翟筱莎 杜兆江 張雯

老視也稱老花眼。隨著年齡增長，晶狀體和睫狀肌調(diào)節(jié)功能逐漸降低，幾乎所有老人均患有老花眼。目前，全球老視患者超過10億人，預(yù)計(jì)2050年將增加到18億人。我國已逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，關(guān)注老年人群身心健康，已經(jīng)成為高質(zhì)量社會(huì)發(fā)展的重要要求。

隨著年齡增長，人的眼睛雖然在看遠(yuǎn)時(shí)依然很清楚，但看近處物體時(shí)卻越來越困難，需要將物體拿遠(yuǎn)一些才能看清，這種現(xiàn)象我們稱為老視。這不是病，而是一種自然的生理現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的老化，年齡是其發(fā)生的最主要原因。但截至目前，老視的發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚。初步認(rèn)為有兩方面因素：一是晶狀體自身的改變，二是睫狀體、懸韌帶及周圍組織的改變。晶狀體從年輕時(shí)的富有彈性到老年后的逐漸硬化，晶狀體周圍的睫狀肌和懸韌帶的功能也隨著年齡增長逐漸下降，失去靈敏度，從而引起眼睛對遠(yuǎn)近物體的快速對焦能力下降，并且無法對焦到比較近處的物體。

一般而言，年齡超過40歲，閱讀時(shí)會(huì)逐漸出現(xiàn)閱讀困難，比如近距離工作時(shí)會(huì)不自覺地將頭向后靠，或?qū)⑽淖帜眠h(yuǎn)才能看清；閱讀時(shí)需要更強(qiáng)的光線來增加文字的對比度，使瞳孔縮小，景深增大，以獲得更清晰的成像。由于眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的老化，彈性和調(diào)節(jié)能力降低，長時(shí)間近距離工作會(huì)出現(xiàn)眼脹、流淚、頭痛等眼疲勞癥狀。

老花鏡的度數(shù)是遠(yuǎn)視度，而且老視和遠(yuǎn)視都會(huì)看近不清。此時(shí)，如何區(qū)分自己到底是遠(yuǎn)視還是老視呢？老視主要是隨年齡增長的晶狀體和睫狀肌調(diào)節(jié)力下降，因此僅僅是導(dǎo)致近距離視物困難，看遠(yuǎn)的視力往往正常，或者沒有下降。它不屬于屈光不正的范疇，配戴老花鏡對視近困難進(jìn)行矯正就可以了。而遠(yuǎn)視屬于屈光不正的一種，是由于先天性眼軸過短或眼睛的屈光力過小，導(dǎo)致既看不清楚遠(yuǎn)方，也看不清楚近處，所以遠(yuǎn)視的患者一直處在一個(gè)視物不清的環(huán)境中，眼部為了提高清晰度不停地收縮肌肉，更容易發(fā)生嚴(yán)重的視疲勞，需要積極佩戴遠(yuǎn)視鏡矯正。由此可見，老視和遠(yuǎn)視是完全不同的兩種眼部情況。

有人說，近視的人可以不戴老花鏡，是不是近視和老視能相互抵消呢？從病理角度來講，近視和老視是完全不同的兩種情況。近視屬于屈光不正，是由于眼軸過長或角膜曲率增大導(dǎo)致看見的物體成像在視網(wǎng)膜之前，于是看近處的物體較清，遠(yuǎn)處物體模糊。而老視是人眼自然老化的一種生理過程，任何人都無法避免，近視的人也不例外，只是出現(xiàn)時(shí)間較晚。這就造成了近視和老視可以相互抵消的錯(cuò)覺。

如果出現(xiàn)了老視，街邊十幾塊錢的老花鏡能不能買呢？首先，要判斷是不是老視，應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行視力檢查，再進(jìn)行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡、工作性質(zhì)和閱讀習(xí)慣，判斷是否發(fā)生了老視，并幫助選擇合適的老視眼鏡。隨便購買的老花鏡，眼鏡度數(shù)和瞳距無法和每個(gè)人完全匹配，戴時(shí)間過長會(huì)出現(xiàn)眼疲勞、眼酸脹、干澀感等不適癥狀。

已經(jīng)配了老花鏡，能不能一副用到底呢？有些患者發(fā)現(xiàn)老花鏡視覺質(zhì)量越來越差，還有一些患者定期去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)老視度數(shù)越來越高。這是因?yàn)殡S年齡增長，晶狀體和睫狀肌的老化程度也在逐步增加，相應(yīng)的老視度數(shù)也會(huì)增加，一般來說，每5年增加100度，所以隔幾年就需要更換老花鏡。值得注意的是，老視患者出現(xiàn)晶狀體老化的同時(shí)也可能會(huì)發(fā)生白內(nèi)障；另外，高血壓、糖尿病患者會(huì)發(fā)生眼底病變，這些都會(huì)導(dǎo)致視物不清。建議患者定期復(fù)查視力和眼部結(jié)構(gòu)，明確有無需要治療的眼部疾病，然后再驗(yàn)光，更換合適的鏡片。

老視能不能手術(shù)治療呢？其實(shí)是可以的?？蚣苎坨R是目前改善老視最常用的方法，有價(jià)格便宜、獲取方便的優(yōu)點(diǎn)；并且根據(jù)不同需求有多種功能的鏡片，如單焦點(diǎn)鏡片、多焦點(diǎn)鏡片以及漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片等可供選擇。如果覺得戴鏡麻煩，比如某些不宜戴鏡的工作，可以通過配戴角膜接觸鏡或接受角膜手術(shù)來矯正。但對老年人群來說，配戴角膜接觸鏡較為困難，并且老年人角膜功能往往不佳，所以這兩種方法的使用相對較少見。目前還有一些手術(shù)也可以達(dá)到改善老化的目的，其一是白內(nèi)障手術(shù)，由于老視的同時(shí)幾乎均伴隨白內(nèi)障的發(fā)生、發(fā)展，可以在接受白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，針對老視度數(shù)選擇合適的人工晶體進(jìn)行一定程度的改善。目前白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)非常成熟，已經(jīng)成為大部分老視伴有白內(nèi)障患者的首選治療方案。其二為鞏膜屈光性手術(shù)，但其相關(guān)研究較少，在安全性、有效性、穩(wěn)定性方面存疑，因此較少患者選擇此種手術(shù)方式。

總之，發(fā)生老視后及時(shí)配戴老花鏡，或及時(shí)手術(shù)治療，才是走向幸福晚年生活的捷徑。