張鳳 孫仁芳 景琦 畢淑梅

(上海市松江區(qū)中心醫(yī)院日間病區(qū),上海 201699)

化療是臨床腫瘤患者必要治療手段之一,但化療期間所使用的各類化學(xué)藥物均具有較強(qiáng)的刺激性,容易損傷患者的外周血管;且化療藥物所具有毒副作用會導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng),從而導(dǎo)致其舒適度明顯下降[1]。故臨床選用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)為腫瘤化療患者開展治療。PICC屬于侵入性操作,置入時(shí)間過長容易增加感染風(fēng)險(xiǎn),再加上患者認(rèn)知不足、自我護(hù)理能力低下,從而引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]。有研究[3]指出,延伸護(hù)理能夠?yàn)獒t(yī)療服務(wù)工作的連貫性、規(guī)范性及科學(xué)性提供保障,有助于患者健康結(jié)果改善;并有效降低PICC患者非計(jì)劃拔管率,節(jié)省衛(wèi)生成本。本院對我院PICC出院患者開展延伸護(hù)理模式,并分析其干預(yù)效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年7月至2022年12月我院PICC出院患者120例,隨機(jī)分為普通組和延伸組,各60例。普通組男32例,女28例;年齡35～74歲,平均(54.02±9.78)歲。延伸組男29例,女31例;年齡32～73歲,平均(52.87±9.45)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:均符合PICC置管指征;住院期間未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥;均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神病史無法配合者;合并凝血功能障礙者;隨訪丟失者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 普通組開展常規(guī)出院指導(dǎo),護(hù)士出院前1日借助PPT和護(hù)理手冊為患者講解PICC置管后護(hù)理內(nèi)容及出院后注意事項(xiàng),告知患者定期回醫(yī)院維護(hù),1次/周,若居家期間出現(xiàn)特殊情況及時(shí)來院處理。延伸組開展延伸護(hù)理模式:(1)構(gòu)建PICC網(wǎng)絡(luò)維護(hù)系統(tǒng):醫(yī)院為PICC中心點(diǎn),在各個(gè)社區(qū)醫(yī)院均設(shè)立PICC維護(hù)點(diǎn),為PICC出院患者就近維護(hù)提供便利;PICC患者置管出院后,醫(yī)院護(hù)士與社區(qū)醫(yī)院做好信息對接工作,囑患者前往指定醫(yī)院接受后續(xù)的導(dǎo)管維護(hù)。(2)加強(qiáng)培訓(xùn):組織醫(yī)院負(fù)責(zé)PICC出院指導(dǎo)的專職護(hù)士及社區(qū)醫(yī)院護(hù)士共同學(xué)習(xí)PICC護(hù)理知識,包括PICC并發(fā)癥的類型、起因、征象及處理措施,PICC出院患者的功能鍛煉指導(dǎo),PICC患者的心理疏導(dǎo)以及PICC的拔除方法等內(nèi)容。(3)具體操作:①出院前由專職護(hù)士負(fù)責(zé)收集患者信息,創(chuàng)建微信群,邀請社區(qū)醫(yī)院護(hù)士、患者及其家屬入群。②制作針對PICC置管維護(hù)(包括置管處的清潔與活動、洗浴時(shí)保護(hù)方法等)、并發(fā)癥的處理、置管側(cè)肢體功能鍛煉方法等相關(guān)主題的宣教視頻,在微信群內(nèi)發(fā)布,提醒患者及時(shí)觀看。③鼓勵患者在微信群內(nèi)積極分享自身護(hù)理的經(jīng)驗(yàn),及時(shí)糾正其存在的錯(cuò)誤行為并解答患者疑難問題。

1.3觀察指標(biāo) PICC置管相關(guān)知識認(rèn)知程度評分,分值越大患者認(rèn)知程度越高;自我護(hù)理能力評價(jià)選用自護(hù)能力量表(ESCA),包含自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能及健康知識水平4個(gè)維度,自我護(hù)理能力與得分呈正比[5]。觀察兩組患兒導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況;統(tǒng)計(jì)兩組導(dǎo)管維護(hù)依從率;滿意度調(diào)查:紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度評分(NSNS),分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級[6],滿意度=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1PICC置管認(rèn)知程度 延伸組患者對導(dǎo)管觀察、導(dǎo)管維護(hù)、導(dǎo)管護(hù)理、帶管活動、并發(fā)癥預(yù)防知識的認(rèn)知評分分別為(8.62±0.73)分、(9.23±0.52)分、(9.05±0.67)分、(8.72±1.07)分、(8.94±0.85)分,均高于普通組的(6.75±0.69)分、(6.89±0.86)分、(6.91±0.58)分、(6.12±1.01)分、(7.04±0.81)分(t=14.420、18.036、18.706、13.687、12.535,P<0.05)。

2.2自我護(hù)理能力 延伸組干預(yù)前后ESCA得分分別為(97.22±4.78)分、(139.10±8.52)分,普通組干預(yù)前后ESCA得分分別為(97.36±4.61)分、(108.35±7.94)分。延伸組干預(yù)后ESCA得分顯著高于普通組(t=20.452,P<0.05)。

2.3導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥 普通組患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞2例、導(dǎo)管脫出1例、靜脈炎1例、CRBSI 1例、穿刺點(diǎn)滲血2例,發(fā)生率為11.67%;延伸組患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞1例,發(fā)生率為1.67%。延伸組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于普通組(χ2=4.821,P<0.05)。

2.4導(dǎo)管維護(hù)依從率及滿意度 延伸組導(dǎo)管維護(hù)依從率95.00%,滿意情況:優(yōu)40例、良18例、差2例,滿意度為96.67%;普通組導(dǎo)管維護(hù)依從率81.67%,滿意情況:優(yōu)32例、良19例、差9例,滿意度為85.00%。延伸組導(dǎo)管維護(hù)依從率及護(hù)理滿意度均高于普通組(χ2=5.175、4.904,P<0.05)。

3 討 論

本文結(jié)果顯示,延伸組患者對導(dǎo)管觀察、導(dǎo)管維護(hù)、導(dǎo)管護(hù)理、帶管活動、并發(fā)癥預(yù)防知識的認(rèn)知評分均高于普通組(P<0.05),提示延伸護(hù)理模式下護(hù)士積極創(chuàng)建微信交流群,能夠確?；颊呒捌浼覍俚谝粫r(shí)間掌握PICC護(hù)理的最新資訊,若遺忘知識也可通過查看聊天記錄重新獲得知識點(diǎn),全面提升患者對PICC置管維護(hù)的認(rèn)知水平。延續(xù)性護(hù)理模式中采取微信主導(dǎo)方式實(shí)施干預(yù)不僅能夠加強(qiáng)患者的認(rèn)知,還有助于其自我管理能力的培養(yǎng)[7]。本文結(jié)果還顯示,延伸組干預(yù)后自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感及健康知識水平得分顯著高于普通組(P<0.05),原因可能為延伸護(hù)理模式通過加強(qiáng)宣教工作,使患者充分認(rèn)識到定期維護(hù)、做好穿刺點(diǎn)清潔工作等行為所產(chǎn)生的良好收益,從而自覺糾正錯(cuò)誤行為,以獲得良好的自我護(hù)理能力。本文結(jié)果中延伸組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于普通組(P<0.05),這表明護(hù)士借助微信平臺開展宣教過程中,詳細(xì)介紹PICC并發(fā)癥發(fā)生的危害性,能夠引起患者重視,自覺做好居家導(dǎo)管維護(hù)工作,以排除CRBSI等導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素;結(jié)果還顯示,延伸組導(dǎo)管維護(hù)依從率及護(hù)理滿意度均高于普通組(P<0.05),充分說明延伸護(hù)理模式中護(hù)士利用微信一對多的信息推送功能,向PICC置管群體發(fā)送導(dǎo)管維護(hù)等方面知識,使患者及時(shí)且直觀地獲取信息,具有較強(qiáng)的參與感,從而對定期維護(hù)的接受程度較高;同時(shí),護(hù)患在共同探討居家護(hù)理方案的過程中逐漸建立信任關(guān)系,患者對護(hù)士的好感度提升,有助于滿意度改善。

綜上所述,延伸護(hù)理模式開展后,可有效糾正PICC出院患者對導(dǎo)管的認(rèn)知,提升其自我護(hù)理能力及導(dǎo)管維護(hù)依從情況,有助于導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥減少,促使?jié)M意度提升,值得臨床采納與推廣。但本研究選取的樣本數(shù)量較少,統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能存在偏倚;未考慮文化程度等客觀因素對護(hù)理成效的影響。今后臨床研究中,可擴(kuò)大樣本量,積極排除其他可能影響護(hù)理成效的客觀因素,進(jìn)一步探討延伸護(hù)理模式對PICC出院患者的意義。