曾琬舒 伍剛 廖大拓 何茂銳

基金項目：重慶市北碚區(qū)事業(yè)與管理創(chuàng)新研究專項（2022-20）

作者簡介：曾琬舒，女，碩士，主治醫(yī)師。

通信作者：何茂銳

【摘要】 目的 探討長期吸食3，4-亞甲基二氧基甲基苯丙胺（3，4-methylenedioxy methamphetamine，MDMA）對甲狀腺功能的影響。方法 隨機選取2022年4—7月重慶市西山坪強制戒毒隔離所中長期吸食MDMA的 200名戒毒人員進行問卷調查。然后隨機選取2022年6—12月重慶市西山坪強制戒毒隔離所中確診MDMA輕中度成癮人員60名，分為3組（吸食MDMA時間超過1年組、吸食MDMA時間不超過1年組、已戒斷MDMA 1個月組，各

20名），并隨機選取20名于重慶市第九人民醫(yī)院體檢中心體檢的無甲狀腺基礎疾病的體檢人員，分別檢測其甲狀腺功能指標水平。結果 長期吸食MDMA會導致機體對毒品的需求量越來越大，吸食MDMA后會出現焦慮不安、抑郁等癥狀，甚至會出現自殺、殺人等過激行為；3組長期吸食MDMA人員與20名無甲狀腺基礎疾病的體檢人員的甲狀腺功能指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 長期吸食MDMA人員對社會危害極大，吸食人員甲狀腺功能是否存在異常目前無明確依據，需進一步探討。

【關鍵詞】 MDMA（3，4-亞甲基二氧基甲基苯丙胺）；甲狀腺功能；藥物成癮

A study on the effects of chronic MDMA consumption on thyroid function in humans

Zeng Wanshu1，Wu Gang2，Liao Datuo2，He Maorui1. 1.The Ninth People's Hospital of Chongqing，Chongqing 400000；? 2.Chongqing Xishanping Compulsory Drug Treatment Isolation Center，Chongqing 400700

【Abstract】 Objective To explore the effect of 3，4-methylenedioxymethamphetamine（MDMA）on thyroid function. Methods A questionnaire survey was conducted among 200 MDMA addicts in Chongqing Xishanping Compulsory Drug Treatment Isolation Center. Then 60 people with mild and moderate MDMA addiction diagnosed by Xishanping compulsory detoxification isolation center were randomly selected and divided into 3 groups（20 people with MDMA for more than 1 year，20 people with MDMA for less than 1 year，and 20 people with MDMA abstinence for 1 month），and 20 people with thyroid function were examined in the physical examination center of Chongqing Ninth People's Hospital. Results? Long-term consumption of MDMA led to the increasing demand for drugs. After consumption，anxiety，depression，even suicide，homicide and other extreme behaviors would occur. There was no statistical difference in thyroid function between the three groups of long-term MDMA users and those in the physical examination center（P＞0.05）. Conclusion Long-term consumption of MDMA is extremely harmful to the society，and there is no clear basis for the change of thyroid function in the population，which needs to be further explored.

【Key Words】MDMA（3，4-methylenedioxy methamphetamine）；Thyroid function；Drug addiction

中圖分類號：R581.9? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）31-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.001

近年來，新型毒品已成為全球關注的重要公共衛(wèi)生問題之一，合成毒品的濫用和成癮會提高病

死率，增加人類免疫缺陷病毒和丙肝等血液疾病

的傳播，而且會嚴重危害人類身體健康（如心血管

事件）和精神健康（如認知障礙、帕金森病、癲癇、抑郁癥、自殺、精神病等）。新型毒品主要包括甲基苯丙胺（metham-phetamine，MA，俗稱“冰毒”，也是“麻谷丸”的主要成分）、3，4—亞甲基二氧基甲基苯丙胺（3，4- methylenedioxy methylamphetamine，MDMA，“搖頭丸”的主要成分）等苯丙胺類興奮劑（amphetamine-type stimulant，ATS） 和 氯胺酮（俗稱“K 粉”，也是“開心水”的主要成分），ATS類興奮劑還包括安非他命、哌甲酯等處方藥?！秶宜幬餅E用監(jiān)測年度報告（2016年）》顯示，我國新發(fā)生藥物濫用人群中，新型毒品濫用人群占86.8%，而新型毒品濫用人群中MDMA濫用人群占比1.1%[1]，且呈逐年增加的趨勢。目前國內外關于濫用MDMA對于中樞神經系統(tǒng)、精神系統(tǒng)等影響的研究較多，而關于濫用MDMA對甲狀腺功能的影響及濫用MDMA后人類行為特征與甲狀腺激素水平之間的關系，國內外尚無報道。研究發(fā)現，長期吸食大麻的青年人群體內甲狀腺激素水平無明顯變化。本研究旨在探討長期吸食MDMA對甲狀腺功能的影響。

1? ? 資料與方法

1.1 調查對象 隨機選取 2022年4—7月重慶市西山坪強制戒毒隔離所中長期吸食MDMA的戒毒人員200名進行問卷調查。之后隨機選取2022年6—

12月重慶市西山坪強制戒毒隔離所中確診MDMA輕中度成癮人員60名，年齡20～50歲，分為吸食MDMA時間超過1年組、吸食MDMA時間不超過1年組、已戒斷MDMA 1個月組，各20名。納入標準：《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》第5版關于物質使用障礙（藥物成癮）輕中度患者，控制受損[比原計劃服用更大劑量和更長時間；希望停止或減少使用該物質；花費大量時間獲取、使用物質或從物質的影響中恢復；有強烈愿望（渴求）使用物質]；社會受損；沒有履行工作、學?；蚣彝サ闹匾x務；即使導致（或惡化）社會或人際關系問題仍繼續(xù)使用物質；因物質使用放棄或減少重要社會、職業(yè)或休閑活動；使用風險（在危險環(huán)境使用物質，如開車或處于危險的社會環(huán)境，即使軀體惡化或導致精神問題仍繼續(xù)使用）；藥理癥狀（耐受是指需要逐漸增加劑量以產生原本小劑量就能起到的作用）；戒斷癥狀（當藥物停用或其作用被一種拮抗劑中和產生的軀體不適感）。12個月內上述癥狀存在時間≥2 d即可診斷為物質使用障礙（藥物成癮），嚴重程度分級為輕度（滿足2～3條診斷標準）、中度（滿足4～5條診斷標準）及重度（滿足6條及以上診斷標準）。排除標準：既往患有甲狀腺疾病者；合并自身免疫性疾病或血液系統(tǒng)疾病、肝硬化失代償期、糖尿病、顱內進行性損傷、惡性腫瘤者；妊娠者；不能配合者。

隨機選取20名于重慶市第九人民醫(yī)院體檢中心體檢的無甲狀腺基礎疾病的體檢人員作為對照組。

1.2 調查方案、研究方法及觀察指標 本研究采用問卷調查法，自行設計問卷，以不記名填寫調查表的方法獲得資料。調查內容主要包括被調查者的基本資料及吸食MDMA的相關情況。將吸食MDMA人員根據吸食時間及戒斷時間分為3組（吸食MDMA時間超過1年組，吸食MDMA時間不超過1年組，已戒斷MDMA 1個月組），檢測3組體內的甲狀腺激素[游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，FT4）、促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）、三碘甲狀腺原氨酸（triiodothyronine，T3）、甲狀腺素（thyroxine，T4）]水平，觀察濫用MDMA不同時間后及戒斷后濫用人員體內的甲狀腺激素水平；檢測20名健康人員的甲狀腺激素（FT3、FT4、TSH、T3、T4）水平，對比3組長期吸食MDMA人員和健康人員體內的甲狀腺激素水平。

1.3? ?統(tǒng)計學方法? ?采用Excel和SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用ANOVA檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1 一般結果 發(fā)放問卷200份，回收200份，回收率100%，剔除不合格問卷11份，問卷回收有效率為94.5%。戒毒人員年齡分布情況，＞60歲3名，占比1.59%；50～59歲20名，占比10.58%；40～49歲47名，占比24.87%；30～39歲83名，占比43.92%；20～29歲36名，占比19.05%。職業(yè)類型，1名單位退休人員（0.53%），46名有固定職業(yè)人員（24.34%），142名無固定職業(yè)人員（75.13%）。在189名戒毒人員中，有9名患有甲狀腺基礎疾?。?.76%），有173名無甲狀腺基礎疾病（91.53%），有7名不確定（3.70%）。

2.2 長期吸食MDMA對甲狀腺功能的影響 3組MDMA長期吸食者的甲狀腺功能指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組甲狀腺功能指標水平比較，差異亦無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.3 MDMA的使用情況 在189名戒毒人員中，吸食MDMA 時間在6個月以內的有12名（6.35%），吸食MDMA 時間為6個月～1年的有19名（10.05%），吸食MDMA 時間為1年以上不滿2年的有31名（16.40%），吸食MDMA時間超過2年的有127名（67.20%）。長期服用搖頭丸出現的異常精神癥狀及危害行為見表2、表3、表4。

3? ? 討論

吸食MDMA人群主要以年輕人為主，絕大部分吸食者沒有固定職業(yè)，大多數人吸食后會出現欣快感、性欲增加、精力增加、手舞足蹈、出汗、刻板、偏執(zhí)行為等癥狀，甚至出現自殺或者殺人等嚴重危害社會的行為。MDMA易穿過細胞膜，作為5-羥色胺轉運體的配體被轉運至突觸間隙，進而與突觸囊泡中貯存的5-羥色胺交換。5-羥色胺外流后其循環(huán)水平增加，受體激活程度提高，可進一步促進MDMA引發(fā)的多巴胺釋放，MDMA作用的效果主要歸因于5-羥色胺系統(tǒng)。5-羥色胺水平升高的部位包括紋狀體、黑質和海馬等。伴隨著5-羥色胺和多巴胺水平的上升，機體會產生一種即時的愉悅和興奮感[2]，通常在吸食MDMA后1 h之內產生反應，持續(xù)時間為3～6 h[3]。大量的動物研究證明，濫用新型毒品可提高性欲，對異性的選擇性降低[4-5]。樊盼英等[6]的研究表明，吸食新型毒品后近60%的人群會發(fā)生性行為，性持續(xù)時間延長，且性伴侶不固定。

人類吸食MDMA后會出現怕熱、手抖、怕冷、乏力、易怒、煩躁等癥狀。國外有研究顯示，在正常人中，口服D-苯丙胺（D-amphetamine，D-AMPH）對下丘腦-垂體-甲狀腺軸（HPT軸）的 TSH、T3和 T4的水平均未觀察到急性效應[7]。而另一項研究發(fā)現，4 例嚴重濫用苯丙胺（AMPH）的患者血清中有較高水平的T4，AMPH 撤藥后患者血清T4水平恢復正常[8]。VALERDE C等人[9]在每天上午8點將苯丙胺以膠囊的形式給予8例健康志愿者，結果發(fā)現，在給藥后1～4 h 志愿者血清中TSH水平升高，同時伴隨T4水平下降。本研究通過對強制戒毒人員進行采樣抽血發(fā)現，長期吸食MDMA后未見明顯甲狀腺功能改變，這可能受吸食MDMA時長、是否經常吸食MDMA等因素影響，若能采集到剛吸食MDMA后人群的血液標本可能會更好地說明問題，還需要進一步探索。

參考文獻

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（收稿日期：2023-08-04）