馬偉，劉娟

山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東淄博 255120

呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)中的患者病情危急、復(fù)雜，進(jìn)展迅速，生命體征不穩(wěn)定，同時(shí)患者由于病情原因，其情緒會(huì)有較大的波動(dòng)，并且在接受護(hù)理的過程中，有許多潛在的危險(xiǎn)因素[1]，護(hù)理人員在對這類患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)中，需要承受較大的護(hù)理難度。因此，有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在這類患者的臨床護(hù)理中有至關(guān)重要的意義。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是對護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行客觀評價(jià)與監(jiān)測的管理工具，其在實(shí)際臨床應(yīng)用中具有敏感性高、特異性高、預(yù)后相關(guān)性高等特點(diǎn)，在臨床治療患者中護(hù)理安全管理效果顯著[2]。然而，現(xiàn)階段護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者中應(yīng)用相關(guān)研究較少，少有文獻(xiàn)報(bào)道。為進(jìn)一步探究該護(hù)理管理方式在護(hù)理內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者中的應(yīng)用效果，本文選取山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院2021 年1——12月、2022 年1——12 月分別在職的26 名護(hù)理人員為研究對象，對其基于護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在職的26 名護(hù)理人員為研究對象，根據(jù)實(shí)施基于護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)管理前（2021年1——12 月）和實(shí)施后（2022 年1——12 月），將這兩段時(shí)間在職的同一批護(hù)理人員，分別歸為對照組和觀察組。對照組年齡22~45 歲，平均（33.54±3.29）歲；學(xué)歷：大專11 名，本科及以上15 名。觀察組年齡23~44 歲，平均（33.49±3.31）歲；學(xué)歷：大專10 名，本科及以上16 名。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。包括藥安全管理、無菌操作、生命體征監(jiān)測、不良反應(yīng)預(yù)防等方面的護(hù)理管理。

觀察組：基于護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)。①成立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)小組：組內(nèi)成員有呼吸內(nèi)科主任1名、呼吸內(nèi)科護(hù)士長1 名，危重癥專科護(hù)士3 名，呼吸內(nèi)科護(hù)士2 名，以護(hù)士長為組長，組織組內(nèi)學(xué)員進(jìn)行呼吸內(nèi)科相關(guān)疾病的學(xué)習(xí)，同時(shí)對護(hù)理敏感指標(biāo)進(jìn)行篩選，護(hù)理質(zhì)量控制等相關(guān)知識，并對相關(guān)資料進(jìn)行收集、選擇指標(biāo)和專家，制訂問卷調(diào)查表，收集專家的意見，最后建立相應(yīng)的護(hù)理敏感指標(biāo)等。

②篩選護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)：查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并參考美國國家護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)庫，結(jié)合當(dāng)前國內(nèi)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，建立初步的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)庫評估系統(tǒng)。隨后通過本院護(hù)理部門對該系統(tǒng)進(jìn)行審查，并遴選醫(yī)院專家8 名。在今后的護(hù)理工作開展中，可根據(jù)這8 項(xiàng)指標(biāo)，改善護(hù)理工作質(zhì)量。將初步篩選的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者中試行3 個(gè)月，并根據(jù)其反饋的情況，進(jìn)行進(jìn)一步審核篩選，最終包括高危風(fēng)險(xiǎn)評估正確、分級護(hù)理落實(shí)、患者身份識別正確、專科護(hù)理合格、高危藥物管理及使用合格等。

③基于護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)管理：小組內(nèi)共同商討編制《呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)應(yīng)用手冊》，并對護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間90~120 min/次，3 次/周，共培訓(xùn)6 次，培訓(xùn)內(nèi)容為每項(xiàng)指標(biāo)的概念、評估細(xì)則、監(jiān)測與計(jì)算方法等，培訓(xùn)結(jié)束后，要求每個(gè)護(hù)理人員要全面掌握，并進(jìn)行相應(yīng)的考核，通過后才能投入臨床工作中。進(jìn)一步完善護(hù)理內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者護(hù)理管理相關(guān)制度，包括《呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者身份識別制度》《呼吸內(nèi)科?？谱o(hù)理操作規(guī)范》《高危藥品管理制度》，并根據(jù)相應(yīng)的制度，為呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，編制《呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理手冊》，采用集中培訓(xùn)、分層培訓(xùn)的方式，對全科護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，整體提升其防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，并將風(fēng)險(xiǎn)管理納入月度考核計(jì)劃中。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量：采用科室自制調(diào)查量表，分別對護(hù)理人員專業(yè)知識水平、護(hù)理履行職責(zé)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理安全知識水平、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范水平等進(jìn)行評估，每項(xiàng)分值為0~100 分，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越好。

②不良事件：非計(jì)劃拔管、給藥錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、管道滑脫、醫(yī)源性皮膚損傷、輸血錯(cuò)誤、職業(yè)暴露等，統(tǒng)計(jì)相應(yīng)的數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分析。

③護(hù)理滿意度：科室自擬滿意度評分表，對護(hù)理人員進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容包括綜合能力、知識宣教、溝通能力、專項(xiàng)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度5 項(xiàng)，每項(xiàng)20 分，總分100 分，分值與患者滿意度呈正相關(guān)。

④護(hù)理敏感指標(biāo)：高危風(fēng)險(xiǎn)評估正確、分級護(hù)理落實(shí)、患者身份識別正確、?？谱o(hù)理合格、高危藥物管理及使用合格等，對相應(yīng)指標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算達(dá)標(biāo)率并分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較［(±s)，分］

組別對照組（n=26）觀察組（n=26）t 值P 值專業(yè)知識水平82.34±2.36 93.72±3.45 13.882<0.001護(hù)理履行職責(zé)82.16±2.42 93.65±3.75 13.127<0.001護(hù)理服務(wù)態(tài)度82.12±2.34 93.68±3.55 13.863<0.001護(hù)理安全知識水平82.65±2.42 93.24±3.68 12.260<0.001護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范水平82.34±2.86 93.44±3.42 12.695<0.001

2.2 兩組護(hù)理人員不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理人員不良事件發(fā)生率比較

2.3 兩組護(hù)理人員護(hù)理滿意度評分比較

觀察組護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理人員護(hù)理滿意度評分比較［(±s)，分］

表3 兩組護(hù)理人員護(hù)理滿意度評分比較［(±s)，分］

組別對照組（n=26）觀察組（n=26）t 值P 值綜合能力14.22±1.57 18.27±1.42 9.755<0.001知識宣教14.36±1.75 18.63±1.21 10.234<0.001溝通能力14.57±1.23 18.12±1.66 8.761<0.001專項(xiàng)護(hù)理14.58±1.23 18.21±1.57 9.281<0.001服務(wù)態(tài)度14.55±1.69 18.56±1.28 9.645<0.001

2.4 兩組護(hù)理人員護(hù)理敏感指標(biāo)達(dá)標(biāo)率比較

觀察組護(hù)理敏感指標(biāo)達(dá)標(biāo)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理人員護(hù)理敏感指標(biāo)達(dá)標(biāo)率比較［n（%）］

3 討論

呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者生命體征不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)病情加重，且部分患者還會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，以及各種并發(fā)癥[3]，患者及其家屬的情緒受到患者病情的影響，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，在這種綜合因素下，護(hù)理人員在嚴(yán)格遵守各種管理措施同時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)一系列的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，這使患者的護(hù)理質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響，患者對于護(hù)理干預(yù)的滿意度也會(huì)降低，加劇護(hù)患關(guān)系的惡化[4]。為降低呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，臨床護(hù)理中通過評估這類患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，建立風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施，可降低護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[5]。

護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)最初是由疾病護(hù)士協(xié)會(huì)[6-7]提出，其主要是由結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過程指標(biāo)、結(jié)果指標(biāo)構(gòu)成的，在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，先對既往護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行量化分析，找出影響護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素[8]，以引導(dǎo)后續(xù)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的指引方向，這種管理理念被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理安全管理中。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是以大數(shù)據(jù)分析為基礎(chǔ)[9]，建立相應(yīng)的指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，對某一階段護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題可以準(zhǔn)確地反映出來，這對于后期的護(hù)理管理指導(dǎo)也更具有針對性，并且干預(yù)效果更明確、時(shí)效性更強(qiáng)[10-11]。在本研究中，筆者通過文獻(xiàn)檢索、專家咨詢、試用反饋等方式，篩選出相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，將其應(yīng)用于呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理管理中。通過護(hù)理管理制度完善、組織培訓(xùn)考核、建立風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理動(dòng)態(tài)評估、構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理績效管理的舉措等，對風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目不斷地進(jìn)行完善，并形成規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)管理制度[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度評分、護(hù)理敏感指標(biāo)達(dá)標(biāo)率均高于對照組（P<0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05），這一結(jié)果中可以看出，護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是基于近階段科室層面護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)的收集與測評上，以真實(shí)數(shù)據(jù)為線索，分析數(shù)據(jù)后面潛在的原因，能夠更加直觀地進(jìn)行管理防控[14]?；谧o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)指引下的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。從完善制度、組織培訓(xùn)、建立預(yù)案、加強(qiáng)管控等方面入手，著重于從制度層面、人員層面進(jìn)行針對性的管理，能夠有助于預(yù)防護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[15]，從而提高護(hù)理質(zhì)量水平，使護(hù)理人員感到滿意，以及促進(jìn)護(hù)理人員在工作中護(hù)理敏感指標(biāo)達(dá)標(biāo)率得到顯著的提升[16]。

綜上所述，基于護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者的效果顯著，可顯著提升護(hù)理質(zhì)量，以及護(hù)理人員滿意度，降低管理中不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。