但莉萍 郭學(xué)軍 重慶市急救醫(yī)療中心

成本控制是保障醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵要素之一，傳統(tǒng)的成本控制方法已經(jīng)難以滿足日益復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境的需要。大數(shù)據(jù)作為一種以海量、高速、多樣的數(shù)據(jù)集合為基礎(chǔ)的技術(shù)，具備強(qiáng)大的數(shù)據(jù)挖掘和分析能力。大數(shù)據(jù)技術(shù)的快速發(fā)展為公立醫(yī)院提供了新的應(yīng)用和解決方案，公立醫(yī)院可以利用大數(shù)據(jù)來提高成本控制工作的效率和精確度。在公立醫(yī)院中，大數(shù)據(jù)的應(yīng)用可以幫助其全面了解醫(yī)療資源的利用情況、患者的就診模式和病情分布等信息，從而提供決策支持和優(yōu)化成本控制策略的依據(jù)[1]。

一、大數(shù)據(jù)技術(shù)概述

大數(shù)據(jù)技術(shù)是指在處理、管理和分析海量、高速生成的數(shù)據(jù)時所采用的一系列技術(shù)和方法。它涉及數(shù)據(jù)的采集、存儲、處理、分析和可視化等方面，旨在從大規(guī)模的數(shù)據(jù)集中獲取有價值的信息。大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展源于對傳統(tǒng)數(shù)據(jù)處理方式的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)處理工具和技術(shù)在處理大規(guī)模數(shù)據(jù)時面臨許多困難，包括處理速度慢、存儲空間不足、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)復(fù)雜等。而大數(shù)據(jù)技術(shù)引入了新的計算模型、分布式計算和存儲系統(tǒng)，以及機(jī)器學(xué)習(xí)和人工智能算法等，這些技術(shù)的結(jié)合提供了更強(qiáng)大、高效的數(shù)據(jù)處理和分析能力，使得大數(shù)據(jù)能夠高效地處理和分析數(shù)據(jù)，并提供有關(guān)業(yè)務(wù)、市場、用戶行為等方面的深入洞察，幫助組織做出更明智的決策和戰(zhàn)略規(guī)劃。

二、大數(shù)據(jù)在公立醫(yī)院成本控制中的應(yīng)用和成果

（一）醫(yī)療資源管理

醫(yī)療資源是公立醫(yī)院成本的重要組成部分。通過大數(shù)據(jù)分析，公立醫(yī)院可以更好地了解醫(yī)療資源的使用情況，包括設(shè)備、人力和床位等方面。通過優(yōu)化資源分配和利用，公立醫(yī)院可以降低醫(yī)療成本，提高資源的利用效率和質(zhì)量，并提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療設(shè)備維護(hù)方面，通過大數(shù)據(jù)分析設(shè)備的使用記錄和故障數(shù)據(jù)，醫(yī)院可以進(jìn)行預(yù)測性維護(hù)和故障預(yù)防。通過監(jiān)測設(shè)備的工作狀態(tài)和性能數(shù)據(jù)，醫(yī)院可以提前識別設(shè)備的潛在故障跡象，并采取相應(yīng)的維護(hù)措施，減少設(shè)備的故障停機(jī)時間，提高設(shè)備的可用性和利用率。又如，大數(shù)據(jù)可幫助醫(yī)院收集和分析歷史護(hù)理人員排班和患者入院就診的數(shù)據(jù)，根據(jù)就診和住院趨勢預(yù)測未來患者的入院數(shù)量和病房護(hù)理需求，合理安排護(hù)理人員的數(shù)量和排班計劃。利用大數(shù)據(jù)，醫(yī)院可以對不同時段和病房的工作強(qiáng)度進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員需求高峰期和低谷期。根據(jù)工作強(qiáng)度，醫(yī)院可以靈活調(diào)整護(hù)理人員的排班，確保高峰期有足夠的人手支持，低谷期節(jié)約人力資源，實(shí)現(xiàn)病房護(hù)理人員排班的智能化和優(yōu)化，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和效率。再如，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)可以對全院床位資源進(jìn)行整合與動態(tài)管理，統(tǒng)一分配、調(diào)度，并通過對患者的病情、診療信息和治療需求收集與分析，以急診和手術(shù)預(yù)約病人優(yōu)先入院為原則，智能化地對床位資源、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理分配，實(shí)現(xiàn)“全院一張床”管理模式。通過大數(shù)據(jù)的支持，不同科室之間可實(shí)現(xiàn)信息共享與數(shù)據(jù)交流，從而更好地進(jìn)行床位資源的整合與協(xié)同管理，提高醫(yī)院的床位利用率、醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，從而提高醫(yī)院的運(yùn)營效率，為患者提供更好的醫(yī)療體驗。

（二）采購和供應(yīng)鏈管理

大數(shù)據(jù)可以幫助公立醫(yī)院進(jìn)行藥品、耗材等的采購和供應(yīng)鏈管理，優(yōu)化采購策略和庫存管理。通過監(jiān)測和分析供應(yīng)鏈數(shù)據(jù)，如庫存水平、采購成本和交付時間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以優(yōu)化供應(yīng)鏈管理，減少庫存積壓和過剩，降低采購成本，減少流動資金投入，提高資源利用效率。

例如，大數(shù)據(jù)可以通過對藥品庫存、使用情況、采購交付時間和藥品時效的監(jiān)控，以及對未來藥品需求量的預(yù)測，優(yōu)化藥品進(jìn)銷存管理，減少過期和過量藥品的浪費(fèi)，從而降低藥品成本。同時，大數(shù)據(jù)分析可以比較不同供應(yīng)商的批發(fā)價格和優(yōu)惠政策等信息，幫助醫(yī)院選擇成本效益最佳的采購方案，降低藥品采購成本。

（三）患者診療路徑管理

通過收集和分析大數(shù)據(jù)，公立醫(yī)院可以了解患者的臨床數(shù)據(jù)、治療方案和費(fèi)用信息，評估不同治療方案的成本和效果，進(jìn)而優(yōu)化患者的診療路徑管理。

例如，醫(yī)院通過大數(shù)據(jù)收集患者的病歷、醫(yī)學(xué)影像、實(shí)驗室結(jié)果和生命體征監(jiān)測數(shù)據(jù)，以及患者的就診記錄、手術(shù)安排和藥物使用等數(shù)據(jù)，并將電子病歷系統(tǒng)與其他醫(yī)療信息系統(tǒng)進(jìn)行整合，形成一個全面的患者數(shù)據(jù)集，以識別潛在的診療路徑，發(fā)現(xiàn)與特定疾病相關(guān)的關(guān)聯(lián)模式、治療響應(yīng)預(yù)測模型和患者分類模型等，為患者制訂個性化的治療方案。通過比較不同患者群體的病歷數(shù)據(jù)和治療結(jié)果，醫(yī)院可以確定最有效的治療方案，并將其應(yīng)用于類似情況的患者。通過診療路徑的管理，醫(yī)院可降低患者的住院時間和治療成本，降低不必要的費(fèi)用和資源消耗，提高患者的治療效果和滿意度，同時降低醫(yī)療成本。

（四）財務(wù)管理

大數(shù)據(jù)可以在公立醫(yī)院的財務(wù)管理中發(fā)揮重要作用。通過分析醫(yī)院的財務(wù)數(shù)據(jù)和成本結(jié)構(gòu)，公立醫(yī)院可以發(fā)現(xiàn)成本的主要來源和影響因素，制定相應(yīng)的控制策略。大數(shù)據(jù)還可以幫助醫(yī)院進(jìn)行預(yù)測和預(yù)警，提供合理的預(yù)算規(guī)劃和資金管理，優(yōu)化財務(wù)決策，提高財務(wù)效益。利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，醫(yī)院可以進(jìn)行支出的預(yù)測和預(yù)算規(guī)劃。例如，通過分析歷史財務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)指標(biāo)，醫(yī)院可以預(yù)測未來的支出情況，如人力成本、設(shè)備和耗材采購成本、維護(hù)費(fèi)用等。這可以幫助醫(yī)院制訂合理的預(yù)算計劃，優(yōu)化資源配置，確保公立醫(yī)院財務(wù)的可持續(xù)性[2]。

三、大數(shù)據(jù)在公立醫(yī)院成本控制中的方法和工具

（一）數(shù)據(jù)收集和整合

公立醫(yī)院需要收集和整合各種醫(yī)療數(shù)據(jù)，包括患者信息、醫(yī)療記錄、藥品使用情況及設(shè)備利用率等。這些數(shù)據(jù)可能來自醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)，也可能來自外部的醫(yī)療保險公司、藥品供應(yīng)商等。通過數(shù)據(jù)的收集和整合，公立醫(yī)院可以建立完整的數(shù)據(jù)集，為成本控制提供數(shù)據(jù)支持。

（二）數(shù)據(jù)分析和建模

大數(shù)據(jù)分析和建模是公立醫(yī)院成本控制的關(guān)鍵步驟。通過使用數(shù)據(jù)挖掘、機(jī)器學(xué)習(xí)和統(tǒng)計分析等技術(shù)，公立醫(yī)院可以從大量的數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)模式，預(yù)測未來的成本趨勢，并制定相應(yīng)的成本控制策略和方案。

（三）決策支持系統(tǒng)

決策支持系統(tǒng)是公立醫(yī)院成本控制中的重要工具?；诖髷?shù)據(jù)分析的結(jié)果，決策支持系統(tǒng)可以提供個性化的決策建議和預(yù)測結(jié)果，幫助管理者做出準(zhǔn)確的決策，并監(jiān)控成本控制的效果。

四、大數(shù)據(jù)在公立醫(yī)院成本控制中的關(guān)鍵要素

（一）數(shù)據(jù)質(zhì)量和準(zhǔn)確性

大數(shù)據(jù)的分析結(jié)果和決策依賴于數(shù)據(jù)的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。公立醫(yī)院應(yīng)確保收集的數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確、及時，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗和驗證，以避免由于數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確做出錯誤的成本控制決策。

（二）數(shù)據(jù)的實(shí)時性和及時性

在成本控制中，及時獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)非常重要，以便及時做出決策和采取行動。因此，公立醫(yī)院需要確保數(shù)據(jù)的收集和分析過程能夠?qū)崿F(xiàn)實(shí)時更新和快速響應(yīng)。

（三）數(shù)據(jù)的可視化和易理解性

將大數(shù)據(jù)的分析結(jié)果以直觀的方式呈現(xiàn)給管理者和決策者，可以幫助他們更好地理解和利用數(shù)據(jù)，從而更有效地進(jìn)行成本控制。因此，公立醫(yī)院需要借助數(shù)據(jù)可視化工具和技術(shù)，將復(fù)雜的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為易于理解的圖表、圖形和報表。

（四）數(shù)據(jù)治理的合規(guī)性

公立醫(yī)院需要建立完善的數(shù)據(jù)治理機(jī)制，確保數(shù)據(jù)的合法獲取、存儲、處理和共享，并符合相關(guān)的法律法規(guī)和隱私保護(hù)要求。

五、大數(shù)據(jù)在公立醫(yī)院成本控制中的挑戰(zhàn)及應(yīng)對

盡管大數(shù)據(jù)在公立醫(yī)院成本控制中的應(yīng)用具有諸多潛力和優(yōu)勢，但仍然存在一些未解決的問題和挑戰(zhàn)。

（一）數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化和互操作性有待提升

在公立醫(yī)院成本控制中，大數(shù)據(jù)的應(yīng)用面臨著數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化和互操作性的問題，這兩個方面對實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的有效整合和利用至關(guān)重要。由于醫(yī)療數(shù)據(jù)的來源多樣化，數(shù)據(jù)的格式和結(jié)構(gòu)可能存在差異，會影響數(shù)據(jù)整合和分析，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不一致和不可比。公立醫(yī)院需要致力于建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和互操作性規(guī)范，以確保不同系統(tǒng)和數(shù)據(jù)源之間的數(shù)據(jù)交換和集成的順暢進(jìn)行。同時，采用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)集成平臺或中間件，實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互和共享。此外，與相關(guān)部門和系統(tǒng)提前進(jìn)行溝通和合作，制定數(shù)據(jù)整合的接口和協(xié)議，也是提高數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化和互操作性的重要舉措。

（二）數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)有待加強(qiáng)

公立醫(yī)院的數(shù)據(jù)涉及大量的患者數(shù)據(jù)和醫(yī)療信息，包含著患者的個人信息和隱私，關(guān)系到患者的個人隱私權(quán)等切身利益，確保這些數(shù)據(jù)的安全性和隱私保護(hù)至關(guān)重要。因此，公立醫(yī)院必須采取適當(dāng)?shù)陌踩胧﹣肀Ｗo(hù)數(shù)據(jù)的機(jī)密性和完整性，確保數(shù)據(jù)在收集、傳輸、存儲和處理過程中的安全。這可能涉及采用加密技術(shù)保護(hù)數(shù)據(jù)傳輸，需要制定嚴(yán)格的訪問控制措施，限制只有授權(quán)人員才能訪問敏感數(shù)據(jù)，并確保所有數(shù)據(jù)的收集、存儲和傳輸都符合相關(guān)的法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）需提升和培訓(xùn)人員技能

要想充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)的潛力，公立醫(yī)院工作人員需要具備大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)知識和數(shù)據(jù)分析能力，同時關(guān)注數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)，熟悉大數(shù)據(jù)工具和平臺，能夠與臨床團(tuán)隊合作，持續(xù)學(xué)習(xí)和更新技能。例如，信息技術(shù)人員需要具備數(shù)據(jù)分析能力，包括掌握數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)清洗、數(shù)據(jù)可視化等技術(shù)，能夠從大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)中提取有價值的信息。

公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)信息人才隊伍建設(shè)，對信息部門的技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保其具備必要技能和知識，為醫(yī)院信息管理提供優(yōu)良的技術(shù)支持和服務(wù)，以適應(yīng)快速發(fā)展的醫(yī)療信息技術(shù)環(huán)境。醫(yī)院還應(yīng)適當(dāng)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員和管理人員，使他們具備基本的數(shù)據(jù)分析和解讀的能力。

（四）完善政策和監(jiān)管環(huán)境

政府可頒布嚴(yán)格的數(shù)據(jù)隱私法規(guī)，要求醫(yī)院在使用大數(shù)據(jù)時保護(hù)患者的隱私和個人信息。這種合規(guī)要求可能會對醫(yī)院的數(shù)據(jù)收集、存儲和分析帶來一定的限制，從而影響醫(yī)院在成本控制方面使用大數(shù)據(jù)的范圍和深度。醫(yī)院在使用大數(shù)據(jù)技術(shù)時，需要密切關(guān)注相關(guān)政策和規(guī)定，并確保自身的大數(shù)據(jù)應(yīng)用符合法規(guī)要求，以最大限度地發(fā)揮大數(shù)據(jù)在成本控制中的優(yōu)勢。同時，政府和相關(guān)機(jī)構(gòu)需要出臺支持大數(shù)據(jù)應(yīng)用的政策和法規(guī)，并提供相關(guān)的支持和指導(dǎo)，以推動公立醫(yī)院在成本控制方面的創(chuàng)新實(shí)踐。

（五）推行實(shí)現(xiàn)全成本核算

目前，公立醫(yī)院全成本核算框架尚未全面建立。諸多公立醫(yī)院目前只開展了科室成本核算，未開展病種成本核算及項目成本核算?？剖页杀竞怂銛?shù)據(jù)質(zhì)量和數(shù)據(jù)分析應(yīng)用能力還需提高。成本核算不能適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革、滿足現(xiàn)代醫(yī)院精細(xì)化管理及高質(zhì)量發(fā)展的要求。醫(yī)院成本核算的順利進(jìn)行需要信息系統(tǒng)的大力支持，目前的信息系統(tǒng)難以實(shí)現(xiàn)按需求提取數(shù)據(jù)，成本核算工作的主要內(nèi)容是數(shù)據(jù)的核對整理而非數(shù)據(jù)的分析。這也對大數(shù)據(jù)在公立醫(yī)院成本核算和控制方面發(fā)揮作用提出了更高的要求[3]。

六、結(jié)語

當(dāng)下，大數(shù)據(jù)在公立醫(yī)院成本控制中的應(yīng)用研究已經(jīng)取得了顯著的進(jìn)展。然而，在應(yīng)用大數(shù)據(jù)時，公立醫(yī)院也面臨著數(shù)據(jù)隱私和安全、數(shù)據(jù)質(zhì)量和一致性、數(shù)據(jù)分析和政策支持等挑戰(zhàn)。為了克服這些困難，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)數(shù)據(jù)隱私保護(hù)和合規(guī)管理，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量和一致性，建立專業(yè)的數(shù)據(jù)分析與決策支持體系。未來，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療環(huán)境的變化，大數(shù)據(jù)在公立醫(yī)院成本控制中的應(yīng)用將進(jìn)一步發(fā)展和完善，可為醫(yī)院提供更多有效的成本控制手段和策略。公立醫(yī)院管理者應(yīng)密切關(guān)注大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展，并積極探索和應(yīng)用大數(shù)據(jù)在成本控制中的創(chuàng)新方法和實(shí)踐，以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。