于荷

專家支持/孫宏濤

孫博士心血管診室

孫宏濤，醫(yī)學(xué)博士，留德博士后，國家心臟病中心、北京阜外心血管病醫(yī)院心臟外科副主任醫(yī)師、副教授。

血壓控制不穩(wěn)要找出原因

●本刊記者：有很多高血壓患者血壓控制得忽高忽低，這是咋回事？

○孫宏濤：對(duì)于不穩(wěn)定的血壓，說明還是有些特殊原因?qū)е碌模e極尋找原因，并針對(duì)性的進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。

●本刊記者：一般可能是什么原因？

○孫宏濤：1.自測血壓有誤差。這種情況，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師給予指導(dǎo)和糾正。

2.生活不規(guī)律。如過度飲酒、吸煙、過勞、熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)及攝鹽過多等。應(yīng)加強(qiáng)綜合治理措施，如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)休息、消除過度緊張等。

3.情緒波動(dòng)。血壓與情緒有關(guān)。因此，患者應(yīng)調(diào)整情緒，保持平和的心態(tài)。

4.用藥不規(guī)范。如服藥不按時(shí)、按量，時(shí)服時(shí)停。正確的做法是定時(shí)定量服藥，血壓降至滿意的水平后，改為維持劑量繼續(xù)治療。

5.忽視綜合治療。部分患者單獨(dú)追求“降壓良藥”，不注意運(yùn)動(dòng)和飲食等綜合性治療措施。此類情況，應(yīng)加強(qiáng)飲食與運(yùn)動(dòng)治療措施。

6.繼發(fā)性高血壓。某些繼發(fā)性高血壓可導(dǎo)致血壓難以控制和大起大落，特別是中青年患者，一旦發(fā)現(xiàn)血壓不穩(wěn)，應(yīng)及時(shí)作進(jìn)一步的詳細(xì)檢查，尋找原發(fā)病灶，以便達(dá)到根除高血壓的目的。

7.靶器官受損。血壓長期得不到控制，可造成腎動(dòng)脈硬化、腎組織缺血，腎臟病變又會(huì)加重高血壓，如此惡性循環(huán)使血壓得不到滿意控制。應(yīng)定期檢測腎功能和保護(hù)腎臟免遭損害。在有效、持久降壓治療的同時(shí)還要關(guān)注腎臟對(duì)藥物的不良反應(yīng)。

定期查尿常規(guī)

●本刊記者：腎臟問題，如何能及時(shí)發(fā)現(xiàn)？

○孫宏濤：高血壓會(huì)引起小血管病變，當(dāng)腎臟病變的時(shí)候，蛋白會(huì)大量進(jìn)入尿液，被尿檢捕捉到，從而表現(xiàn)出尿液的異常。因此尿液檢查成為腎臟疾病及高血壓腎臟損害最方便有效的篩查方法。

●本刊記者：多久查一次？

○孫宏濤：高血壓患者初診要查尿液，確診后每半年要進(jìn)行尿液常規(guī)檢查。5年以上的高血壓患者，或合并有糖尿病者初診應(yīng)進(jìn)行尿液微量蛋白檢查，正常者以后每半年檢查一次，不正常者應(yīng)三個(gè)月檢查一次。

檢查時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下指標(biāo)：

?紅細(xì)胞。增高可以見于腎炎、IgA腎病，月經(jīng)期經(jīng)血污染尿液，腎臟與泌尿系腫瘤等造成血管破壞。

?白細(xì)胞。增高可以見于泌尿系的感染，包括腎盂腎炎與膀胱炎，前列腺炎較少影響到腎臟功能

?蛋白尿?？梢砸娪谀I炎、腎病綜合征。微量蛋白尿是早期腎損害的主要表現(xiàn)之一。

?尿糖。陽性表現(xiàn)可能是腎糖閾降低或有糖尿病。