莊夢瑤 趙潔 陳西文

[摘要]目的：分析微信平臺延伸護理服務對前牙缺損納米復合樹脂修復術(shù)后患者疼痛、美觀度及復診率的影響。方法：選擇2020年11月-2021年12月筆者科室收治的76例前牙牙體缺損患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（38例）和觀察組（38例）。所有患者均進行納米復合樹脂修復，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上采用微信平臺的延伸護理服務，兩組均干預至修復后6個月。統(tǒng)計兩組臨床療效、疼痛程度、生活質(zhì)量、口腔修復依從性、修復美觀度、修復后舒適度、滿意度、復診及并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果：干預結(jié)束后，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），觀察組心理狀況、生理狀況、社會關系、環(huán)境評分高于對照組（P＜0.05），觀察組口腔修復依從性、修復后美觀度、修復后舒適度及患者對外觀修復滿意度、功能修復滿意度、醫(yī)生對護理配合滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）。修復后1周及修復后1、3、6個月，觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。修復后1、3、6個月，觀察組復診率均高于對照組（P＜0.05）；隨訪期間，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用微信平臺的延伸護理服務可有效緩解前牙缺損患者納米復合樹脂修復后的疼痛，提高患者口腔修復的依從性、修復體外觀的美觀性、修復后的舒適度及滿意度，同時提高醫(yī)生對護理配合的滿意度及患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的臨床效果。

[關鍵詞]前牙牙體缺損；微信平臺；延伸護理；納米復合樹脂；修復；疼痛；美觀度；復診率

[中圖分類號]R473.78? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）11-0176-05

Effects of Wechat Platform Extended Nursing Service on Pain，Aesthetics and Return Visit Rate of Patients with Anterior Tooth Defects after Nanocomposite Resin Repair

ZHUANG Mengyao1，ZHAO Jie2，CHEN Xiwen1

（1.Department of Stomatology，Chengdu Third People's Hospital，Chengdu 610014，Sichuan，China; 2.Department of Stomatology，Chinese Medicine Hospital of Zhongjiang，Deyang 618199，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To analyze the effects of WeChat platform extended nursing service on pain，aesthetics and return visit rate of patients with anterior tooth defects after nanocomposite resin repair. Methods? From November 2020 to December 2021，76 patients with anterior teeth defect in the author's department were taken as the research object，and they were divided into the control group （38 cases） and the observation group （38 cases） by random number table method. All patients were repaired with nano-composite resin， while the control group was intervened by routinenursing， and the observation group was intervened by extended nursing service of WeChat platform on this basis.Both groups were intervened until 6 months after the repair. The clinical efficacy， pain level， quality of life， compliance with oral restoration， aesthetic restoration， post restoration comfort， satisfaction， follow-up visits， and incidence of complications in two groups were counted. Results? After the intervention， the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）， and the scores of psychological status， physiological status， social relationship and environment of the observation group were higher than those of the control group （P＜0.05）. The scores of oral restoration compliance， esthetics after restoration， comfort after restoration， patients' satisfaction with appearance restoration， functional restoration， and doctors' satisfaction with nursing cooperation in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. The pain scores of the observation group were lower than those of the control group at 1 week and 1， 3， and 6 months after repair （P＜0.05）. At 1， 3， and 6 months after repair， the return visit rate of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）. During the follow-up， the total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? The extended nursing service of WeChat platform could effectively relieve the pain of patients with anterior teeth defect after restoration with nano-composite resin，improve the compliance of patients with oral restoration，aesthetic appearance of restoration，comfort and satisfaction after restoration，and at the same time，improve doctors' satisfaction with nursing cooperation and patients' quality of life，and reduce the occurrence of complications.It had a good clinical effect.

Key words： anterior tooth defect; WeChat platform; extended care; nano composite resin; repair; pain; beautiful degree; rate of return

前牙牙體缺損主要由齲齒、外傷等引起，是口腔科常見疾病。前牙由于位置特殊，在進行修復時不僅需要對患者牙齒功能進行恢復，還需顧及患者牙齒和微笑時面部美觀問題[1]。納米復合樹脂具有較廣泛的適應證，其修復過程中操作相對簡單，創(chuàng)傷較小，且可最大程度保留牙體組織的完整性，修復效果良好，但修復后患者日常護理是保持修復體美觀和耐久性的關鍵[2]。常規(guī)護理干預方式過于單一，且不能及時對患者進行有效指導和提醒，導致患者修復體美觀度保持不佳[3]。而微信平臺的延伸護理服務能有效提高醫(yī)護人員對患者信息管理、隨訪、醫(yī)患交流及病歷維護等的效率，患者信息即時網(wǎng)上同步，可提高延伸護理服務的工作效率，目前應用于口腔科多個亞專業(yè)患者的隨訪管理，并取得了一定的效果[4-5]，但其在前牙牙體缺損患者修復后隨訪中的應用效果尚未完全明確?；诖耍狙芯坎捎梦⑿牌脚_的延伸護理服務對行納米復合樹脂修復的前牙牙體缺損患者進行干預，分析其對患者修復后疼痛、美觀度及復診率等的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2020年11月-2021年12月筆者科室收治的76例前牙牙體缺損患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（38例）和觀察組（38例）。對照組：男22例，女16例；年齡27～59歲，平均（44.03±3.52）歲；牙體缺損病因中外傷缺損6例，楔狀缺損7例，齲齒25例。觀察組：男28例，女10例；年齡25～58歲，平均（43.97±3.49）歲；牙體缺損病因中外傷缺損8例，楔狀缺損6例，齲齒24例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：符合《牙體牙髓病學》[6]中前牙牙體缺損診斷標準者；齲齒或缺損未累及牙髓者；單牙缺損者等；行納米復合樹脂直接修復者；對本研究知情同意者。

1.2.2 排除標準：精神、認知障礙或聽力、語言功能異常，無法正常溝通者；缺損嚴重無法進行直接修復者；合并嚴重感染性疾病或免疫功能障礙者；患牙局部無法完成隔濕操作者；嚴重器官功能障礙者等。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組：采用常規(guī)護理進行干預，在進行修復前告知患者修復過程中注意事項等，返家時告知患者修復體漸進性負重和日常護理方法，每兩周定期對患者進行電話隨訪，提醒患者安排時間來院復查等。

1.3.2 觀察組：在對照組的基礎上采用微信平臺的延伸護理服務進行干預。①成立微信平臺延伸護理小組：成員包括主管護師1名、責任護士3名、主治醫(yī)生2名，建立個性化患者維護微信群，并與口腔科患者信息系統(tǒng)中的檔案綁定。主管護師主要負責個性化患者維護微信群信息的日常質(zhì)控，主治醫(yī)師主要負責制定患者病歷、修復方案、臨床相關檢查等，責任護士主要進行個性化患者維護微信群信息的整理和推送、患者修復前后的護理干預、對患者進行隨訪等。②微信平臺的管理和維護：小組成員共同對個性化患者維護微信群內(nèi)容和患者信息進行管理和維護?；颊叩竭_診室后由責任護士添加患者微信，一對一與患者聯(lián)系，同時邀請患者加入個性化患者維護微信群，通過excel表格對患者進行信息檔案的建立和共享，其中包括患者性別、年齡、就診時間等基本信息，同時通過微信與患者聯(lián)系并進行隨訪。③修復前干預：患者信息錄入微信平臺后，由責任護士向患者推送修復前及修復過程中注意事項的相關文章，文章圖文并茂，并附上視頻，視頻內(nèi)容主要為卡通形象，以輕快的語言和豐富的肢體動作講述相關內(nèi)容；在患者開始備牙前，護理人員需要詳細將相關注意事項再次陳述，加深患者印象，安撫患者情緒。④修復后隨訪：由責任護士每周定期整理口腔疾病相關的信息，并以文字、圖片、視頻等方式呈現(xiàn)，推送至個性化患者維護微信群，同時整理前牙牙體缺損修復后不同時期自我護理和注意事項的要點，將其與患者修復時間關聯(lián)，在特定時間向患者推送，加強患者修復后自我護理和并發(fā)癥預防意識，如牙菌斑、修復體松動或脫落、牙周疾病的關系，修復體日常維護方法，在微信平臺加強對患者口腔衛(wèi)生的健康宣教，如健康刷牙的方法，前牙牙體缺損后牙膏的選擇、牙線的正確使用方法等；設定患者修復后定期提醒其來院復查，方式主要包括微信、短信單獨提醒及微信群統(tǒng)一提醒等，若患者超過1周沒有來院復查，則由責任護士私信患者，可通過視頻、拍攝照片等方式對患者修復體健康情況進行評估，并決定患者是否有必要來院復查；隨訪期間患者充填體出現(xiàn)問題也可通過微信平臺與相關醫(yī)護人員取得聯(lián)系，通過視頻或拍攝照片的方法幫助醫(yī)護人員了解修復體狀況，若患者需要來院進行檢查可由微信平臺指導患者在線進行掛號預約，患者按照預約直接來院進行相關檢查即可。兩組均干預至修復后6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效：干預完成后，根據(jù)《現(xiàn)代口腔修復學》[7]相關參考標準將臨床療效分為顯效（修復體表面光滑，色澤均勻且與周圍牙體無色差，與牙體完整、緊密連接，遮光性較好，牙髓活性良好）、有效（修復體表面較光滑，色澤均勻且與周圍牙體無明顯色差，與牙體完整、緊密連接，遮光性較好，牙髓活性良好）、無效（修復體表面欠光滑，色澤與周圍牙體存在明顯色差，與牙體連接不緊密，遮光性、牙髓活性均較差）。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 不同時間點疼痛程度：修復結(jié)束時、修復后1周及修復后1、3、6個月，采用視覺模擬評分法（Visual analogue scales，VAS）對患者疼痛程度進行評價，總分為10分，評分越高表示患者牙齒疼痛越嚴重。

1.4.3 生活質(zhì)量：干預前及干預結(jié)束后，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定表簡表（The world health organization quality of life-bref，WHOQOL-BREF）[8]對患者生活質(zhì)量進行評價。該量表包括心理狀況（30分）、生理狀況（35分）、社會關系（15分）、環(huán)境（40分）4個方面，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4.4 口腔修復依從性、修復美觀度、修復后舒適度及滿意度：干預結(jié)束后，采用口腔修復綜合評定量表[9]對患者口腔修復依從性及修復后美觀度、舒適度進行評價。其中口腔修復依從性由醫(yī)生評價，修復美觀度、修復后舒適度由患者評價，總分均為100分，得分越高表示患者口腔修復依從性、修復美觀度、修復后舒適度越好；同時采用口腔修復護理滿意度評價量表[10]對患者外觀修復滿意度、功能修復滿意度及醫(yī)生對護理配合滿意度進行評價，總分均為100分，得分越高表示患者滿意度越高。

1.4.5 復診及并發(fā)癥發(fā)生情況：修復后1、3、6個月，統(tǒng)計患者復診率；統(tǒng)計患者隨訪期間牙髓炎、繼發(fā)齲、修復體松動、修復體脫落發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)K-S法檢驗符合正態(tài)分布，以（x?±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析；計數(shù)資料以[例（%）]表示，并采用χ2檢驗進行比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：干預結(jié)束后，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不同時間點疼痛評分比較：修復結(jié)束時、修復后1周及1、3、6個月，兩組VAS評分呈逐漸降低趨勢，不同時間點比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；修復后1周及1、3、6個月，觀察組VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較：干預結(jié)束后，兩組心理狀況、生理狀況、社會關系、環(huán)境評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者口腔修復依從性、修復美觀度、修復后舒適度及滿意度比較：觀察組口腔修復依從性、修復后美觀度、修復后舒適度及患者對外觀修復滿意度、功能修復滿意度、醫(yī)生對護理配合滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組復診及并發(fā)癥發(fā)生情況比較：修復后1、3、6個月，觀察組復診率高于對照組（P＜0.05）；隨訪期間，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.6 典型病例：見圖1～2。

注：某男，33歲，11、21牙因外傷折斷致切角切緣缺損。入院后給予納米復合樹脂修復，修復前后采用微信平臺的延伸護理服務進行干預。A.11、21牙修復前；B.修復后即刻，11、21牙恢復正常形態(tài)，顏色、形態(tài)及患者咬合功能、發(fā)音功能均正常；C.修復后6個月，11、21牙修復體無變色、無脫落、無繼發(fā)齲或牙周病變

3? 討論

前牙牙體缺損是指患者前牙牙體硬組織發(fā)生不同程度的缺損而使得前牙表現(xiàn)為非正常的牙體形態(tài)和鄰接關系，其不僅對患者咀嚼、發(fā)音等功能造成影響，同時會影響患者形象美觀，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。隨著近年來人們生活品質(zhì)的提升，在前牙牙體缺損修復中不僅要求口腔功能恢復，還需要恢復牙齒的美觀[11-12]。納米復合樹脂是有機填料和樹脂結(jié)合而成的牙體修復材料，具有與牙齒接近的熱膨脹系數(shù)，其充填材料顆粒更加細小，穩(wěn)定性好、耐磨、色澤自然且美觀，在修復牙體缺損方面具有較好的應用效果，但修復后患者積極維護是保證修復體功能正常和色澤美觀的前提[13]。常規(guī)延伸護理干預方式過于單一且服務效率低下，不能及時對患者提供有價值的修復體維護信息，使得其在提高修復后美觀度和患者滿意度方面應用效果不佳[14]。

修復后疼痛是影響患者生活質(zhì)量的重要原因，同時也是影響患者修復依從性的主要原因之一，口腔修復過程中儀器噪音和修復后疼痛引起的心理暗示均會引起患者緊張、焦慮，在修復過程中極易忽視醫(yī)生的指令或醫(yī)生指令的配合度降低而影響患者修復依從性[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組修復后1周及1、3、6個月VAS評分低于對照組（P＜0.05），干預結(jié)束后心理狀況、生理狀況、社會關系、環(huán)境評分及口腔修復依從性評分高于對照組（P＜0.05），說明采用微信平臺延伸護理服務對行納米復合樹脂修復的前牙牙體缺損患者進行干預，可有效提高患者修復依從性，降低修復后疼痛，提高其生活質(zhì)量。原因可能在于，微信平臺的使用使得患者可隨時與醫(yī)護人員溝通，及時獲取專業(yè)的健康指導。在進行修復前通過微信向患者推送圖文并茂、生動形象的修復注意事項有助于提高患者在修復過程中的配合度；修復后隨訪期間，通過微信平臺定期向患者推送牙體修復相關護理知識，可有效避免修復后患者護理不當引起的牙髓病變和牙周炎癥，進而有效降低患者修復后疼痛，提高患者生活質(zhì)量[16-17]。

前牙牙體缺損修復后功能、美觀度、舒適度是評估修復效果和患者滿意度的關鍵，而修復后隨訪期間患者定期復診有助于降低相關并發(fā)癥的發(fā)生，促進療效的維持。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預完成后總有效率高于對照組（P＜0.05），修復后美觀度、舒適度及患者對外觀修復滿意度、功能修復滿意度、醫(yī)生對護理配合滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），同時觀察組修復后1、3、6個月復診率高于對照組（P＜0.05），隨訪期間總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明采用微信平臺的延伸護理服務對行納米復合樹脂修復的前牙牙體缺損患者進行干預，可有效提高修復后美觀度、舒適度及患者滿意度和醫(yī)生對護理配合滿意度、復診率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高治療效果。通過微信平臺，護理人員將口腔?？谱o理延伸至患者家中，持續(xù)性為患者提供專業(yè)、系統(tǒng)針對性的牙齒健康指導，有助于幫助患者建立良好的自我口腔衛(wèi)生維護能力，提高其自我管理意識和口腔健康觀念，促進健康行為的轉(zhuǎn)變，主動對修復體進行維護和保養(yǎng)，因此有助于保證修復體外觀和功能的維持，提高患者滿意度和醫(yī)生對護理配合滿意度，同時患者可通過微信平臺將修復體情況反饋給醫(yī)護人員獲取專業(yè)的健康指導，并通過微信定時提醒患者復診，及時發(fā)現(xiàn)修復體存在的問題，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，因此可有效提高治療效果[18-19]。

綜上，采用微信平臺的延伸護理服務對行納米復合樹脂修復后前牙牙體缺損患者進行干預，可有效緩解患者修復后疼痛，提高患者口腔修復依從性、修復美觀度、修復后舒適度及滿意度，同時提高醫(yī)生對護理配合滿意度及患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的臨床療效，值得在臨床推廣。

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[收稿日期]2022-11-30

本文引用格式：莊夢瑤，趙潔，陳西文.微信平臺延伸護理服務對前牙缺損納米復合樹脂修復術(shù)后患者疼痛、美觀度及復診率的影響[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（11）：176-180.