蔡忠忠 蔡佳嘉

基金項目：浙江省教育廳科研項目資助（Y202043486）

作者簡介：蔡忠忠，男，本科，副主任醫(yī)師。

【摘要】 目的 調(diào)查COVID-19相關(guān)停課復(fù)學(xué)后中小學(xué)生心理狀況，豐富兒童心理危機(jī)應(yīng)對理論，為危機(jī)應(yīng)對提供依據(jù)。方法 研究對湖州市因COVID-19疫情原因停課1個月后復(fù)課的湖州新世紀(jì)外國語學(xué)校五、六年級和初一、初二年級學(xué)生進(jìn)行中小學(xué)生心理健康水平測驗（mental health test，MHT）問卷調(diào)查，分析復(fù)課后學(xué)生的心理狀況以及不同性別、學(xué)段學(xué)生的心理狀況差異。 結(jié)果 湖州市湖州新世紀(jì)外國語學(xué)校中小學(xué)生MHT總均分為（36.15±7.21）分；存在心理障礙的學(xué)生有14人，發(fā)生率為1.9%；存在至少1項心理問題的學(xué)生共526人，發(fā)生率為69.7%；心理問題主要為學(xué)習(xí)焦慮，發(fā)生率為38.9%。不同學(xué)段學(xué)生的學(xué)習(xí)焦慮、對人焦慮、身體癥狀、恐怖傾向、沖動傾向以及總分的得分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 除恐怖傾向外，初中段學(xué)生學(xué)習(xí)焦慮、對人焦慮、身體癥狀、沖動傾向及總分的得分均高于小學(xué)段學(xué)生（P＜0.05）。4個年級學(xué)生學(xué)習(xí)焦慮、對人焦慮、過敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向、沖動傾向以及總分的得分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。中小學(xué)生的沖動傾向與學(xué)習(xí)焦慮、對人焦慮、孤獨傾向、身體癥狀因子呈正相關(guān)。結(jié)論 COVID-19相關(guān)停課復(fù)學(xué)后中小學(xué)生心理問題明顯，湖州新世紀(jì)外國語學(xué)校初中段學(xué)生明顯較小學(xué)段學(xué)生嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)焦慮；初中段學(xué)生在學(xué)習(xí)焦慮、對人焦慮、身體癥狀、沖動傾向等方面的問題多于小學(xué)段學(xué)生；中小學(xué)生的沖動傾向與學(xué)習(xí)焦慮、對人焦慮、孤獨傾向、身體癥狀等因子呈正相關(guān)。應(yīng)做好中小學(xué)生心理問題的預(yù)防、調(diào)適和干預(yù)工作，不忽視任何一個心理問題并逐個解決，以促進(jìn)中小學(xué)生身心健康。

【關(guān)鍵詞】 中小學(xué)生心理健康水平測驗；兒童心理危機(jī)；學(xué)習(xí)焦慮

中圖分類號：R395.6? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）31-0144-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.048

新型冠狀病毒感染（coronavirus disease 2019，COVID-19）之前在全世界肆虐，其突發(fā)性和不可預(yù)測性導(dǎo)致人們安全感急劇下降，引發(fā)焦慮、恐慌等情緒及各種心理反應(yīng)，包括焦慮、抑郁、自責(zé)，甚至軀體癥狀相繼出現(xiàn)[1]。有研究顯示，疫情發(fā)生后，一線防疫工作人員出現(xiàn)焦慮、抑郁、軀體化等心理應(yīng)激反應(yīng)，對臨床工作產(chǎn)生了不良影響[2]。國內(nèi)一項調(diào)查顯示，98.54%的受訪者出現(xiàn)恐懼和焦慮情緒，認(rèn)為疫情對自己造成了較大的威脅[3]。作為社會的一部分，兒童不可避免會受到疫情的影響。由于疫情管控，兒童生活、學(xué)習(xí)規(guī)律及方式發(fā)生了改變，同時兒童對疫情認(rèn)知有限，兒童群體可能出現(xiàn)更為嚴(yán)重的心理問題。當(dāng)COVID-19在全球范圍內(nèi)傳播時，許多國家暫時關(guān)閉了學(xué)校，以減緩疾病傳播并減輕衛(wèi)生系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。據(jù)估計，大范圍的學(xué)校關(guān)閉影響到了世界上60%以上的學(xué)生。我國曾經(jīng)推出靈活的教學(xué)方式，如在線授課和離線課程的混合教學(xué)模式，以確保在COVID-19疫情不斷變化的情況下安全有效地落實原定的教學(xué)目標(biāo)。疫情嚴(yán)重的時候，我國的課程教學(xué)方式是將直播/錄播、微信/釘釘小組交流和基于軟件的作業(yè)提交相結(jié)合，通過網(wǎng)絡(luò)教授原校內(nèi)的所有科目。教育部統(tǒng)計，疫情期間大約

1.8億人停止線下學(xué)習(xí)，接受了在線教育，家長對的身心健康以及學(xué)習(xí)成績非常關(guān)注[4-5]。為了解COVID-19

相關(guān)停課復(fù)學(xué)后中小學(xué)生的心理狀況，以及停課對他們可能產(chǎn)生的直接和間接影響，本研究對復(fù)學(xué)后的中小學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，以便更好地理解、支持和預(yù)防由疫情導(dǎo)致的各種心理問題，為疫情后中小學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制的構(gòu)建提供參考。

1? ? 資料和方法

1.1 資料 本研究調(diào)查了湖州市湖州新世紀(jì)外國語學(xué)校五、六年級和初一、初二年級的學(xué)生。發(fā)放問卷810份，回收率100%；收回有效問卷755份（93.2%），其中男生426人（56.4%），女生329人 （43.6%）；小學(xué)段學(xué)生440人（58.3%），初中段學(xué)生315人（41.7%）。

1.2 方法 對研究對象進(jìn)行中小學(xué)生心理健康水平測驗（MHT）[6]問卷調(diào)查。該量表由8個內(nèi)容量表構(gòu)成，整個測驗的標(biāo)準(zhǔn)分≥65分提示該學(xué)生情緒狀況總體不良，焦慮情緒較嚴(yán)重，有適應(yīng)障礙；整個測驗的標(biāo)準(zhǔn)分＜65分提示該學(xué)生情緒狀況總體正常，但需要進(jìn)一步了解各維度測驗的得分情況。如果一個分測驗的標(biāo)準(zhǔn)分≥8分，說明該學(xué)生在此項目上有困擾或障礙；如果一個分測驗的標(biāo)準(zhǔn)分＜8分，說明該學(xué)生在此項目上正常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，2組間統(tǒng)計學(xué)比較采用獨立樣本t檢驗，多組間統(tǒng)計學(xué)比較采用單因素方差分析，事后多重比較采用LSD檢驗法，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)

意義。

2? ?結(jié)果

2.1 中小學(xué)生心理狀態(tài)的整體水平 中小學(xué)生MHT總均分為（36.15±7.21）分；出現(xiàn)心理障礙的學(xué)生有14人，發(fā)生率為1.9%；存在至少1項心理問題的學(xué)生有526人，發(fā)生率為69.7%；學(xué)生心理問題主要集中在學(xué)習(xí)焦慮上，發(fā)生率為38.9%，見表1。

2.2 中小學(xué)生心理狀況的分組比較 男生和女生的各維度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。不同學(xué)段學(xué)生的學(xué)習(xí)焦慮、對人焦慮、身體癥狀、恐怖傾向、沖動傾向以及總分的得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）， 除恐怖傾向外，初中段學(xué)生的學(xué)習(xí)焦慮、對人焦慮、身體癥狀、沖動傾向及總分的得分均高于小學(xué)段學(xué)生，見表2。

2.3 不同年級學(xué)生的心理狀況比較 4個年級學(xué)生的學(xué)習(xí)焦慮、對人焦慮、過敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向、沖動傾向以及總分的得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步多重比較發(fā)現(xiàn)，在學(xué)習(xí)焦慮這一方面，初二學(xué)生得分明顯高于五年級學(xué)生（P＜0.05）；在對人焦慮這一方面，初二學(xué)生得分明顯高于五年級、六年級和初一學(xué)生（P＜0.05）；在過敏傾向這一方面，初一、初二學(xué)生得分明顯高于五年級學(xué)生（P＜0.05）；在身體癥狀這一方面，初二學(xué)生得分明顯高于五年級、六年級學(xué)生（P＜0.05）；在恐怖傾向這一方面，初二學(xué)生得分明顯低于六年級學(xué)生（P＜0.05）；在沖動傾向這一方面，初二學(xué)生得分明顯高于五年級、六年級學(xué)生（P＜0.05）；在總分上，初一學(xué)生得分明顯高于五年級學(xué)生，初二學(xué)生得分明顯高于五年級、六年級學(xué)生（P＜0.05），見表3。

2.4 相關(guān)性分析 中小學(xué)生的沖動傾向與學(xué)習(xí)焦慮、對人焦慮、孤獨傾向、身體癥狀呈正相關(guān)，見表4。

3? ?討論

湖州市湖州新世紀(jì)外國語學(xué)校中小學(xué)生MHT總均分為（36.15±7.21）分，其中，1.9%的學(xué)生存在心理障礙，水平高于國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果[7-8]。疫情導(dǎo)致中小學(xué)生生活方式發(fā)生巨大改變，學(xué)生的生活習(xí)慣發(fā)生了變化，包括營養(yǎng)、睡眠、游戲、與朋友的溝通和電子設(shè)備接觸時間等。有研究表明，有災(zāi)難經(jīng)歷的學(xué)生可以承受更大的壓力，因為其認(rèn)知和行為尚未發(fā)展成熟，易受到外界因素的影響，同時缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)和應(yīng)對技巧，是產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)的易感人群[9]。疫情期間，由于學(xué)生正處于一個他們從未經(jīng)歷過的過程，并且他們在此過程中經(jīng)常接收到疾病和死亡的相關(guān)信息；作為防止病毒傳播措施的一部分，學(xué)生被長期隔離在家中，并被迫遠(yuǎn)離他們的同伴；從身心發(fā)展的階段性來看，中小學(xué)生還處于發(fā)展中階段，中小學(xué)生也被認(rèn)為是弱勢群體。綜上所述，識別疫情期間中小學(xué)生出現(xiàn)的心理問題對于改善癥狀和制定基于證據(jù)的策略非常重要[10]。

新型冠狀病毒大流行期間，營養(yǎng)和睡眠習(xí)慣的改變損害了學(xué)生的身體和心理健康。RUNDLE A G等[11]指出，營養(yǎng)不均衡、體育活動減少、學(xué)校關(guān)閉都可能導(dǎo)致新冠大流行期間兒童身心不健康的增加。WANG G H等[4]強(qiáng)調(diào)，生活方式的改變和家庭禁閉造成的社會心理壓力之間的相互作用可能會對兒童的身體和心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響。兒童生活方式的變化以及伴隨著大流行病導(dǎo)致的父母行為的差異，可能會被兒童視為一種威脅，并引起焦慮。一些因素如改變作息時間、在檢疫和隔離的范圍內(nèi)遠(yuǎn)離學(xué)校和同伴、有限的體育活動以及經(jīng)常聽到疾病、病毒和死亡等，都可能影響兒童的焦慮水平。有研究顯示，53.8%的參與者將大流行病帶來的心理影響評為中度或重度，28.8%的參與者報告了中度或重度焦慮癥狀[12]。

停課期間，營養(yǎng)、睡眠、游戲、與朋友的溝通、電子設(shè)備接觸時間以及長時間的“放松”狀態(tài)等都給中小學(xué)生帶來了挑戰(zhàn)，使中小學(xué)生出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等情緒，甚至誘發(fā)身體反應(yīng)。復(fù)學(xué)后，積壓情緒暴發(fā)，隨之產(chǎn)生更多心理問題。本研究中，中小學(xué)生學(xué)習(xí)焦慮發(fā)生率為38.9%，身體癥狀、過敏傾向及自責(zé)傾向這些心理問題的發(fā)生率也相對較高，分別為9.4%、8.7%和8.3%。復(fù)學(xué)后，中小學(xué)生內(nèi)心仍處于“休眠”狀態(tài)，難以轉(zhuǎn)變角色去適應(yīng)緊張的學(xué)校生活，因而產(chǎn)生學(xué)習(xí)焦慮；復(fù)學(xué)后學(xué)習(xí)節(jié)奏加快，加劇了這種焦慮現(xiàn)象，學(xué)生便容易出現(xiàn)失眠、頭暈等身體癥狀，甚至出現(xiàn)厭惡學(xué)習(xí)、畏懼學(xué)習(xí)的過敏傾向。電子產(chǎn)品在疫情期間用于輔助學(xué)習(xí)的同時，其附帶的娛樂功能對中小學(xué)生產(chǎn)生了極大的吸引，復(fù)課后電子產(chǎn)品接觸機(jī)會的減少，使學(xué)生在學(xué)習(xí)和網(wǎng)絡(luò)的虛擬樂趣之間產(chǎn)生了矛盾心理，也會使學(xué)生產(chǎn)生自責(zé)傾向。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，初中段學(xué)生心理問題明顯較小學(xué)段學(xué)生嚴(yán)重，這可能是由于不同年齡階段心理發(fā)育水平不同造成的。競爭和挫折壓力在小學(xué)段及初中段有所不同，競爭壓力對被動應(yīng)對策略有直接影響，而挫折壓力對維持應(yīng)對策略和主動應(yīng)對策略有直接影響[13]。小學(xué)高年級學(xué)生多采取主動應(yīng)對策略，初中學(xué)生多采取維持性應(yīng)對策略并逐步傾向于被動應(yīng)對，策略的不同帶來行為和情緒的差異。相比小學(xué)生，初中生已有探索世界并嘗試挖掘事件背后原因的能力，他們能充分感受到疫情危機(jī)，進(jìn)而導(dǎo)致他們比小學(xué)生有更嚴(yán)重的心理焦慮。

本研究結(jié)果顯示，初一學(xué)生總分得分明顯高于五年級學(xué)生（P＜0.05），陌生環(huán)境及全新課程內(nèi)容、教學(xué)模式下，學(xué)生適應(yīng)不良而誘發(fā)心理問題。初二學(xué)生總分得分明顯高于小學(xué)段學(xué)生（P＜0.05），與初一學(xué)生比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。究其原因，雖然經(jīng)過1年的適應(yīng)過程，初二學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣了學(xué)校的環(huán)境、課程內(nèi)容、教學(xué)模式等，但他們有比小學(xué)生更加繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)，同樣也會誘發(fā)心理問題。在學(xué)習(xí)焦慮的得分上，初二學(xué)生得分明顯高于五年級學(xué)生（P＜0.05），與國內(nèi)衛(wèi)萍等[14]的研究一致。國內(nèi)有研究顯示，學(xué)習(xí)焦慮情緒與作業(yè)量大、考前緊張、考試成績不理想、教育方式不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)[15]，這些刺激可導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生自卑、否定心理，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮情緒。在對人焦慮、身體癥狀及過敏傾向上，初二學(xué)生得分顯著高于小學(xué)生（P＜0.05），這可能與初中生的自我關(guān)注有關(guān)系。初中生正處于青春期，敏感、自卑，過分看重他人的看法，易出現(xiàn)畏縮、緊張、焦慮的情緒，甚至抵觸與外界交往，進(jìn)而誘發(fā)失眠、嘔吐等身體癥狀甚至誘發(fā)過敏傾向，開始因各種小事而緊張、焦慮[16]?？植纼A向比較發(fā)現(xiàn)，初二學(xué)生得分明顯低于六年級學(xué)生（P＜0.05），原因在于低年級的學(xué)生年齡小，依賴性更強(qiáng)，閱歷少，更易產(chǎn)生恐懼心理。在沖動傾向上，初二學(xué)生的得分顯著高于小學(xué)段學(xué)生（P＜0.05），這可能與逆反心理有關(guān)。當(dāng)青少年的主觀需要與客觀要求產(chǎn)生矛盾時，他們就會產(chǎn)生強(qiáng)烈的抵觸情緒，進(jìn)而做出一些沖動行為，以達(dá)到自我保護(hù)的目的，這就是逆反心理[17]。隨著年齡的增大，青少年心智成熟，其情緒控制能力也逐漸加強(qiáng)，因此初二年級的學(xué)生相比其他低年級的學(xué)生能更好地控制自身沖動情緒的表達(dá)與暴發(fā)。

沖動的特征在于突然和難以遏制，容易沖動的個體會對內(nèi)外部刺激做出匆忙的、非計劃性的反應(yīng)，而不考慮這些反應(yīng)對自己或者他人造成的不良后果，也不能很好地管理和控制自我的思維和行為。有研究表明，高沖動傾向的人抗壓能力低[18]。本研究結(jié)果顯示，中小學(xué)生的沖動傾向與學(xué)習(xí)焦慮、對人焦慮、孤獨傾向、身體癥狀均呈正相關(guān)，這說明控制沖動能減少學(xué)習(xí)焦慮等問題的發(fā)生。因此，不能忽視每一個心理問題，要逐個解決，形成一個良性循環(huán)，促進(jìn)中小學(xué)生身心健康。

綜上所述，COVID-19相關(guān)停課復(fù)學(xué)后中小學(xué)生心理問題較為明顯，初中段學(xué)生心理問題明顯較小學(xué)段學(xué)生嚴(yán)重，心理問題主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)焦慮。初中段學(xué)生在學(xué)習(xí)焦慮、對人焦慮、身體癥狀、恐怖傾向、沖動傾向等方面的問題多于小學(xué)段學(xué)生。中小學(xué)生的沖動傾向與學(xué)習(xí)焦慮、對人焦慮、孤獨傾向、身體癥狀呈正相關(guān)。對于出現(xiàn)的每一個心理問題，都應(yīng)該正視其存在并逐個解決，形成良性循環(huán)，促進(jìn)中小學(xué)生身心健康，使他們以積極心態(tài)投入到學(xué)習(xí)中。

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