曾申娟 文利琴 雍小敏 歐陽偉 黃晰

基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生健康委科技計(jì)劃（202212093）

作者簡介：曾申娟，女，本科，副主任護(hù)師。

【摘要】 目的 分析虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）+音樂干預(yù)青少年抑郁情緒的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月—2022年3月在萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院就診的60例青少年（12～16歲）抑郁患者，利用電腦隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)社交技能、放松技能訓(xùn)練和情緒調(diào)節(jié)等干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）的注意力訓(xùn)練和音樂改善精神狀態(tài)干預(yù)，比較2組患者干預(yù)前后情緒、睡眠質(zhì)量、治療依從性和干預(yù)滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分、匹茲堡睡眠指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分、不適應(yīng)性策略評(píng)分均低于對(duì)照組，而適應(yīng)性策略評(píng)分、依從率、滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 VR+音樂干預(yù)在改善青少年抑郁情緒方面效果顯著，可促進(jìn)青少年認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)，提升滿意度，改善生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 虛擬現(xiàn)實(shí)；音樂干預(yù)；青少年；抑郁

中圖分類號(hào)：R749.05? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）31-0108-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.036

抑郁障礙發(fā)病率高，危害性大，患者自殺率高，該病對(duì)青少年的影響較大[1]。青少年時(shí)期是機(jī)體生長發(fā)育的重要階段，生理和心理發(fā)育不平衡可使青少年在遭受壓力和出現(xiàn)不良情緒后易出現(xiàn)心理問題，主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁[2]。抑郁不僅給青少年學(xué)習(xí)、生活等社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，也是青少年自殺的首要因素[3]。因此，社會(huì)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)青少年心理健康的關(guān)注，并根據(jù)現(xiàn)有臨床資料總結(jié)有效的干預(yù)措施。

目前，針對(duì)青少年抑郁多采用行為激活療法、積極心理療法、最佳情緒療法等干預(yù)，但長期實(shí)踐證實(shí)，隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展及普及，青少年涉及知識(shí)范圍擴(kuò)大，上述療法干預(yù)的效果逐漸減弱。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（VR）是一種新型的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，其原理是通過計(jì)算機(jī)生成三維逼真的虛擬場(chǎng)境，讓患者感覺身臨其境，感知和模擬場(chǎng)景中的對(duì)象，在虛擬場(chǎng)景中模擬交換和互動(dòng)[4]?；赩R的注意力訓(xùn)練可提升患者的注意力，并且效果可能優(yōu)于計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療的注意力訓(xùn)練。音樂治療能疏解抑郁情緒，已成為治療及促進(jìn)抑郁癥患者康復(fù)的重要措施之一。關(guān)于VR和音樂治療聯(lián)合干預(yù)青少年抑郁情緒的研究很少。本研究探討該新型的干預(yù)方式在減輕抑郁心理中的效果，旨在顯著改善青少年抑郁癥狀。

1? ?資料與方法

1.1 一般資料 采用漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)版本（HAMD-24）評(píng)估，選取2021年1月—2022年3月在萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院就診的60例青少年抑郁患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組中男性

17例，女性13例；年齡12～16歲，平均年齡（14.50±0.30）歲；病程1～15個(gè)月，平均（8.00±1.00）個(gè)月。觀察組中男性18例，女性12例；年齡12～16歲，平均年齡（14.40±0.40）歲；病程0.5～14個(gè)月，平均（7.65±1.15）個(gè)月。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；入院前未接受抗抑郁治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重失眠者；精神疾病者；依從性較差，不配合干預(yù)治療者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)措施，即加強(qiáng)護(hù)患溝通，每天多次病床旁與患者進(jìn)行溝通、互動(dòng)，建立和諧信任的護(hù)患關(guān)系，并創(chuàng)造舒適、干凈、溫馨的環(huán)境，鼓勵(lì)、安慰、激勵(lì)患者，激發(fā)患者自信心，避免言語及肢體動(dòng)作等的刺激，提升患者的自尊，緩解其干預(yù)期間的緊張和壓力等。制定情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方案，針對(duì)性地進(jìn)行精神訓(xùn)練干預(yù)。（1）認(rèn)知適應(yīng)過程訓(xùn)練?；颊哌M(jìn)行自我感覺認(rèn)知評(píng)價(jià)，明確自我定位，提高自信心，疏解抑郁情緒，使患者調(diào)節(jié)好自我情緒，保持放松的心境。（2）社交技能訓(xùn)練。安排患者與不熟悉的人進(jìn)行共同或單獨(dú)交流，鍛煉語言交流技能，培養(yǎng)患者單獨(dú)與陌生人溝通交流的能力；在交流中，讓患者列舉自己的優(yōu)點(diǎn)及特長，提高患者的自信心。（3）放松訓(xùn)練。予以患者呼吸放松訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)放松訓(xùn)練及音樂放松訓(xùn)練等，訓(xùn)練中讓患者表達(dá)自己的想法和做法，釋放并調(diào)整不良的心理狀態(tài)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）的注意力訓(xùn)練和音樂改善精神狀態(tài)的干預(yù)。（1）建立青少年VR抑郁干預(yù)小組。小組成員由精神科醫(yī)師、青少年抑郁門診醫(yī)師、心理咨詢師、責(zé)任護(hù)師和護(hù)師等組成，負(fù)責(zé)青少年抑郁評(píng)估、診斷與治療、干預(yù)和預(yù)后評(píng)估等具體工作，建立微信群，方便探討和資料傳送。（2）虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）的注意力訓(xùn)練。選擇大海航行、空中飛行、打乒乓球、趣味體育等VR場(chǎng)景對(duì)青少年抑郁患者進(jìn)行注意力訓(xùn)練，3次/周，30 min/次；大海航行和打乒乓球是必備訓(xùn)練，飛行飛越場(chǎng)景和趣味體育項(xiàng)目為個(gè)體化選項(xiàng)，與患者和患者家屬討論后共同制定個(gè)體化的虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）訓(xùn)練，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。（3）音樂干預(yù)。選取音樂干預(yù)素材，由患者和患者家屬討論后選擇曲調(diào)舒緩、輕柔的治療性音樂，同時(shí)兼顧患者的愛好，患者進(jìn)行聆聽，以改善精神狀態(tài)，降低抑郁水平。3次/周，20 min/次，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。音樂療法通過生理、心理干預(yù)來治愈疾病。音樂能激發(fā)患者的心理情緒，以患者身臨音樂中的節(jié)奏、環(huán)境而調(diào)整患者的抑郁狀態(tài)，反饋調(diào)節(jié)患者的心率、腦電波、呼吸節(jié)奏，從而讓患者在享受中排解焦慮、憂郁、緊張等情緒，以減輕患者焦慮情緒，改善患者睡眠及情緒狀態(tài)。對(duì)于嚴(yán)重抑郁患者，音樂也能減輕其孤獨(dú)感和憂郁程度。（4）構(gòu)建完整的社會(huì)支持體系。護(hù)理人員多關(guān)心青少年，密切注意護(hù)患關(guān)系，積極解答患者的問題，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者、朋友多探望患者，周圍的人要以良好心態(tài)鼓勵(lì)和支持患者。

1.4 觀察指標(biāo) （1）抑郁情緒。采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估，HAMD-24 評(píng)分＜8分為無抑郁，8～20分為輕微抑郁，21～35分為中度抑郁，＞35分為重度抑郁。（2）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）[6]評(píng)估，從睡眠質(zhì)量、效率、時(shí)間、障礙、入睡時(shí)間、日間功能等維度進(jìn)行綜合評(píng)估，每個(gè)維度0～3分，評(píng)分越高睡眠質(zhì)量越差。（3）認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)評(píng)估。借助認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問卷（cognitive emotion regulation questionnaire，CERQ）中文版（CERQ-C）[7]評(píng)估患者面對(duì)負(fù)性事件時(shí)采用的認(rèn)知應(yīng)對(duì)策略，包含9個(gè)因子（36條目），分為適應(yīng)性策略（接受、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評(píng)價(jià)、理性分析）和不適應(yīng)性策略（自我責(zé)難、沉思、災(zāi)難化、責(zé)難他人），每項(xiàng)采用1～5級(jí)評(píng)分，因子分?jǐn)?shù)越高表示該種認(rèn)知方式的使用頻度越高。（4）依從性?；颊叻e極配合護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)為完全依從，基本能夠配合干預(yù)為部分依從，難以配合為不依從。依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100％。（5）干預(yù)滿意度。對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、操作能力進(jìn)行問卷評(píng)價(jià)，總分100分，90～100分為十分滿意，70～89分為較滿意，＜70分為不滿意。滿意率=（十分滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者的HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)評(píng)分比較 干預(yù)前，

2組患者的CERQ-C各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組不適應(yīng)性策略評(píng)分低于對(duì)照組，適應(yīng)性策略評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者治療依從性比較 觀察組的依從率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者干預(yù)滿意度比較 觀察組的干預(yù)滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3? ?討論

抑郁是生理、心理等多種因素綜合作用引起的臨床多發(fā)精神障礙性疾病，通?？蓪?duì)患者造成極大的困擾。抑郁癥多發(fā)于青少年。青少年正處于心理、生理轉(zhuǎn)向成熟的階段，心理承受能力和情緒控制能力較差，學(xué)習(xí)中遭遇的挫折和壓力致使青少年情緒低落，而長期情緒低落會(huì)導(dǎo)致抑郁、焦慮癥狀，影響其健康成長。音樂療法借助音樂振波與人體和諧共振，刺激機(jī)體心理秩序的重建，從而緩解不良情緒，消除心理障礙，改善抑郁癥狀，使患者恢復(fù)身心健康[8]。VR技術(shù)多利用自然場(chǎng)景和感官刺激使患者在虛擬情景中交互，變被動(dòng)治療為主動(dòng)治療。

本研究結(jié)果中，干預(yù)后，觀察組抑郁評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，表明音樂+VR療法干預(yù)對(duì)改善青少年抑郁情緒有明顯的促進(jìn)作用。分析原因，音樂作為一種描繪性、抒情性和表達(dá)性的藝術(shù)，深受青少年的喜愛，音樂治療能改善患者抑郁情緒，刺激機(jī)體心理秩序重建。較多研究證明，音樂治療能緩解患者焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)患者的主動(dòng)性。音樂利用聲波規(guī)律的頻率變化作用于人體大腦皮質(zhì)和下丘腦，以增強(qiáng)皮質(zhì)神經(jīng)的興奮性，改善負(fù)性情緒，消除外界造成的精神緊張，調(diào)節(jié)分泌激素，提高應(yīng)激能力，改善身體機(jī)能[9]。在音樂的治療下，青少年焦慮、抑郁等負(fù)面情緒得到極大緩解。VR治療通過模擬自然生活場(chǎng)景，讓患者身臨其境，真實(shí)體驗(yàn)生活，真實(shí)感強(qiáng)，形式多樣，使單調(diào)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橛腥さ目祻?fù)過程[10]。本研究中，對(duì)青少年抑郁患者采用虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練聯(lián)合音樂治療是一種有益的嘗試，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療依從率更高，說明VR訓(xùn)練+音樂療法有利于改善患者的抑郁狀態(tài)。VR訓(xùn)練強(qiáng)化了青少年肢體功能，增強(qiáng)了患者康復(fù)的信心，不僅能消除內(nèi)心焦慮，增強(qiáng)身體抵抗力，也可改善生活質(zhì)量，對(duì)周圍事物的理性分析、接受狀態(tài)等認(rèn)可度及適應(yīng)性更高，還調(diào)節(jié)了自我責(zé)難、災(zāi)難化、責(zé)難他人等抑郁狀態(tài)，故觀察組的適應(yīng)性策略評(píng)分高于對(duì)照組，不適應(yīng)策略評(píng)分低于對(duì)照組。此外，VR技術(shù)中的現(xiàn)實(shí)感強(qiáng)烈，內(nèi)容、反饋多變多樣，趣味性十足，青少年更易接受，且可保持較高的治療配合度。觀察組采用VR+音樂療法干預(yù)，既讓青少年患者通過VR體驗(yàn)到真實(shí)的生活場(chǎng)景，又通過音樂治療改善了患者的負(fù)面情緒和睡眠質(zhì)量，從而提高了患者生活質(zhì)量。隨著病情的快速恢復(fù)，患者生活質(zhì)量的提高，加之社會(huì)的關(guān)心支持及護(hù)理人員的關(guān)懷，故觀察組患者的治療積極性更高，很快改善了抑郁癥狀，提高了自信心，形成良性循環(huán)，促使患者盡快正?；貧w社會(huì)，故觀察組患者的治療依從性及滿意率也高于對(duì)照組。

綜上所述，VR聯(lián)合音樂治療干預(yù)可有效降低抑郁癥患者的抑郁水平，改善患者精神癥狀和心理社會(huì)功能，提高滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2023-08-06）