué)生通過使用廈門大學(xué)主講的慕課資源進(jìn)行線上自學(xué)預(yù)習(xí)，完成小測及討論，以養(yǎng)成課前自主學(xué)習(xí)習(xí)慣。以“抗原”章節(jié)為例，教師前期已將知識點(diǎn)制成慕課、微視頻，利用動畫的方式體現(xiàn)T 細(xì)胞表位和B 細(xì)胞表位的空間組成，便于學(xué)生自學(xué)理解；另外，教師課前在“人衛(wèi)慕課平臺”設(shè)置小節(jié)測試，要求學(xué)生自主檢測知識掌握情況并提出問題。為加強(qiáng)自學(xué)深度，教師課前在“人衛(wèi)慕課平臺”發(fā)布討論題，如結(jié)合抗原的免疫原性及表位特點(diǎn)，發(fā)布“分析新冠病毒是不是良好的抗原”等問題，以鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考及探究的能力。教師通過隨堂小測、學(xué)生在課堂匯報(bào)展示PPT的方式，加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。課中，教師首先通過“云班課APP”發(fā)布隨堂小測，以檢驗(yàn)學(xué)生課前自學(xué)效果。根據(jù)隨堂檢測結(jié)果，教師可了解學(xué)生對知識的掌握程度，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。例如，T 細(xì)胞表位概念抽象，教師授課時(shí)需幫助學(xué)生分析和延伸知識點(diǎn)，總結(jié)知識結(jié)構(gòu)以幫助學(xué)生掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，因此，適度引入APC和MHC的相關(guān)知識，加深學(xué)生對T 細(xì)胞表位的理解。對于課堂PPT 展示匯報(bào)，教師根據(jù)舉手情況隨機(jī)選擇學(xué)生展示課前自學(xué)成果，每組展示時(shí)間為3～5 min，教師、學(xué)生再進(jìn)行點(diǎn)評，互動討論3～5 min，引導(dǎo)學(xué)生深度學(xué)習(xí)。

課后學(xué)生通過“人衛(wèi)慕課平臺”完成章節(jié)測試、留言提問、討論互動等方式，不斷提升其自主學(xué)習(xí)能力。為保持深度自學(xué)，教師定期組織學(xué)生線上討論互動，利用綜合性分析討論題引導(dǎo)學(xué)生持續(xù)深度學(xué)習(xí)，如讓學(xué)生“從免疫學(xué)角度談?wù)剬臃N新冠病毒疫苗后機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)作用的理解”。同時(shí)，鼓勵學(xué)生將從本課程中習(xí)得的自學(xué)方法及能力，應(yīng)用到其他課程學(xué)習(xí)中提升學(xué)習(xí)效果。

2.2.2 創(chuàng)新能力的培養(yǎng) 教師通過“人衛(wèi)慕課平臺”發(fā)布科研熱點(diǎn)討論，課中引入免疫學(xué)研究文獻(xiàn)，課后指導(dǎo)學(xué)生完成大創(chuàng)項(xiàng)目，以激發(fā)醫(yī)學(xué)生的科研創(chuàng)新興趣，培養(yǎng)其科研創(chuàng)新思維、提升其創(chuàng)新能力。例如在“人衛(wèi)慕課平臺”上討論“各類新冠疫苗的制備方法、原理及應(yīng)用效果”，使學(xué)生深刻體會科研創(chuàng)新的意義；課中講述抗原的基本性質(zhì)、佐劑如何有效激發(fā)機(jī)體的免疫應(yīng)答時(shí)，進(jìn)一步解讀新冠疫苗的原理，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新實(shí)踐興趣，并形成科研創(chuàng)新思維。另外，教師課后指導(dǎo)學(xué)生閱讀科研文獻(xiàn)，整理形成研究題目，進(jìn)一步闡明研究意義并擬定相應(yīng)的研究方法，完成大創(chuàng)項(xiàng)目申請書的撰寫及申報(bào)；教師課后還需跟進(jìn)研究進(jìn)度，學(xué)生定期進(jìn)行科研實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練及參與課題組會議討論，收集階段性研究成果，逐步推進(jìn)大創(chuàng)項(xiàng)目進(jìn)程，逐步提升學(xué)生創(chuàng)新能力。

2.2.3 價(jià)值引領(lǐng) 教師通過在課堂引入科學(xué)家事跡、國情時(shí)事等，將思想政治教育的價(jià)值理念、精神追求等內(nèi)容融入醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課堂知識傳授中。如在講授“抗原”章節(jié)時(shí)，引入伍連德指揮撲滅了1910年的東北鼠疫這一歷史事件，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生從醫(yī)的責(zé)任感和使命感。通過關(guān)注“接種疫苗抗擊新冠的成效”，使學(xué)生體會醫(yī)學(xué)免疫學(xué)知識的掌握對于保障全民健康至關(guān)重要，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀、價(jià)值觀。

3 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上線下混合式教學(xué)模式的教學(xué)效果分析

3.1 混合式教學(xué)模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力混合式教學(xué)模式使醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成了較好的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣。學(xué)生知曉課前需按照教學(xué)大綱要求掌握基礎(chǔ)知識，按時(shí)自學(xué)、自測，發(fā)現(xiàn)問題并向教師提問；且能積極主動地參與線上討論，加強(qiáng)自學(xué)深度。2019 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生線上自主學(xué)習(xí)得分情況如表1 所示，各部分得分是按學(xué)習(xí)比重或?qū)嶋H答題分?jǐn)?shù)以百分制折算，各項(xiàng)得分最后計(jì)入課程平時(shí)成績，其中線上視頻學(xué)習(xí)、各章測試和作業(yè)、各章討論3 個(gè)部分單項(xiàng)得分≥90 分的學(xué)生比例分別為51.40%、28.04%和58.88%?？梢妼W(xué)生學(xué)習(xí)積極性較高，逐漸養(yǎng)成了自主學(xué)習(xí)習(xí)慣。

表1 線上自主學(xué)習(xí)得分情況［人數(shù)（%）］Tab.1 Scores and proportion of students with online selfstudy ［n（%）］

混合式教學(xué)模式使醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得以提升。隨著自主學(xué)習(xí)方式的不斷強(qiáng)化，學(xué)生自學(xué)的深度廣度逐步增加，學(xué)生將知識融會貫通的能力逐漸提升，這表現(xiàn)在對于抽象的、有難度的知識點(diǎn)的掌握上，學(xué)生可主動查閱資料，尋找答案解決疑惑。例如，在免疫學(xué)技術(shù)章節(jié)學(xué)習(xí)“流式細(xì)胞術(shù)”時(shí)，學(xué)生會主動思考“流式細(xì)胞術(shù)蘊(yùn)含什么樣的免疫學(xué)原理”，并將該技術(shù)應(yīng)用到相關(guān)的大創(chuàng)項(xiàng)目中。再如，學(xué)生在自學(xué)“T 淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的適應(yīng)性免疫應(yīng)答”章節(jié)時(shí)，課堂小組匯報(bào)PPT 時(shí)將“不同效應(yīng)T細(xì)胞亞群及其效應(yīng)分子”以思維導(dǎo)圖的方式展示，可見學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的逐步加強(qiáng)（圖2）。

圖2 學(xué)生展示自學(xué)“不同效應(yīng)T細(xì)胞亞群及其效應(yīng)分子”的思維導(dǎo)圖Fig.2 Mind map of "Different effector T cell subsets and their effector molecules" from students autonomous learning results

3.2 混合式教學(xué)模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力 混合式教學(xué)模式激發(fā)醫(yī)學(xué)生的科研創(chuàng)新興趣。在線上線下混合式教學(xué)模式中引入免疫學(xué)領(lǐng)域的名人事跡、國內(nèi)外疫情防控策略及疫苗研發(fā)現(xiàn)狀等，通過學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟前人發(fā)現(xiàn)問題、提出創(chuàng)新性研究方法解決問題的過程，使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生從醫(yī)的使命感、社會責(zé)任感，進(jìn)而激發(fā)創(chuàng)新實(shí)踐興趣。調(diào)查結(jié)果顯示，在2019 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中，100.00%的學(xué)生參與了大創(chuàng)項(xiàng)目，其中74.76%為省級以上大創(chuàng)項(xiàng)目；88.35%的學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室操作實(shí)驗(yàn)的頻率為每周1～2次，且80%的學(xué)生按期結(jié)題，可見學(xué)生投入科研訓(xùn)練的時(shí)間較多，創(chuàng)新實(shí)踐興趣濃厚。

混合式教學(xué)模式提升了醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力。在線上線下混合式教學(xué)過程中引入科研文獻(xiàn)閱讀、討論科研熱點(diǎn)和免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)等，可培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新思維，引導(dǎo)學(xué)生如何發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、分析結(jié)果等，最終提升學(xué)生創(chuàng)新能力。創(chuàng)新能力的提升體現(xiàn)在學(xué)生大創(chuàng)項(xiàng)目的自主撰寫及申請過程中，學(xué)生通過閱讀文獻(xiàn)了解研究背景，結(jié)合免疫學(xué)理論知識，提出創(chuàng)新性研究題目。據(jù)調(diào)查，在2019級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中，60.19%的大創(chuàng)項(xiàng)目由學(xué)生主導(dǎo)設(shè)計(jì)及申請。且學(xué)生能夠?qū)⒚庖邔W(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)合理地應(yīng)用到大創(chuàng)項(xiàng)目中。調(diào)查顯示，學(xué)生在參與大創(chuàng)項(xiàng)目時(shí)使用最多的免疫學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)技術(shù)為免疫印跡法（59.22%）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（49.51%）、免疫組化技術(shù)（46.60%）、免疫熒光技術(shù)（44.66%）、流式細(xì)胞術(shù)（33.01%），這些實(shí)驗(yàn)技術(shù)原理在本課程中均有學(xué)習(xí)。另外，學(xué)生的科研訓(xùn)練也取得一定成果，在2019 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中，4.85%的同學(xué)以第一作者或參與者身份發(fā)表與大創(chuàng)項(xiàng)目相關(guān)的科研論文。

3.3 混合式教學(xué)模式得到學(xué)生認(rèn)可 2019 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程線上線下混合式教學(xué)模式滿意度問卷調(diào)查結(jié)果如下：81.31%的學(xué)生贊同“在人衛(wèi)慕課平臺上，課前觀看視頻預(yù)習(xí)、課后參與線上討論、完成作業(yè)及小測等學(xué)習(xí)方式可以提升學(xué)習(xí)效果”；約90%的同學(xué)贊同本課程教學(xué)改革對于其“自主學(xué)習(xí)”“分析和解決問題”“交流協(xié)作”“創(chuàng)新思維”“科研思維”幾個(gè)方面能力的提高。

4 討論

線上線下混合式教學(xué)模式可實(shí)現(xiàn)線下課堂與線上教學(xué)資源的互補(bǔ)，改變了傳統(tǒng)線下課堂“以教師授課為主，學(xué)生被動學(xué)習(xí)”的形式，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，進(jìn)而培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才［4，6］。教學(xué)的目的是在學(xué)習(xí)掌握知識點(diǎn)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新能力，本次教學(xué)改革較好地培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣和科研創(chuàng)新思維，提升了其自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力。

基于“人衛(wèi)慕課平臺”的線上線下混合式教學(xué)模式在多個(gè)學(xué)科的教學(xué)實(shí)踐中提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新、發(fā)現(xiàn)與解決問題、溝通交流等能力［4，7］?！叭诵l(wèi)慕課平臺”的線上資源可用于課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)，通過改變測試的目的引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)以評促學(xué)；教師充分利用此開放、共享的信息化平臺，將免疫學(xué)相關(guān)的科學(xué)前沿話題引入線上互動討論，激發(fā)學(xué)生的科研創(chuàng)新興趣。而線下課堂中，教師根據(jù)學(xué)生線上自學(xué)情況，進(jìn)一步與學(xué)生進(jìn)行重難點(diǎn)剖析、討論互動，加深學(xué)生對于抽象性概念的理解；同時(shí)，授課時(shí)引入科研文獻(xiàn)的方式可激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐熱情，使其能較好地應(yīng)用醫(yī)學(xué)免疫學(xué)知識去解決臨床及科研問題，進(jìn)而培養(yǎng)科研創(chuàng)新思維；并且，教師課后指導(dǎo)學(xué)生申請、完成大創(chuàng)項(xiàng)目，可引導(dǎo)學(xué)生在科研實(shí)踐中應(yīng)用、掌握免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)，逐步提升學(xué)生的創(chuàng)新能力。

綜上，本次醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上線下混合式教學(xué)模式改革嘗試不僅豐富了課程授課方式，還可以提升醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力。