高建勇 張薇薇 李子濤

[摘要]目的：探究鑄瓷高嵌體修復(fù)恒牙牙體缺損的美學(xué)效果及對(duì)鄰牙關(guān)系恢復(fù)、咬合情況的影響。方法：選取2020年1月-2022年1月于筆者醫(yī)院行恒牙牙體修復(fù)的110例患者為研究對(duì)象，共110顆患牙，采用簡單隨機(jī)法分為觀察組（n=55，55顆牙）和對(duì)照組（n=55，55顆牙）。對(duì)照組患者采用全冠修復(fù)治療，觀察組患者采用鑄瓷高嵌體修復(fù)治療。兩組患者均于修復(fù)后12個(gè)月復(fù)診觀察。比較兩組患者修復(fù)前及修復(fù)后12個(gè)月牙齦反應(yīng)[齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）、牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）、牙周袋探診深度（Probing depth of periodontal pocket，PD）]、鄰牙關(guān)系恢復(fù)情況[美國公眾健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（US Public health service，USPHS）]、咬合功能（咬合力、最大咬合接觸面積），比較兩組患者修復(fù)后12個(gè)月的美學(xué)效果[紅色美學(xué)指數(shù)評(píng)分（Pink aesthetic index，PES）]，并記錄兩組患者修復(fù)后12個(gè)月內(nèi)意外事件發(fā)生情況。結(jié)果：修復(fù)后12個(gè)月，兩組患者SBI、GI、PD、USPHS評(píng)分均較修復(fù)前明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者咬合力、最大咬合接觸面積及PES各項(xiàng)評(píng)分均較修復(fù)前明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；修復(fù)后12個(gè)月內(nèi)，觀察組患者總意外事件發(fā)生率（7.27%）明顯低于對(duì)照組（23.64%）（P＜0.05）。結(jié)論：鑄瓷高嵌體可有效修復(fù)恒牙牙體缺損患者的缺損牙體，修復(fù)后患者鄰牙關(guān)系及咬合功能均有較好的恢復(fù)效果，對(duì)牙齦影響較小，并具有較好的美學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]鑄瓷高嵌體；恒牙；牙體缺損；鄰牙關(guān)系；咬合功能

[中圖分類號(hào)]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）11-0143-04

Aesthetic Effect of Cast Porcelain Onlay on Repairing Permanent Teeth Defects and Its Influence on the Adjacent Teeth Relationship Recovery and Occlusal Status

GAO Jianyong，ZHANG Weiwei，LI Zitao

（Department of Stomatology，Beijing Jiangbei Jianyong Dental Hospital，Beijing 101400，China）

Abstract： Objective? To explore the aesthetic effect of cast porcelain onlay on repairing permanent teeth defects and its influence on the adjacent teeth relationship recovery and occlusal status. Methods? 110 patients （110 affected teeth） who underwent permanent tooth restoration in authors hospital from January 2020 to January 2022 were selected and divided into observation group （n=55， 55 teeth） and control group （n=55， 55 teeth） by simple randomization method. The patients in the control group were treated with full crown restoration while the patients in the observation group were treated with cast porcelain onlay restoration. Return visit and observation were performed on patients in both groups after 12 months of restoration. The gingival reaction [sulcus bleeding index （SBI）， gingival index （GI）， probing depth of periodontal pocket （PD）]， the relationship between adjacent teeth [US Public Health Service （USPHS）] and occlusal function （occlusal force， maximum occlusal contact area） were compared between the two groups before restoration and after 12 months of restoration. The aesthetic effect [Pink Aesthetic Index （PES）] of the two groups of patients was compared after 12 months of restoration， and the occurrence of unexpected events （occlusal elevation， food impaction， foreign body sensation） in the two groups of patients were recorded within 12 months after restoration. Results? After 12 months of restoration， the SBI， GI PD and USPHS scores of the two groups were significantly reduced compared with those before restoration， and the three indicators of observation group were significantly lower than those of control group （P＜0.05）. The occlusal force and maximum occlusal contact area and PES of both groups of patients were significantly enhanced or enlarged compared to before restoration， and the indicators of observation group were significantly higher or larger compared with those of control group （P＜0.05）.The total incidence rate of unexpected events within 12 months after restoration was 7.27% in observation group， which was significantly lower than 23.64% in control group （P＜0.05）. Conclusion? Cast porcelain onlay can effectively restore the defective teeth of patients with permanent teeth defects， and it has a good recovery effect on adjacent teeth relationship and occlusal function of patients after restoration， has small impact on the gums and has a good aesthetic effect.

Key words： cast porcelain onlay; permanent teeth; teeth defects; adjacent teeth relationship; occlusal function

恒牙牙體缺損會(huì)對(duì)患者面部容貌、語言功能、咀嚼功能及心理等方面產(chǎn)生不良影響[1]。以往常采用全冠修復(fù)或樁核冠修復(fù)等方式對(duì)患者缺損牙體進(jìn)行治療，但因其前期準(zhǔn)備需磨去大量牙體組織，將患牙暴露于高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中，容易出現(xiàn)不可逆的損傷[2]，且由于人們對(duì)牙科修復(fù)美學(xué)效果的要求越來越高，如何兼顧修復(fù)功能與美學(xué)效果是目前牙科修復(fù)治療研究的重要方向。近年來，隨著牙科修復(fù)材料研究的飛速發(fā)展，鑄瓷高嵌體因其創(chuàng)傷小、修復(fù)體與患者正常牙體組織形態(tài)接近等優(yōu)勢，在牙科牙體缺損修復(fù)治療中應(yīng)用較為廣泛[3-4]。本研究通過分析鑄瓷高嵌體修復(fù)恒牙牙體缺損的美學(xué)效果及其對(duì)鄰牙關(guān)系恢復(fù)、咬合情況的影響，以期為恒牙牙體缺損臨床修復(fù)治療提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2022年1月于筆者醫(yī)院行恒牙牙體修復(fù)的110例患者（共110顆患牙）為研究對(duì)象，采用簡單隨機(jī)法分為觀察組（n=55，55顆牙）和對(duì)照組（n=55，55顆牙），兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙根形成、根尖封閉且牙合面缺損累及牙尖者；②牙體缺損未及頸緣，軸壁余留牙體組織厚度＞2 mm且髓室底壁未破壞者；③對(duì)本研究知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病、無法配合口腔科治療者；②有緊咬牙、夜磨牙習(xí)慣者；③錯(cuò)位牙、變異牙或牙齒咬合關(guān)系不良者；④多顆患牙需進(jìn)行修補(bǔ)者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)：①修復(fù)治療不理想需再次治療者；②修復(fù)治療后失聯(lián)者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組：采用全冠修復(fù)治療，根據(jù)患者牙體缺損狀態(tài)，準(zhǔn)備牙體，如牙體缺損超過1/2應(yīng)先準(zhǔn)備樁核，對(duì)樁核固定后進(jìn)行全冠牙體準(zhǔn)備；采集患者牙模制作全瓷冠牙體，經(jīng)患者試戴無不適后，使用粘合劑進(jìn)行固定并去除多余粘合劑。

1.5.2 觀察組：采用鑄瓷高嵌體修復(fù)治療，對(duì)患者牙體進(jìn)行比色后，基于盡量保存牙體組織的修復(fù)原則進(jìn)行高嵌體牙體準(zhǔn)備；采集患者牙模，暫時(shí)封閉預(yù)備牙體洞型，鑄瓷高嵌體制作完成后，進(jìn)行牙合面調(diào)整、拋光及粘接。兩組患者修復(fù)治療完成后，對(duì)患者進(jìn)行口腔健康教育，叮囑患者忌生冷辛辣及堅(jiān)硬食物，并注意保持口腔衛(wèi)生。兩組患者均于修復(fù)后12個(gè)月隨訪復(fù)診。

1.6 觀察指標(biāo)：兩組患者均于修復(fù)前及修復(fù)后12個(gè)月進(jìn)行指標(biāo)檢測。

1.6.1 牙齦反應(yīng)：使用鈍頭牙周探針檢測患者齦溝出血指數(shù)（SBI），采用5級(jí)評(píng)分法，總分1～5分，得分越高患者齦溝出血越嚴(yán)重；使用鈍頭牙周探針檢測患者牙齦指數(shù)（GI），采用4級(jí)評(píng)分法，總分0～3分，得分越高患者牙齦病變程度越高；采用鈍頭且?guī)в锌潭鹊难乐芴结槞z測患者牙周袋探診深度（PD），以探針探入袋底后記錄從袋底至齦緣的距離。

1.6.2 鄰牙關(guān)系恢復(fù)情況：由兩位醫(yī)師采用美國公眾健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（USPHS）對(duì)患者修復(fù)體完整性、崩瓷情況、邊緣密合性、顏色匹配性、修復(fù)體固位、牙齦情況及鄰接關(guān)系進(jìn)行評(píng)估[5]，采用4級(jí)評(píng)分法，分別記0～3分，得分越低患者恢復(fù)情況越好。

1.6.3 咬合功能：采用咬合力檢測儀（深圳威思特，型號(hào)為YHL001）檢測兩組患者咬合力及最大咬合接觸面積。

1.6.4 美學(xué)效果及不良事件：于兩組患者修復(fù)后12個(gè)月，采用紅色美學(xué)指數(shù)評(píng)分（PES）對(duì)患者牙齦高度、牙齦曲線、牙齦色澤、牙齦質(zhì)地、近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭及牙槽骨外形等七個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分[6]，采用3級(jí)評(píng)分法，分別記0～2分，總分0～14分，得分越高美學(xué)效果越好。并記錄兩組患者修復(fù)后12個(gè)月內(nèi)意外事件發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以“x?±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間樣本比較。以“n（%）”表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)進(jìn)行組間樣本比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)前后牙齦反應(yīng)比較：兩組患者修復(fù)后均完成12個(gè)月的隨訪，無剔除病例。修復(fù)后12個(gè)月，兩組患者SBI、GI、PD均較修復(fù)前明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組鄰牙關(guān)系恢復(fù)情況比較：修復(fù)后12個(gè)月，兩組患者修復(fù)體完整性、崩瓷情況、邊緣密合性、顏色匹配性、修復(fù)體固位、牙齦情況及鄰接關(guān)系均較修復(fù)前明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組咬合功能比較：修復(fù)12個(gè)月后，兩組患者咬合力、最大咬合接觸面積均較修復(fù)前明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組美學(xué)效果比較：修復(fù)12個(gè)月后，兩組患者PES各項(xiàng)評(píng)分及總分均較修復(fù)前明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組意外事件發(fā)生情況比較：修復(fù)后12個(gè)月內(nèi)，觀察組患者總意外事件發(fā)生率（7.27%）明顯低于對(duì)照組（23.64%）（P＜0.05）。見表6。

3? 討論

牙體缺損的修復(fù)關(guān)鍵是對(duì)牙體正常解剖形態(tài)及功能進(jìn)行恢復(fù)，臨床應(yīng)用較多的修復(fù)方式為全冠修復(fù)或樁核冠修復(fù)等[7]。但隨著患者對(duì)修復(fù)體美學(xué)效果及牙齒功能恢復(fù)要求的提高，如何在保留健康牙體組織的基礎(chǔ)上，兼顧口腔健康、牙齒功能恢復(fù)、使用壽命及美學(xué)效果，成為目前牙科修復(fù)治療恒牙牙體缺損的重要研究方向。常規(guī)全冠或樁核冠修復(fù)需要對(duì)剩余健康牙體組織進(jìn)行磨除，具有一定破壞性[8-9]。鑄瓷高嵌體可有效減少健康牙體組織的磨除量，并可減少牙齒咬合時(shí)產(chǎn)生的有害拉應(yīng)力[10]。

本研究結(jié)果顯示，修復(fù)12個(gè)月后，兩組患者牙齦反應(yīng)指標(biāo)及鄰牙關(guān)系恢復(fù)情況較治療前明顯改善，且觀察組改善效果高于對(duì)照組。這一結(jié)果可能與以下因素相關(guān)：患者修復(fù)后牙周情況是判斷牙體缺損修復(fù)治療的重要參考因素，鑄瓷高嵌體牙體預(yù)備邊緣位于牙齦上自潔區(qū)域，修復(fù)體粘接穩(wěn)固后對(duì)其進(jìn)行拋光，修復(fù)體表面光滑則牙菌斑不易堆積，可有效提高患者牙齒自潔度，通過患者清潔牙面較為方便，有助于提高患者口腔健康；鑄瓷高嵌體較傳統(tǒng)全冠修復(fù)保留更多的健康牙體組織，對(duì)患者原有牙體頰側(cè)及舌側(cè)弧度保留較為完整[11]，不僅有利于患者牙周組織健康，也可有效改善修復(fù)體與鄰牙關(guān)系，進(jìn)而增強(qiáng)牙體修復(fù)效果；同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行口腔健康教育宣教后，患者有意識(shí)維護(hù)口腔衛(wèi)生，進(jìn)一步改善患者牙齦反應(yīng)，這與樊勤等[12]學(xué)者的研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果提示，鑄瓷高嵌體可有效增強(qiáng)患者牙齒咬合力，提高患者最大咬合接觸面積。分析其原因，鑄瓷高嵌體修復(fù)治療可有效恢復(fù)患牙正常牙體形態(tài)，使患者在使用修復(fù)體進(jìn)行咀嚼時(shí)盡可能達(dá)到牙體尖窩交錯(cuò)的接觸狀態(tài)，確?；紓?cè)與對(duì)側(cè)牙齒咬合力分布均勻[13]，進(jìn)而有效提高患者牙齒咬合力及最大咬合接觸面積，這在陳宇等[14]學(xué)者的研究結(jié)果中可找到參照。此外，本研究結(jié)果表明，修復(fù)后12個(gè)月，觀察組美學(xué)效果明顯高于對(duì)照組。推測是因鑄瓷高嵌體相較于傳統(tǒng)全冠修復(fù)牙體預(yù)備量較少，其修復(fù)材料與患者正常牙體具有較高的生物相容性，其色澤更為逼真[15]；鑄瓷高嵌體牙體預(yù)備邊緣位于自潔區(qū)，經(jīng)拋光處理后不易附著牙菌斑，且患者進(jìn)行牙齒清潔較為便利，進(jìn)一步減少修復(fù)體著色或牙齦染色發(fā)生的幾率，進(jìn)而提高修復(fù)體美學(xué)效果，黃英[16]對(duì)兩種材料的高嵌體修復(fù)效果進(jìn)行研究后，也得出相似結(jié)論。在安全性方面，鑄瓷高嵌體可有效減少患者咬合抬高、食物嵌塞等意外事件發(fā)生率。

綜上所述，鑄瓷高嵌體可有效恢復(fù)患者咬合功能，改善患者牙齦不良反應(yīng)，修復(fù)后鄰牙關(guān)系恢復(fù)情況及美學(xué)效果較好，且修復(fù)后不良意外事件發(fā)生率較低，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔡萍，吳亞娟，張祥.玻璃纖維樁修復(fù)牙體缺損患者的綜合效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（8）：129-133.

[2]劉蕾，鮑利紅，薛浩偉，等.玻璃陶瓷高嵌體在后牙修復(fù)中應(yīng)用效果研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2022，50（2）：208-210.

[3]史恒瑞.不同邊緣設(shè)計(jì)的E.max?鑄瓷高嵌體臨床修復(fù)效果的觀察[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（5）：783-786.

[4]歐陽騫，黃月蘇，楊竹倩，等.樁核冠修復(fù)和CAD/CAM鑄瓷高嵌體修復(fù)磨牙缺損的臨床效果[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（10）：

124-128.

[5]Flury S，Diebold E，Peutzfeldt A，et al.Effect of artificial tooth brushing and water storage on the surface roughness and micromechanical propertiles of tooth colored CAD/CAM materials[J].J Prosthet Dent，2017，117（6）：767-774.

[6]Furhauser R，F(xiàn)lorescu D，Benesch T，et al.Evaluation of soft tissue around single-tooth implant crowns： the pink esthetic score[J].Clin Oral Implants Res，2005，16（6）：639-644.

[7]陳月靖，姚瑤，羅傲翔.椅旁CAD-CAM二硅酸鋰玻璃陶瓷全冠的修復(fù)效果評(píng)價(jià)[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2021，30（2）：191-195.

[8]Angellotti G.Quercetin-based nanocomposites as a tool to improve dental disease management[J].Am J Med Genet A，2020，8（11）：223-229.

[9]雎洋，符海峰.不同類型樁核冠修復(fù)上頜前磨牙腭尖缺損后的牙體抗折強(qiáng)度對(duì)比分析[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（4）：581-583.

[10]徐強(qiáng)，謝苗苗，古麗米拉·木明，等.不同鑄瓷高嵌體邊緣修復(fù)無髓磨牙的臨床療效分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（7）：412-415.

[11]Pulyodan M K，Paramel Mohan S，Valsan D，et al.Regenerative endodontics： a paradigm shift in clinical endodontics[J].J Pharm Bioallied Sci，2020，12（Suppl 1）：s20-s26.

[12]樊勤，于金華，周洲.對(duì)比樹脂直接充填和鑄瓷高嵌體修復(fù)后牙缺損的療效[J].口腔醫(yī)學(xué)，2021，41（4）：333-336.

[13]符蘇杰，宋冬生，孫凱瑩，等.全瓷冠、高嵌體與覆蓋體對(duì)大面積牙體缺損后牙修復(fù)效果及牙周組織的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（9）：1729-1733.

[14]陳宇，李勉香，張穎.鑄瓷高嵌體修復(fù)牙體嚴(yán)重缺損的年輕恒磨牙的效果分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（3）：299-303.

[15]董奕彤，平雅坤，馬曉平，等.兩種高嵌體材料修復(fù)年輕恒牙缺損的臨床評(píng)價(jià)[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2019，27（6）：321-325.

[16]黃英.鑄瓷高嵌體與全瓷冠在短冠后牙修復(fù)中臨床療效對(duì)比[J].中國藥物與臨床，2021，21（2）：266-268.

[收稿日期]2023-05-13

本文引用格式：高建勇，張薇薇，李子濤.鑄瓷高嵌體修復(fù)恒牙牙體缺損的美學(xué)效果及對(duì)鄰牙關(guān)系恢復(fù)、咬合情況的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（11）：143-146.