梁淑芳 付紅鋒

作者簡(jiǎn)介：梁淑芳，女，本科，主管檢驗(yàn)師。

【摘要】 目的 探討血、尿生化指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷老年原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH）患者早期腎損傷的臨床價(jià)值。 方法 選取2019年1月—2021年12月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的158例老年EH患者作為研究對(duì)象，依據(jù)內(nèi)生肌酐清除率不同分為觀察1組（95例，＜80 mL/min）及觀察

2組（63例，≥80 mL/min），另選同期無EH的58名健康體檢者作為對(duì)照組。所有入選研究對(duì)象均采集血、尿標(biāo)本，比較3組血生化指標(biāo)[C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、肌酐（creatinine，Cr）、尿酸（uric acid，UA）]、尿生化指標(biāo)[尿微量白蛋白（microalbumin，MA）]水平，并以內(nèi)生肌酐清除率為判斷標(biāo)準(zhǔn)，分析血、尿生化指標(biāo)及聯(lián)合檢測(cè)在EH早期腎損傷中的診斷效能，血生化指標(biāo)檢測(cè)、尿生化指標(biāo)檢測(cè)及血尿聯(lián)合檢測(cè)與內(nèi)生肌酐清除率的一致性。結(jié)果 觀察1組血CRP[（16.52±2.27）mg/L]、BUN[（13.75±2.14）mmol/L]、UA[（444.36±40.52）μmol/L]、Cr[（219.52±24.62）μmol/L]高于觀察2組、對(duì)照組，觀察組尿MA[（64.85±7.19）mg/L]高于觀察2組、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。158例原發(fā)性高血壓患者中，依據(jù)內(nèi)生肌酐清除率為標(biāo)準(zhǔn)檢出95例合并腎損傷，血生化指標(biāo)檢測(cè)檢出80例，尿生化指標(biāo)檢測(cè)檢出77例，聯(lián)合檢測(cè)檢出92例，聯(lián)合檢測(cè)靈敏度、準(zhǔn)確度及陰性預(yù)測(cè)值高于血生化指標(biāo)、尿生化指標(biāo)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Kappa檢驗(yàn)顯示，血生化指標(biāo)檢測(cè)與內(nèi)生肌酐清除率一致性尚可（Kappa值=0.683，P＜0.001），尿生化指標(biāo)檢測(cè)與內(nèi)生肌酐清除率一致性尚可（Kappa值=0.622，P＜0.001），聯(lián)合檢測(cè)與內(nèi)生肌酐清除率一致性極好（Kappa值=0.882，P＜0.001）。結(jié)論 血、尿生化指標(biāo)檢測(cè)在老年EH早期腎損傷中具有一定診斷價(jià)值，聯(lián)合檢測(cè)診斷效能更高，且一致性好，利于早確診、早治療。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓；血生化指標(biāo)；尿生化指標(biāo)；早期腎損傷

中圖分類號(hào)：R544.1? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）31-0093-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.031

原發(fā)性高血壓（EH）屬于臨床常見慢性病，以動(dòng)脈血壓異常升高為特征，可引起頭痛、頭暈、疲勞等癥狀，長(zhǎng)期血壓控制不佳還可引起心腦腎等重要臟器功能損害[1-2]。腎損傷為最常見并發(fā)癥之一，若不及時(shí)治療可進(jìn)展為終末期腎病。臨床在早期腎損傷出現(xiàn)前即予以對(duì)癥治療，可阻止腎臟進(jìn)行性損害，改善患者預(yù)后。早期腎損傷無特異性癥狀，易被人們忽視，一旦大量尿蛋白出現(xiàn)時(shí)，多數(shù)腎損傷已不可逆，故盡早明確診斷尤為重要[3-4]。血、尿生化指標(biāo)檢測(cè)為當(dāng)前診斷腎臟疾病的重要手段，常見的血生化指標(biāo)包括C-反應(yīng)蛋白（CRP）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等，尿生化指標(biāo)包括尿微量白蛋白（MA）等，均與腎功能損害的發(fā)生及發(fā)展存在密切關(guān)系[5]。關(guān)于血、尿生化指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在老年EH早期腎損傷中的診斷價(jià)值仍未完全明確。鑒于此，本研究旨在分析血、尿生化指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在診斷老年EH早期腎損傷中的意義，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年12月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的158例老年EH患者作為研究對(duì)象，依據(jù)內(nèi)生肌酐清除率不同分為觀察1組（＜80 mL/min，95例）及觀察2組（≥80 mL/min，

63例）。其中觀察1組男性53例，女性42例；年齡60～79歲，平均年齡（66.59±6.12）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.13±1.56）kg/m2；高血壓病程5～19年，平均高血壓病程（11.52±2.13）年。觀察2組男性34例，女性29例；年齡60～82歲，平均年齡（66.67±6.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.08±1.52）kg/m2；高血壓病程4～17年，平均高血壓病程（11.42±2.08）年。另選撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院同期無EH的58名健康體檢者作為對(duì)照組，其中男性35名，女性23名；年齡60～81歲，平均年齡（66.62±6.15）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.89±1.48）kg/m2。3組間基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：EH診斷均符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；精神狀態(tài)正常；患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有繼發(fā)性高血壓；合并惡性腫瘤；伴有嚴(yán)重感染性疾??；心肝功能障礙。

1.2 方法 于晨起時(shí)采集所有入選研究對(duì)象中段尿5? mL作為檢測(cè)標(biāo)本，以2 000? r/min速度離心10? min，獲得上清液后于-20 ℃冰箱內(nèi)保存，待測(cè)尿MA。采集所有入選研究對(duì)象5 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min速度離心10 min，獲得血清后，進(jìn)行血CRP、UA、BUN、Cr等指標(biāo)檢測(cè)。儀器選用德國(guó)西門子ADVIA? Chemistry? XPT全自動(dòng)生化分析儀，BUN、Cr、UA試劑由寧波瑞源生物科技有限公司提供，CRP、MA試劑由美康生物科技股份有限公司提供，嚴(yán)格按試劑盒要求進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）血生化指標(biāo)。比較3組血CRP、BUN、UA、Cr水平。（2）尿生化指標(biāo)。比較3組尿MA水平。（3）血、尿生化指標(biāo)診斷效能。本研究依據(jù)內(nèi)生肌酐清除率進(jìn)行早期腎損傷分組，故以內(nèi)生肌酐清除率作為判定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行血、尿生化指標(biāo)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度等分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS? ?22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，用F檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)（Kappa值＞0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性尚可，＜0.40表明一致性差）；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血、尿生化指標(biāo)水平 觀察1組血生化指標(biāo)CRP、BUN、UA、Cr水平高于觀察2組、對(duì)照組，觀察組尿生化指標(biāo)MA水平高于觀察2組、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血、尿生化指標(biāo)診斷效能 158例原發(fā)性高血壓患者中，依據(jù)內(nèi)生肌酐清除率檢出95例合并腎損傷，血生化指標(biāo)檢測(cè)檢出80例，尿生化指標(biāo)檢測(cè)檢出77例，聯(lián)合檢測(cè)檢出92例，聯(lián)合檢測(cè)靈敏度、準(zhǔn)確度及陰性預(yù)測(cè)值高于血生化指標(biāo)、尿生化指標(biāo)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Kappa檢驗(yàn)顯示，血生化指標(biāo)檢測(cè)與內(nèi)生肌酐清除率一致性尚可（Kappa值=0.683，P＜0.001），尿生化指標(biāo)檢測(cè)與內(nèi)生肌酐清除率一致性尚可（Kappa值=0.622，P＜0.001），聯(lián)合檢測(cè)與內(nèi)生肌酐清除率一致性極好（Kappa值=0.882，P＜0.001），見表2、表3。

3? ?討論

腎損傷為EH患者常見并發(fā)癥。臨床認(rèn)為長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)下可促使微血管發(fā)生病變，引起血管內(nèi)皮功能障礙，從而導(dǎo)致局部血流動(dòng)力學(xué)變化異常，且腎臟微血管最易被累及，久之可造成腎臟血管壓力升高，加重腎臟結(jié)構(gòu)及功能損害[7-8]。而腎臟代償能力較強(qiáng)，早期發(fā)病無明顯癥狀，不易被察覺，待癥狀嚴(yán)重時(shí)多已出現(xiàn)不可逆損害。若能早期識(shí)別高血壓患者腎臟損傷情況，予以針對(duì)性治療，可阻止或逆轉(zhuǎn)腎臟損傷，改善患者預(yù)后，故尋找診斷效能高的早期診斷方式尤為重要。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是臨床診斷腎臟損傷的重要方式之一，其中又以血生化指標(biāo)及尿生化指標(biāo)檢測(cè)應(yīng)用較為廣泛，具有操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，適用于早期篩查[9-10]。本研究中檢查血生化指標(biāo)包括CRP、UA、

BUN、Cr。其中CRP是由肝臟生成的急性時(shí)相蛋白，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥或損傷后，可迅速升高，該因子能激活補(bǔ)體，促進(jìn)氧自由基釋放，促使腎小球?yàn)V過膜通透性增加，加劇腎小動(dòng)脈硬化進(jìn)程，故能評(píng)估腎小球?yàn)V過功能。UA為嘌呤類代謝終產(chǎn)物，需經(jīng)腎臟排泄，一旦腎小球?yàn)V過功能障礙，則可促使血清UA升高。BUN及Cr均為反應(yīng)腎功能的重要指標(biāo)。BUN為含氮化合物，經(jīng)腎小球?yàn)V過排出體外，當(dāng)腎功能出現(xiàn)損傷時(shí)，則可引起腎小球?yàn)V過功能障礙，促使BUN難以正常排出體外，從而升高血清內(nèi)BUN水平。正常情況下Cr以恒定速度釋放入血，并經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入腎臟，自尿液中排出，一旦腎功能損害，則難以排出體外，導(dǎo)致血清內(nèi)水平異常升高。檢測(cè)BUN、Cr水平變化能反映腎小球?yàn)V過能力。尿生化指標(biāo)中MA也是反映腎功能的常見指標(biāo)，正常情況下白蛋白分子量大不，易越過腎小球肌膜，故正常人尿液內(nèi)白蛋白濃度極低，當(dāng)MA水平異常升高時(shí)，提示腎臟損傷[11-12]。血生化、尿生化單項(xiàng)檢測(cè)易受年齡、食物攝入、炎癥反應(yīng)等多種因素影響，使得診斷準(zhǔn)確性存在一定誤差。本研究結(jié)果顯示，觀察1組血CRP、BUN、UA、Cr水平高于觀察2組、對(duì)照組，觀察1組尿MA水平高于觀察2組、對(duì)照組，聯(lián)合檢測(cè)靈敏度、準(zhǔn)確度及陰性預(yù)測(cè)值高于血生化指標(biāo)、尿生化指標(biāo)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Kappa檢驗(yàn)顯示，血生化指標(biāo)檢測(cè)與內(nèi)生肌酐清除率一致性尚可（Kappa值=0.683，P＜0.001），尿生化指標(biāo)檢測(cè)與內(nèi)生肌酐清除率一致性尚可（Kappa值=0.622，P＜0.001），聯(lián)合檢測(cè)與內(nèi)生肌酐清除率一致性極好（Kappa值=0.882，P＜0.001）。提示血、尿生化指標(biāo)檢測(cè)在診斷老年EH早期腎損傷中價(jià)值較高，且聯(lián)合檢測(cè)可進(jìn)一步提高診斷效能，便于及早發(fā)現(xiàn)腎臟病變。究其原因，血、尿生化指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)容錯(cuò)率較高，能有效避免單一指標(biāo)檢測(cè)的局限性，減少其他外界因素對(duì)檢查造成的影響，從而提高診斷準(zhǔn)確性，便于早期治療工作的開展。

綜上所述，血、尿生化指標(biāo)檢測(cè)在老年HE診斷中具有較高臨床價(jià)值，聯(lián)合檢測(cè)可進(jìn)一步提高診斷效能，以便于及早發(fā)現(xiàn)病變，并予以對(duì)癥治療。

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（收稿日期：2023-07-18）