劉臘臘

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 洛陽 471000)

食管癌是較為多見的消化道惡性腫瘤,隨著人們生活習(xí)慣和飲食水平的提高,導(dǎo)致食管癌的發(fā)病率正逐年升高[1]。食管癌患者臨床上多表現(xiàn)為咽食物梗塞感、胸骨后區(qū)疼痛、進(jìn)行性咽下困難等,嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食、語言,甚至影響氣管、肺等重要器官,甚至危及生命[2]。食管癌的治療方式采取一般采取手術(shù)治療,化療、放療等[3]。目前臨床上采用的化療藥物較為多見的多西他賽、順鉑、氟尿嘧啶等。近些年來,有研究表示,食管癌術(shù)前采取化療治療,能夠使手術(shù)效果提高[4]。所以本研究選取我院收治的95例食管癌患者臨床資料進(jìn)行分析,以研究多西他賽聯(lián)合順鉑輔助化療食管癌術(shù)后患者的近遠(yuǎn)期療效研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月～2022年1月我院收治的95例食管癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者符合《食管癌診斷與治療》[5]中食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者對實驗藥物不存在禁忌癥;(3)患者精神意志正常;(4)患者出現(xiàn)大面積癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者存在低血糖、高血脂等慢性疾病;(2)患者存在心、肝、胃等重要器官障礙;(3)患者存在嚴(yán)重凝血功能障礙。實驗組47例,男性24例,女性23例;年齡31～78歲,平均年齡(52.18±5.41)歲;病程1～5年,平均病程(3.23±1.23)年;食管癌鱗癌22例,食管癌腺癌25例;根據(jù)TNM分期[6]標(biāo)準(zhǔn):I期:20人;II期:15人;III期12人。對照組48例,男性24例,女性24例;年齡32～79歲,平均年齡(52.12±5.39)歲;病程1～5年,平均病程(3.11±1.24)年;食管癌鱗癌24例,食管癌腺癌24例;TNM分期標(biāo)準(zhǔn):I期:21人;II期:15人;III期12人。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用常規(guī)手術(shù)治療:所有患者進(jìn)行CT檢查,進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后給予常規(guī)抗感染、抗凝等治療。

實驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用多西他賽和順鉑化療治療,患者化療前一天必須連續(xù)口服至少3天糖皮質(zhì)激素,防止過敏或者體液儲留,建立頸內(nèi)中心靜脈通道,使用多西他賽(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司國藥準(zhǔn)字H20030561),溶于5%葡萄糖或者0.9%氯化鈉注射液,均勻搖晃,濃度不超過0.9mg/ml,滴注一小時,每三周進(jìn)行一次,連續(xù)化療3周。在多西他賽注射后第二天至第五天內(nèi),注射順鉑(云南植物藥業(yè)有限公司國藥準(zhǔn)字H53021740),按照體表面積每次20mg/m2,每天1次,連續(xù)使用5天,連續(xù)化療3周?；熃Y(jié)束接受CT檢查,進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后給予常規(guī)抗感染、抗凝等治療。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者臨床療效對比;對比兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng);兩組患者死亡率和復(fù)發(fā)率對比

(1)兩組患者臨床療效對比:出院時對患者進(jìn)行療效判定,參考《食管癌診斷與治療》中療效標(biāo)準(zhǔn),顯效:腫瘤基本消失,臨床癥狀基本消失;有效:腫瘤體減小百分之50以上,癥狀好轉(zhuǎn);無效:腫瘤體未見減小,甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

(2)兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)對比:詳細(xì)記錄患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評級,總共分為4級,1級為輕度或無癥狀,無需治療;2級:中度,符合最小的、局部性治療指征;3級:重度或者具有重要醫(yī)學(xué)意義的,但并不會立即危及生命;4級:危及生命,需緊急治療[7]。不良反應(yīng)發(fā)生率=(2級+3級+4級)/總例數(shù)×100%。

(3)兩組患者死亡率和復(fù)發(fā)率對比:對所有患者采取為期2年的隨訪,記錄兩組患者出現(xiàn)的死亡、復(fù)發(fā)的情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對比 相比于對照組總有效率81.25%(39/48),實驗組總有效率97.81%(46/47)更高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2兩組患者治療期間不良反應(yīng)對比 相比對照組不良反應(yīng)發(fā)生率20.83%(10/48),實驗組4.24%(2/47)更低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)見表2。

表2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)對比[n(%)]

2.3兩組患者死亡率和復(fù)發(fā)率對比 相比于對照組死亡率18.75%(9/48)和復(fù)發(fā)率25.00%(12/48),實驗組死亡率4.25%(2/47)和復(fù)發(fā)率8.51%(4/47)更低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者死亡率和復(fù)發(fā)率對比[n(%)]

3 討論

食管癌是我國臨床上較為常見的惡性腫瘤之一,具有較高的致死率。手術(shù)是治療食管癌的首要方法,但由于許多因素導(dǎo)致患者術(shù)后的生存率極低,說明僅僅依靠手術(shù)治療,并不理想。近些年來,臨床上在患者術(shù)后采用化療的手段,用以提高患者的生存率,但是效果仍然不夠明顯。有研究認(rèn)為,多種化學(xué)藥物聯(lián)合運用效果較好,所以本研究選取臨床上常用藥物聯(lián)合運用,以觀察運用效果[8]。

多西他賽是一種新型的半合成紫衫類衍生物,對于腫瘤的抗活性較高,切屬于抗腫瘤譜廣,能夠起到抑制腫瘤細(xì)胞分裂的作用,同時再加以順鉑,提高化療藥物的療效[9]。有研究表示,食管癌術(shù)前輔以化療藥物治療能夠降低食管癌分期[10-12]。而術(shù)前分期能夠影響食管癌的手術(shù)效果。本研究結(jié)果表示:相比于對照組,實驗組臨床療效更高(P<0.05)。在治療前運用多西他賽,對患者的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行抑制,提升手術(shù)的治療效果,并且采用順鉑化療降低化療期間的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果:相比于對照組,實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率更低(P<0.05)。術(shù)前運用多西他賽化療抑制癌細(xì)胞的復(fù)制,并通過聯(lián)合順鉑藥物,增強(qiáng)化療的效果,使手術(shù)的效果得到提高,增加了患者術(shù)后的生存率,并且更加有效的殺死與抑腫瘤細(xì)胞,降低了復(fù)發(fā)率[13-15]。本研究結(jié)果表示,相比于對照組,實驗組死亡率和復(fù)發(fā)率更低(P<0.05)。

綜上所述,多西他賽聯(lián)合順鉑輔助化療食管癌術(shù)后患者的近遠(yuǎn)期療效較好,能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生、死亡率以及復(fù)發(fā)率。