邢小利 陳曉霞 路紅梅 仇建華 杜曉霞

基金項(xiàng)目：運(yùn)城市科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)調(diào)研課題（202206）

作者簡(jiǎn)介：邢小利，女，碩士，主管護(hù)師。

通信作者：陳曉霞

【摘要】 目的 了解常態(tài)化新冠病毒核酸采集點(diǎn)采集效率，分析影響核酸采集效率的因素。方法 以山西省某三甲醫(yī)院承擔(dān)的便民采集點(diǎn)、院內(nèi)職工采集點(diǎn)、區(qū)域全員核酸臨時(shí)采集點(diǎn)的核酸采集數(shù)據(jù)為研究材料，對(duì)各個(gè)采集點(diǎn)的采集效率進(jìn)行比較。結(jié)果 區(qū)域全員核酸臨時(shí)采集點(diǎn)、便民采集點(diǎn)、院內(nèi)職工采集點(diǎn)的采集效率分別為（199.21±41.46）、（114.70±30.82）、（127.85±33.55）人次/（人·h），區(qū)域全員核酸臨時(shí)采集點(diǎn)采集效率高于便民采集點(diǎn)和院內(nèi)職工采集點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），便民采集點(diǎn)和院內(nèi)職工采集點(diǎn)采集效率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），區(qū)域全員核酸臨時(shí)采集點(diǎn)和便民采集點(diǎn)采集效率范圍在170～239人次/（人·h）的占比分別為59.42%、0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 便民采集點(diǎn)和院內(nèi)職工采集點(diǎn)的采集效率有很大的提升空間，將經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效益原則引入醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中，調(diào)整便民采集點(diǎn)的開放頻次、開放時(shí)長(zhǎng)、開放時(shí)間段降低人力成本、時(shí)間成本，以提高采集效率。

【關(guān)鍵詞】 新型冠狀病毒；核酸采集； 核酸檢測(cè)；感染

Investigation on the efficiency of normal collection of COVID-19 nucleic acid

Xing Xiaoli，Chen Xiaoxia*，Lu Hongmei，Qiu Jianhua，Du Xiaoxia. Yuncheng Central Hospital，Yuncheng.，Shanxi? ?044000

【Abstract】 Objective To understand the efficiency of normal nucleic acid collection of COVID-19，and analyze the factors affecting the efficiency of nucleic acid collection. Methods The nucleic acid collection data of the convenient collection points，the staff collection points and the temporary nucleic acid collection points of all the staff in a third-class A hospital in Shanxi Province were used as the research materials，and the collection efficiency of each collection point was compared. Results? The collection efficiency of temporary nucleic acid collection site for all staff，convenient collection site and hospital staff was （199.21±41.46）（114.70±30.82） and（127.85±33.55） person-time/person/hour，respectively. The collection efficiency of temporary nucleic acid collection site for all staff was higher than that of convenient collection site and hospital staff collection site. The difference was statistically significant（P＜0.05）， and there was no difference in the collection efficiency between the temporary nucleic acid collection point of all staff and the collection point of staff in the hospital（P＞0.05）. The collection efficiency ranges from 170 to 239 person-time/person/hour accounted for 59.42% and 0，respectively，with statistically significant difference（P＜0.05）. Conclusion The collection efficiency of convenience collection points and hospital staff collection points has great room for improvement. The principle of economic cost-benefit is introduced into medical service activities， and the labor cost and time cost are reduced by adjusting the opening frequency，opening duration and opening period of convenience collection points，so as to improve the collection efficiency.

【Key words】COVID-19； Nucleic acid collection；Nucleic acid test；Infection

中圖分類號(hào)：R184? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）31-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.049

開展常態(tài)化新冠病毒核酸檢測(cè)工作是落實(shí)“外防輸入、內(nèi)防反彈”的重要措施和實(shí)現(xiàn)疫情早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離的重要途徑。擴(kuò)大核酸檢測(cè)范圍，社區(qū)全覆蓋檢測(cè)，既有利于鞏固疫情防控成果，又有助于維護(hù)廣大群眾身體健康。為方便群眾落實(shí)定期核酸檢測(cè)，統(tǒng)籌推進(jìn)疫情防控與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)構(gòu)于2022年5月9日召開電視電話會(huì)議，會(huì)議提出要提升核酸監(jiān)測(cè)預(yù)警靈敏性，建議大型城市建立“15分鐘核酸采樣圈”，拓寬核酸監(jiān)測(cè)范圍和渠道。運(yùn)城市新冠肺炎疫情防控指揮部于2022年5月11日發(fā)布了常態(tài)化新冠病毒核酸檢測(cè)服務(wù)工作試行方案，試行方案中提到采用“固定采樣點(diǎn)+便民采樣點(diǎn)+臨時(shí)采樣點(diǎn)”相結(jié)合等方式，綜合各類人員采樣頻次，科學(xué)合理設(shè)置社區(qū)居民核酸采樣點(diǎn)，構(gòu)建“15分鐘核酸采樣圈”。便民核酸采樣點(diǎn)的設(shè)立極大方便了群眾，有效實(shí)現(xiàn)社區(qū)全覆蓋核酸檢測(cè)，但對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力、物力均提出了極大的挑戰(zhàn)。將經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本效益原則應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中，透過投入的人力成本、時(shí)間成本和產(chǎn)出的社會(huì)效益，評(píng)估核酸采集點(diǎn)的運(yùn)行情況，可以有效實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源的合理利用，值得借鑒。本研究對(duì)20個(gè)便民核酸采集點(diǎn)、1個(gè)院內(nèi)職工核酸采集點(diǎn)、市內(nèi)區(qū)域全員核酸檢測(cè)69個(gè)臨時(shí)采集點(diǎn)的投入成本、產(chǎn)出效益的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，進(jìn)而了解目前各種采集形式下的核酸采集效率現(xiàn)狀，以及便民點(diǎn)可提高核酸采集效率的空間，為降低便民點(diǎn)的人力、物力、時(shí)間的投入成本提供了參考，期望實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益的最大化，同時(shí)最大限度減小對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源緊張的影響。

1? ?一般資料與方法

1.1 資料 以山西省某三級(jí)甲等醫(yī)院承擔(dān)的市內(nèi)20個(gè)便民核酸采集點(diǎn)、1個(gè)醫(yī)院內(nèi)部職工核酸采集點(diǎn)、69個(gè)區(qū)域全員核酸檢測(cè)臨時(shí)采集點(diǎn)的投入人力、時(shí)間、完成的單日核酸采集量、月總采集量為研究資料。7月各便民核酸采集點(diǎn)的月總采集量為3 885～

57 183人次，均為每日開放，其中18個(gè)采集點(diǎn)開放時(shí)長(zhǎng)固定為每日4 h，開放時(shí)間段為7：00—11：00或

14：00—18：00；2個(gè)便民采集點(diǎn)為公園，采集時(shí)長(zhǎng)固定為6? h，采集時(shí)間段為8：00—11：00和15：00—18：00。

9月院內(nèi)職工核酸采集點(diǎn)的單日采集量為1 205～

3 000人次，開放時(shí)間隨院內(nèi)疫情防控指揮部要求動(dòng)態(tài)調(diào)整，單日開放時(shí)長(zhǎng)為5 h，采集時(shí)間段為8：00—12：00和14：00—15：00。10月69個(gè)區(qū)域全員核酸檢測(cè)臨時(shí)采集點(diǎn)單日采集量為190～3 916人次，單日開放時(shí)長(zhǎng)為2.0～3.5 h，全員集中采集時(shí)間為上午，但不受時(shí)間段影響。3種核酸采集方式均為混管采集，所有樣本按10∶1混采方式進(jìn)行采集；采集方式均為口咽拭子采集；采集核酸的工作人員均統(tǒng)一接受過醫(yī)院組織的《核酸標(biāo)本采集》培訓(xùn)，且掃碼人員均為志愿者。

1.2 觀察指標(biāo) （1）核酸采集效率（每人每小時(shí)核酸采集量）計(jì)算公式為“核酸采集效率=核酸采集量/核酸采集時(shí)長(zhǎng)/核酸采集投入人力”。（2）按照間隔69劃分為4個(gè)采集效率區(qū)間，分別為30～99、100～169、170～239、240～309人次/（人·h），觀察區(qū)域全員核酸臨時(shí)采集點(diǎn)和便民核酸采集點(diǎn)在各個(gè)采集效率區(qū)間的結(jié)構(gòu)占比。

1.3 資料收集整理方法 收集整理7月20個(gè)便民核酸采集點(diǎn)的月總采集量、月總采集時(shí)長(zhǎng)、月總采集天數(shù)、月總投入人力數(shù)據(jù)信息，計(jì)算20個(gè)便民點(diǎn)的核酸采集效率及不同采集效率范圍的結(jié)構(gòu)比；收集整理8月院內(nèi)職工核酸采集點(diǎn)的月總采集量、月總采集時(shí)長(zhǎng)、月總投入人力數(shù)據(jù)信息，計(jì)算院內(nèi)職工核酸采集點(diǎn)的采集效率；收集整理10月69個(gè)區(qū)域全員核酸檢測(cè)臨時(shí)采集點(diǎn)的單日采集總量、采集時(shí)長(zhǎng)、單日投入人力數(shù)據(jù)信息，計(jì)算69個(gè)臨時(shí)采集點(diǎn)的平均采集效率及不同采集效率區(qū)間的結(jié)構(gòu)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分比表示，采用Wilcoxon Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，顯著性水平0.05，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 便民核酸采集點(diǎn)與區(qū)域核酸采集點(diǎn)比較 區(qū)域核酸臨時(shí)采集點(diǎn)采集效率高于便民核酸采集點(diǎn)采集效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.2 3種核酸采集方式采集效率比較 便民核酸采集點(diǎn)與院內(nèi)職工核酸采集點(diǎn)、區(qū)域核酸臨時(shí)采集點(diǎn)采集效率比較，見表2。結(jié)果顯示，便民核酸采集點(diǎn)采集效率低于區(qū)域核酸臨時(shí)采集點(diǎn)采集效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。便民核酸采集點(diǎn)采集效率與院內(nèi)職工核酸采集點(diǎn)采集效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3? ?討論

常態(tài)化開展新冠病毒核酸檢測(cè)工作，有效早期識(shí)別新冠病毒陽(yáng)性感染者[1-2]，是實(shí)現(xiàn)以快制快、遏制疫情大范圍蔓延的必要前提。各級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員是核酸采集的主力軍[3]。相比于院內(nèi)集中管理患者模式，醫(yī)院在核酸采集上付出的人力成本和時(shí)間成本相對(duì)比較高。對(duì)于人力資源緊張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何有效、充分發(fā)揮采樣人員的作用，提高單位時(shí)間內(nèi)采集效率，無(wú)疑成為控制采集點(diǎn)投入成本的重要指標(biāo)[4-5]。本研究將衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論應(yīng)用于核酸采集過程中，通過采集核酸投入的人力成本、時(shí)間成本、采集的核酸量來(lái)計(jì)算單位時(shí)間內(nèi)的核酸采集效率，衡量不同核酸采集方式的合理性，分析便民核酸采集效率的可改善空間，為調(diào)整投入人力和時(shí)間的成本提供參考。

不同采集方式下采集效率與采集點(diǎn)所在位置的居民需求、采集時(shí)長(zhǎng)相關(guān)。本研究中抽取的69個(gè)區(qū)域會(huì)員核酸檢測(cè)臨時(shí)采集點(diǎn)為全員核酸檢測(cè)時(shí)啟用的臨時(shí)采集點(diǎn)，相對(duì)于便民采集點(diǎn)，采集需求最高，且單日采集時(shí)長(zhǎng)為2.0～3.5 h，少于便民采集點(diǎn)的采集時(shí)長(zhǎng)（4～6 h）和院內(nèi)職工核酸采集點(diǎn)的采集時(shí)長(zhǎng)（5 h），區(qū)域核酸檢測(cè)時(shí)的采集效率遠(yuǎn)高于便民核酸采集點(diǎn)和院內(nèi)職工核酸采集點(diǎn)的采集效率。便民核酸采集點(diǎn)與院內(nèi)職工核酸采集點(diǎn)的采集時(shí)長(zhǎng)相近，采集效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

便民點(diǎn)的每日開放時(shí)間段是影響便民核酸采集點(diǎn)采集效率的因素之一。區(qū)域大規(guī)模集中采集和院內(nèi)職工采集屬于特殊時(shí)期、特殊場(chǎng)所的管理，不受時(shí)間段的影響。本研究中便民采集點(diǎn)的開放時(shí)間段為上午或下午常規(guī)工作時(shí)間段，存在部分居民因工作時(shí)間無(wú)法去采集核酸的現(xiàn)象，若調(diào)整為中午或18：00以后，可以提高單日的核酸采集量。本研究中便民采集點(diǎn)、院內(nèi)職工采集點(diǎn)和區(qū)域核酸臨時(shí)采集點(diǎn)的核酸采集工作均由運(yùn)城市中心醫(yī)院經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員完成，不存在人員因素差異。

便民點(diǎn)的開放頻次也是影響便民點(diǎn)單日采集量和采集效率的因素。本研究中便民點(diǎn)的開放頻次為每日開放。對(duì)于所在位置人口密度不高的便民點(diǎn)可考慮降低開放頻次，同時(shí)參考前期單日核酸采集量，動(dòng)態(tài)調(diào)整便民點(diǎn)的開放頻次，降低人力成本，以此來(lái)提高便民點(diǎn)的采集效率。

相比于便民核酸采集點(diǎn)、院內(nèi)職工采集點(diǎn)，區(qū)域全員核酸檢測(cè)屬于大規(guī)模集中檢測(cè)，接受核酸采集的人員數(shù)量最多，可以觀察到工作人員單人單位時(shí)間的最大核酸采集量范圍，了解工作人員的核酸采集潛力。本研究中區(qū)域全員核酸檢測(cè)時(shí)采集效率范圍在170～239人次/（人·h）的占比59.42%，平均采集效率為（199.21±41.46）人次/（人·h），遠(yuǎn)高于便民采集點(diǎn)的平均效率（114.70±30.82）人次/（人·h）和職工采集點(diǎn)的平均效率（127.85±33.55）人次/（人·h）。提高便民點(diǎn)核酸采集效率時(shí)，可將區(qū)域全員核酸檢測(cè)臨時(shí)采集點(diǎn)的采集效率范圍作為參考。

綜上所述，目前便民采集點(diǎn)的采集效率有較大的提升空間，可以通過優(yōu)化便民采集點(diǎn)的開放頻次、開放時(shí)長(zhǎng)、開放時(shí)間段，充分發(fā)揮工作人員的作用，提高便民點(diǎn)的核酸采集效率，實(shí)現(xiàn)低成本高效益的目標(biāo)，讓護(hù)理人員將更多時(shí)間用于臨床為患者服務(wù)。

隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)在各行各業(yè)的拓展應(yīng)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息技術(shù)開發(fā)部門可考慮在居民日常生活中使用的微信小程序或支付寶軟件中嵌入核酸采集預(yù)約功能，搭建核酸預(yù)約平臺(tái)，有核酸采集需求的居民提前1 d在平臺(tái)上預(yù)約，平臺(tái)根據(jù)預(yù)約量安排次日市區(qū)便民點(diǎn)的開放數(shù)量及開放時(shí)間。借助人工智能（artificial intelligence，AI）和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在采樣點(diǎn)選擇、人員配置等方面予以優(yōu)化[6-9]，協(xié)助便民點(diǎn)的核酸采集工作變得更高效，既方便社區(qū)居民，又使得醫(yī)院的人力資源得到最合理的安排。

隨著新冠病毒肺炎疫情形勢(shì)的變化，核酸采集需求可能隨著疫情形勢(shì)和國(guó)家衛(wèi)生政策導(dǎo)向的改變而變化，但本研究將經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中實(shí)現(xiàn)低成本高效益的思維模式，值得在其他突發(fā)大型公共衛(wèi)生事件中借鑒。

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