黃科燕 魏婷婷 孔海燕

深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院(廣東 深圳 518000)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指懷孕前糖代謝正常,懷孕后才出現(xiàn)的暫時(shí)性糖尿病,是妊娠期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1-3]。它的發(fā)生受環(huán)境因素、社會(huì)因素、遺傳因素及孕婦年齡、體重、吸煙史等個(gè)人因素影響[4-5]。妊娠期糖尿病會(huì)改變?cè)袐D胎盤形態(tài)與結(jié)構(gòu),胎兒生長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境異常,導(dǎo)致胎兒畸形、流產(chǎn)、窒息等一系列問(wèn)題,增加孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)[6],生產(chǎn)后雖然一部分患者在分娩后可恢復(fù)正常,但患者最終發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加[7-8]。調(diào)查顯示全球范圍內(nèi)妊娠期糖尿病發(fā)病率為14.2%[1],而我國(guó)孕婦發(fā)病率高達(dá)5%[6],雖然低于全球發(fā)病率,但人口基數(shù)大,患病數(shù)量多,且全球發(fā)病率逐年上升[9]。改良妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后的護(hù)理模式已成為一大關(guān)鍵點(diǎn)。本研究將從護(hù)理后患者血糖水平、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率三方面觀察人文理念普適化綜合護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后護(hù)理的效果,為妊娠期糖尿病患者的產(chǎn)后護(hù)理提高參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6月～2022年6月于我院確診為妊娠期糖尿病的患者120例,使用隨機(jī)數(shù)值列表法,將患者分為實(shí)驗(yàn)組(n=60)、對(duì)照組(n=60)。對(duì)照組年齡為(28.43±6.86)歲,孕周(38.85±0.56)周,其中自然分娩29例,剖宮產(chǎn)31例,經(jīng)產(chǎn)婦26例,初產(chǎn)婦34例;實(shí)驗(yàn)組年齡為(27.96±6.35)歲,孕周(39.03±0.48)周,其中自然分娩32例,剖宮產(chǎn)28例,經(jīng)產(chǎn)婦23例,初產(chǎn)婦37例,2組患者年齡、孕周、分娩方式、是否為初產(chǎn)婦等基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中國(guó)糖尿病雜志發(fā)布的《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》[10]中妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)單胎妊娠,孕周正常。(3)意識(shí)清醒,無(wú)認(rèn)知功能障礙。(4)臨床隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)依從性差,無(wú)法配合研究相關(guān)事宜。(2)患有心、肝、腎、肺等重大臟器疾病。(3)胎盤功能異常。(4)患有惡性腫瘤。(5)合并血液、免疫系統(tǒng)等疾病。

本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審查,所有受試者均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,給予孕婦及家屬健康教育。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理上加用人文理念普適化綜合護(hù)理模式。具體如下:① 生產(chǎn)結(jié)束后,為孕婦清洗干凈,與醫(yī)生一起將孕婦送回病房。②對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育,詳細(xì)介紹產(chǎn)后注意事項(xiàng),指導(dǎo)其健康飲食,學(xué)會(huì)自我檢測(cè)血糖,教會(huì)發(fā)生低血糖或其他并發(fā)癥時(shí)緊急處理方法。講解產(chǎn)后恢復(fù)方式,可給予模擬演練,加深理解?？勺屧袐D通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)等方式放松,減輕疼痛等不適感及心理負(fù)擔(dān)。③教會(huì)孕婦正確母乳喂養(yǎng)方式,每天多清潔乳房,保持乳頭干凈衛(wèi)生,定時(shí)進(jìn)行乳房按摩,防止乳腺炎等不良事件發(fā)生。④定期檢測(cè)血糖變化,行護(hù)理操作前為患者講述原因,操作時(shí)動(dòng)作輕柔。⑤多與孕婦溝通交流,為孕婦答疑解惑,同時(shí)觀察了解孕婦身心情況,注重人文關(guān)懷,給予關(guān)心。叮囑其家屬多陪伴孕婦,給予社會(huì)支持。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄患者護(hù)理前后血糖變化、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率。血糖水平以空腹血糖、飯后2小時(shí)血糖為標(biāo)準(zhǔn)。生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量評(píng)定量表(SF-36)評(píng)定,SF-36量表包含生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀態(tài)、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度,每個(gè)維度總分100分,評(píng)分越高,生活質(zhì)量越高,本研究中SF-36總評(píng)分使用8個(gè)維度的平均分記值。并發(fā)癥包含感染、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖。

2 結(jié)果

2.12組患者血糖水平比較 干預(yù)前2組患者血糖水平無(wú)差異(P>0.05),干預(yù)后對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者血糖水平較干預(yù)前均下降,且實(shí)驗(yàn)組空腹血糖及飯后2h血糖均低于對(duì)照組(P<0.05)。(見(jiàn)表1)

表1 2組患者血糖水平

2.22組患者SF-36評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前2組患者SF-36評(píng)分無(wú)差異(P>0.05),干預(yù)后2組患者SF-36評(píng)分均上升,但實(shí)驗(yàn)組SF-36評(píng)分較對(duì)照組更高(P<0.05)。(見(jiàn)表2)

表2 2組患者SF-36評(píng)分對(duì)比(分,

2.32組患者并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。(見(jiàn)表3)

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例,%)

3 結(jié)論

妊娠期糖尿病是由于妊娠期機(jī)體對(duì)葡萄糖需求量增加,但胰島素抵抗和胰島素分泌相對(duì)不足,耐糖量異常引起的[11]。它對(duì)母體及胎兒的危害都及其嚴(yán)重,不僅會(huì)導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局的發(fā)生,增加孕婦產(chǎn)后患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)延緩胎兒生長(zhǎng)發(fā)育,降低胎兒抵抗力,對(duì)其產(chǎn)生長(zhǎng)久影響。良好的護(hù)理干預(yù)措施能有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平,降低其產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

人文理念普適化綜合護(hù)理是一種常規(guī)護(hù)理結(jié)合人文關(guān)懷的護(hù)理方式,它強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者心理舒適度,力求為患者營(yíng)造良好的產(chǎn)后護(hù)理環(huán)境,提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。研究結(jié)果顯示通過(guò)不斷的血糖監(jiān)測(cè),及時(shí)采取合理措施控制血糖水平后,人文理念普適化綜合護(hù)理下患者血糖下降水平低于普通護(hù)理患者,血糖控制效果更良好。產(chǎn)后孕婦身體因生產(chǎn)造成重大損傷,而妊娠期糖尿病患者孕后身體更虛弱,在日常護(hù)理上更需仔細(xì)護(hù)理。人文理念普適化綜合護(hù)理加強(qiáng)了對(duì)患者及家屬的健康教育,包括飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)鍛煉等,使他們深入了解妊娠期糖尿病的注意事項(xiàng)及護(hù)理方式,提高其自我護(hù)理水平。除了身體上的損傷,妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后因?yàn)樘悄虿∪粘Ｖ委燁l繁、擔(dān)心疾病恢復(fù)等原因,相較正常普通孕婦更容易發(fā)生抑郁、焦慮、暴躁等消極情緒[13-14],損害患者心理健康,從而進(jìn)一步阻礙糖尿病后續(xù)治療進(jìn)展[15]。所以人文理念普適化綜合護(hù)理注重多與患者溝通交流,了解其內(nèi)心狀況。在日常護(hù)理中也隨時(shí)注意患者內(nèi)心感受,給予患者尊重與理解。同時(shí)讓其家屬多陪伴,構(gòu)建良好的社會(huì)支持系統(tǒng)。試驗(yàn)結(jié)果也顯示在人文理念普適化綜合護(hù)理下患者產(chǎn)后SF-36評(píng)分更高,說(shuō)明其產(chǎn)后心理、身體健康恢復(fù)水平更高,生活質(zhì)量得到了有效提高。在人文理念普適化綜合護(hù)理模式下,護(hù)士及家屬對(duì)患者關(guān)注度提高,日常護(hù)理水平也提高,所以最后結(jié)果顯示其患者感染、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低。

綜上所述,人文理念普適化綜合護(hù)理能有效降低妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后血糖水平及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者產(chǎn)后生活質(zhì)量,臨床效果較為良好,值得推廣。研究因時(shí)間及樣本數(shù)量限制,對(duì)人文理念普適化綜合護(hù)理應(yīng)用效果研究不全面,尚需其他研究佐證臨床效果。