張 征

南陽市中心醫(yī)院(河南 南陽 473000)

反復呼吸道感染是兒科常見呼吸道疾病,主要是指兒童上下呼吸道感染在一年內發(fā)生7次以上,與環(huán)境污染、天氣變化、免疫功能和呼吸系統(tǒng)不健全有關[1-4]。反復呼吸道感染病程較長,容易加劇患兒呼吸道器官再損傷,嚴重影響患兒健康發(fā)育[5]。中醫(yī)認為,反復呼吸道感染以肺、脾辨證為主,以肺脾兩虛多見,約占總病例的76.67%[6]。參苓白術顆粒具有補益之效,可用于治療反復呼吸道感染。本文使用培土生金法治療反復呼吸道感染患兒,現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇兒科2018年10月～2020年1月診治的反復呼吸道感染(肺脾氣虛)100例患兒。納入標準:(1)符合西醫(yī)兒童反復上呼吸道感染臨床診治管理專家共識(2017)診斷標準;(2)符合中醫(yī)《中醫(yī)兒科學反復呼吸道感染》及《中華人民共和國國家標準中醫(yī)臨床診療術語證候部分》診斷標準;(3)患兒家屬知情同意;(4)對治療藥物不過敏患兒。排除標準:(1)合并其他感染性疾病患兒;(2)治療前7d使用抗生素的患兒;(3)原發(fā)性免疫缺陷疾病患兒;(4)病案信息不完整的患兒。根據(jù)入院順序隨機分成對照組和治療組,例數(shù)分別是54例和46例。對照組,男性34例,女性10例,年齡3～11歲,平均(3.91±0.39)歲,年度反復感染8～13次,平均(11.87±0.71)次。治療組,男性29例,女性17例,年齡3～11歲,平均(3.93±0.34)歲,年度反復感染8～14次,平均(11.04±0.76)次。兩組患兒一般資料平均反復感染次數(shù)、年齡和性別差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患兒接受常規(guī)治療,包括常規(guī)支持感染、對癥治療,使用匹多莫德口服液400mg,每日1次,連續(xù)治療2個月。干預組患兒在常規(guī)治療基礎上給與參苓白術顆粒(山西華康藥業(yè)股份有限公司,國藥準字Z14020399,6g*8袋),2～3歲患兒,每次1.5g;3～6歲患兒,每次2g;6歲以上患兒,每次3g。每日兩次用藥,連續(xù)治療2個月。

1.3評價指標 (1)臨床療效:根據(jù)患兒病情和癥狀評定療效。顯效:患兒停藥3個月后再次感染≤1次,生命體征和癥狀消失。好轉:患兒停藥3個月后再次感染2～6次,感染病程縮短,生命體征和癥狀改善。無效:未達到以上標準。臨床有效率=(顯效+好轉)/總人數(shù)×100%。(2)免疫功能:治療前后抽取患兒外周肘靜脈血2ml,離心處理后留下血清,使用免疫比濁法檢測IgG、IgA、IgM水平。(3)感染發(fā)作次數(shù)、抗生素治療時間和再發(fā)時間:統(tǒng)計兩組患兒感染發(fā)作次數(shù)、抗生素治療時間和再發(fā)時間。(4)不良反應。

2 結果

2.1兩組患兒臨床療效比較 治療組患兒有效率72.22%高于對照組93.48%(P<0.05),見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組患兒免疫功能比較 治療,兩組患兒IgG、IgA、IgM水平較治療前增加,且治療組患兒IgG、IgA、IgM水平高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患兒免疫功能比較

2.3兩組患兒感染發(fā)作次數(shù)、抗生素治療時間和再發(fā)時間比較 治療組患兒感染發(fā)作次數(shù)、抗生素治療時間和再發(fā)時間少于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患兒感染發(fā)作次數(shù)、抗生素治療時間和再發(fā)時間比較

2.4兩組患兒不良反應比較 治療組患兒不良反應率23.91%高于對照組16.67%,但差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。

3 討論

小兒反復呼吸道感染在中醫(yī)被歸于“虛人感冒”、“咳嗽”等肺系統(tǒng)性疾病,具有反復發(fā)作、病程遷延難愈等特點[7-9]。同時患兒呼吸系統(tǒng)生理功能不健全,鼻腔較短,黏膜柔軟,較容易感染病原微生物,引起呼吸道感染,并且小兒免疫功能不健全,感染后容易反復發(fā)作,不利于病情康復[11-13]。西醫(yī)常使用抗生素治療,但抗生素長期使用會導致耐藥性[14-15],進而影響治療效果。中藥參苓白術顆粒滿足培土生金法的要求,主要成分是人參、茯苓、薏仁和砂仁和山藥。人參甘補微溫,藥力強大,善補脾肺之氣;炒白術,甘補苦燥而溫,補氣健脾,燥濕止瀉。茯苓甘補淡滲而平,滲水利濕,健脾助運。山藥甘補兼澀而平,善補氣養(yǎng)陰,兼收澀;蓮子甘澀而平,既補脾胃、益心腎,又澀腸止瀉。炒白扁豆甘而微溫,能補脾化濕止瀉;炒薏苡仁甘淡微寒,能健脾利濕止瀉。砂仁辛溫芳香,能化濕行氣、溫中開胃;桔梗辛散苦泄性平,既宣肺化痰止咳,又升提肺氣、載藥上行,以達培土生金之效。甘草甘補性平,既益氣和中、潤肺止咳,又調和諸藥。全方配伍,補虛中兼滲利澀斂,共奏補脾胃、益肺氣之功,故善治脾胃虛弱所致的食少便溏,及脾肺氣虛所致的氣短咳嗽、肢倦乏力。

本文研究結果顯示,中藥參苓白術顆粒治療的治療組患兒臨床有效率和機體免疫功能均優(yōu)于單純西藥治療的對照組。使用的參苓白術顆粒通過提升患兒機體免疫功能,協(xié)運肺脾功能,促使患兒氣虛改善,進而輔助提升了西藥療效。治療組患兒感染發(fā)作次數(shù)、抗生素治療時間和再發(fā)時間均顯著縮短,且未見不良反應增加。其原因一則是中藥參苓白術顆粒培土生金法屬于中藥治療,安全性較好;二是參苓白術顆粒通過改善患兒機體肺和脾系統(tǒng)性功能,增強了其防御能力,進而減少了感染發(fā)作次數(shù)和抗生治療時間等。

綜上所述,參苓白術顆粒治療小兒反復呼吸道感染,能提升療效及機體免疫功能,建議使用。