黃慧卿,林尤梅

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福建 廈門(mén) 361003)

老年慢性阻塞性肺病(COPD)是一種小氣道損害類(lèi)疾病,在臨床中較為常見(jiàn)[1]。吸煙、灰塵、空氣污染、化學(xué)揮發(fā)等環(huán)境因素及遺傳、肺部發(fā)育不良等個(gè)體因素均會(huì)導(dǎo)致COPD的產(chǎn)生,若治療不及時(shí),則會(huì)使患者產(chǎn)生骨質(zhì)疏松、肺癌、代謝綜合征、糖尿病等合并癥,嚴(yán)重影響患者正常的生產(chǎn)生活[2]。采用藥物治療可改善患者癥狀,但也伴有濫用或者誤用藥物情況,嚴(yán)重可導(dǎo)致患者依賴(lài)藥物,不利于患者預(yù)后,因此給予用藥管理十分重要。如因用藥不當(dāng),導(dǎo)致不良事件發(fā)生,會(huì)對(duì)患者生命安全造成極大威脅。PDCA管理主要借助標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化、程序化方法,其管理方式具備精準(zhǔn)、高效、持續(xù)的優(yōu)點(diǎn),在醫(yī)院用藥管理應(yīng)用價(jià)值顯著[3]。現(xiàn)對(duì)PDCA管理措施應(yīng)用在老年COPD患者用藥管理中的價(jià)值做分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2021年1月至2021年3月實(shí)施傳統(tǒng)管理措施為對(duì)照組,男35例、女10例,年齡65～88歲,均值(72.12±4.15)歲;在2021年4月至2021年6月實(shí)施PDCA管理措施為觀察組,男36例、女9例,年齡66～87歲,均值(72.37±5.32)歲;對(duì)基本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比,檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),均衡可比。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)管理模式,主要依照用藥類(lèi)型、性質(zhì)、使用率等對(duì)老年COPD患者用藥進(jìn)行管理。觀察組實(shí)施PDCA管理措施,主要包含:P(plan)計(jì)劃:組建PDCA用藥管理小組,結(jié)合COPD患者的檢查結(jié)果、身體狀況、功能指標(biāo)以及醫(yī)囑方案為進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃制定。D (do) 執(zhí)行:(1)藥學(xué)知識(shí)宣教:向患者宣講COPD治療藥物、藥物作用、常見(jiàn)副作用等知識(shí),對(duì)規(guī)范用藥的必要性進(jìn)行告知,叮囑患者按時(shí)按量服藥。(2)抗菌藥物用藥指導(dǎo):COPD患者使用頭孢哌酮他唑巴坦等抗生素應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①監(jiān)測(cè)有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。②頭孢哌酮他唑巴坦能造成維生素K缺乏與低凝血酶原血癥,用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血功能及有無(wú)皮下出血點(diǎn)。③每周檢查肝、腎功能一次。④用藥期間及停藥5天內(nèi)禁止飲酒,同時(shí)避免飲用含有酒精的飲料。(3)支氣管擴(kuò)張劑用藥指導(dǎo):①?gòu)?fù)方異丙托溴銨與氨溴索聯(lián)合霧化吸入是一種快速、安全、有效的方法,能更好地改善患者的癥狀及肺功能,使用時(shí),指導(dǎo)患者采用半臥位或坐位,用嘴包緊口含器,緩慢的深吸氣,屏息片刻,再慢慢地用鼻呼氣,呼氣時(shí)應(yīng)閉口,以免氣霧隨之呼出造成藥液浪費(fèi)。注意霧化時(shí)不讓藥液濺入眼睛。②氨茶堿安全范圍窄,個(gè)體差異大,應(yīng)監(jiān)測(cè)其血藥濃度。(4)祛痰藥用藥指導(dǎo):使用祛痰藥有利于COPD患者氣道引流,改善通氣。其中乙酰半胱氨酸為霧化液,霧化吸入用法同上,指導(dǎo)患者采用半臥位或坐位,緩慢吸入鼻腔。(5)糖皮質(zhì)激素用藥指導(dǎo):COPD患者使用甲潑尼龍等糖皮質(zhì)激素要監(jiān)測(cè)以下指標(biāo):①血電解質(zhì)每周監(jiān)測(cè)一次,依需補(bǔ)充鉀離子,預(yù)防低血鉀情況。②觀察消化系統(tǒng)不良反應(yīng),給予胃粘膜保護(hù)劑預(yù)防消化道反應(yīng)。③監(jiān)測(cè)血糖、血壓。(6)出院用藥指導(dǎo):出院前為患者制作出院帶藥卡,為患者講解出院后需要服用的藥物、劑量、頻次及方法,叮囑患者按時(shí)按量服藥,并囑咐患者定期復(fù)診。C(check)檢查:定期舉辦會(huì)議,分析、討論老年患者COPD藥物管理中存在的問(wèn)題,明確效果,找出問(wèn)題,根據(jù)其擬定合理管理計(jì)劃。A (action) 處理:將用藥指導(dǎo)后的效果情況匯總,成功的經(jīng)驗(yàn)保持,作為推動(dòng)下一個(gè)循環(huán)的動(dòng)力。對(duì)于檢查中的不足,在管理效果分析會(huì)上重點(diǎn)提出,分析原因,提出整改措施,作為下一輪循環(huán)的根據(jù)。

1.3 判定指標(biāo)

觀察檢驗(yàn)采取不同管理措施后管理效果及藥物使用不合理情況、錯(cuò)誤用藥傷害分級(jí)。①管理效果:顯效:患者定時(shí)、定量遵醫(yī)囑服藥。有效:部分遵醫(yī)囑服藥。無(wú)效:完全不定時(shí)、定量遵醫(yī)囑服藥?？傆行?顯效+有效。②記錄比較兩組藥物使用不合理情況。③運(yùn)用用藥失誤標(biāo)準(zhǔn)對(duì)錯(cuò)誤用藥傷害分級(jí)進(jìn)行評(píng)估,主要分為A～I(xiàn)級(jí),A級(jí)為有差錯(cuò)隱患,B～D級(jí)為輕型傷害,E～I(xiàn)級(jí)為重型傷害[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)兩組管理效果

觀察組管理效果較對(duì)照組高(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 比對(duì)兩組管理效果(n,%)

2.2 兩組藥物使用不合理情況比較

觀察組患者的COPD藥物使用不合理發(fā)生率包括配伍禁忌2.22%、用藥禁忌0.00%、劑量異常2.22%、用藥不符6.67%均少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組藥物使用不合理情況比較(n,%)

2.3 比對(duì)兩組錯(cuò)誤用藥傷害分級(jí)

與對(duì)照組比較,觀察組錯(cuò)誤用藥傷害分級(jí)較低(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 比對(duì)兩組錯(cuò)誤用藥傷害分級(jí)(n,%)

3 討論

COPD是臨床呼吸科常見(jiàn)多發(fā)病,其臨床特征為氣流阻塞[5]。研究表明,根據(jù)COPD藥物的特點(diǎn),制定有效的用藥安全管理措施,可提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者用藥安全提供保障[6]。PDCA循環(huán)是采用科學(xué)管理方式,從管理計(jì)劃的制訂到具體組織實(shí)施到總結(jié)推廣的循環(huán)過(guò)程。研究顯示,在老年COPD患者藥物管理工作中開(kāi)展PDCA管理措施,可提升藥物用藥的準(zhǔn)確性,保證患者正確用藥,減少不良事件出現(xiàn),保障COPD實(shí)施的安全性[7]。本研究主要在老年COPD藥物干預(yù)中融入PDCA管理措施,保證患者各類(lèi)藥物管理環(huán)節(jié)的規(guī)范性,防止藥物應(yīng)用不當(dāng)引發(fā)不良事件。依據(jù)患者具體身體狀況,治療方案給予用藥指導(dǎo),深切重視用藥管理規(guī)范化、制度化的價(jià)值,通過(guò)高質(zhì)量管理來(lái)提升用藥安全性。COPD藥品種類(lèi)多,且服藥時(shí)間較長(zhǎng),尤其對(duì)于老年COPD患者,藥物知識(shí)和疾病知識(shí)都相對(duì)欠缺,用藥管理是一項(xiàng)細(xì)致、長(zhǎng)期工作,需對(duì)患者給予系統(tǒng)性指導(dǎo),避免藥物誤用、濫用情況發(fā)生。

此次研究結(jié)果顯示,PDCA管理措施開(kāi)展后,觀察組管理效果較對(duì)照組高,不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),證實(shí),通過(guò)組間PDCA管理小組,執(zhí)行PDCA管理措施,對(duì)COPD患者用藥環(huán)節(jié)予以規(guī)范化、精確化、數(shù)據(jù)化管理,進(jìn)而保證老年COPD患者用藥管理工作的質(zhì)量,增強(qiáng)行為規(guī)范。相關(guān)學(xué)者表示,PDCA管理措施在醫(yī)院COPD藥物品管理中應(yīng)用,可保證用藥安全性[8]。此次研究結(jié)果顯示,觀察組錯(cuò)誤用藥傷害分級(jí)低于對(duì)照組,管理效果較對(duì)照組高(P<0.05),證實(shí),PDCA管理措施可避免錯(cuò)誤用藥情況發(fā)生,減輕藥物損害,保證了用藥安全性。臨床實(shí)踐中,部分老年患者由于對(duì)藥學(xué)知識(shí)缺乏,對(duì)堅(jiān)持按時(shí)按量服藥的重要性及必要性認(rèn)識(shí)不足,存在藥物漏服等現(xiàn)象,甚至存在服藥不規(guī)范,未遵醫(yī)囑藥物搭配混合服用,給患者身體健康造成安全隱患,本研究通過(guò)PDCA管理,對(duì)老年COPD患者進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)宣教、支氣管擴(kuò)張劑的藥學(xué)監(jiān)護(hù)、糖皮質(zhì)激素的藥學(xué)監(jiān)護(hù)、抗菌藥物的藥學(xué)監(jiān)護(hù),醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行給藥時(shí),依照相關(guān)規(guī)定仔細(xì)核對(duì),對(duì)患者姓名、診療方式進(jìn)行仔細(xì)核對(duì),保證了患者藥物使用安全性。另外擬定藥物使用手冊(cè)和相關(guān)指南發(fā)放給患者,出院后給予患者延續(xù)性用藥指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員需定期舉辦會(huì)議,明確共性問(wèn)題,擬定合理措施進(jìn)行解決,對(duì)其最終整改。醫(yī)院制定相關(guān)政策,鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)、上報(bào)不良事件,積極分享自身工作經(jīng)驗(yàn),指出不足利于更好的工作,使COPD藥物安全管理措施得到不斷改進(jìn)。

綜上所述,在老年COPD藥物管理工作中融入PDCA管理措施,可保證工作質(zhì)量,減少不良事件發(fā)生,管理效果較好。