孔祥鋒,何春生,王珠鳳

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院倉山院區(qū),福建 福州 350002)

消化道潰瘍出血是指消化道黏膜受胃蛋白酶以及胃酸等自身消化而引發(fā)的疾病,飲食、生活習(xí)慣是主要致病因素。以十二指腸以及胃部為主要出血部位,出血量多,如未及時(shí)止血,會因失血量過大導(dǎo)致多臟器功能衰竭,對患者的生命安全造成較大威脅[1]。發(fā)生潰瘍后,會誘發(fā)胃部產(chǎn)生大量的胃酸,導(dǎo)致胃內(nèi)pH值降低,并伴有胃蛋白酶活性變高[2]。而胃蛋白酶會對新出現(xiàn)的凝血塊進(jìn)行消化,導(dǎo)致出血量不斷增大。因此,為了有效止血,對胃內(nèi)pH值的調(diào)節(jié)至關(guān)重要[3]。目前,臨床對該疾病的主要治療方式為應(yīng)用抗酸藥物,常用泮托拉唑、奧美拉唑,現(xiàn)為探究此兩種藥物哪種療效更佳,特做此分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)數(shù)字表法將2021年2月～2022年12月入院的消化道潰瘍出血患者66例,均分兩組,患者自愿參與本研究。對照組患者中男18例,女15例。年齡20～80歲,平均年齡為(45.98±3.08)歲。出血量0.5～2L,平均出血量為(1164.34±54.29)mL。疾病類型:復(fù)合性潰瘍出血12例,十二指腸潰瘍出血8例,胃潰瘍出血13例;觀察組患者中男17例,女16例。年齡20～80歲,平均年齡為(46.03±2.99)歲。出血量0.5～2L,平均出血量為(1167.42±55.03)mL。疾病類型:復(fù)合性潰瘍出血10例,十二指腸潰瘍出血9例,胃潰瘍出血14例。組間患者基礎(chǔ)資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。研究通過倫理委員會的批準(zhǔn),批號為201217。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:①對本研究涉及用藥耐受;②存在嘔血、黑便等臨床表現(xiàn),經(jīng)大便潛血試驗(yàn)等綜合診斷確診;③臨床資料完整;④表達(dá)能力以及溝通能力正常;⑤患病時(shí)間未超過48小時(shí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:①伴有胃腸道腫瘤者;②伴有肝腎功能嚴(yán)重受損者;③精神狀態(tài)異常者;④伴有凝血功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受補(bǔ)液、止血、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。

對照組應(yīng)用奧美拉唑治療,即每日早、晚各一次給予靜脈滴注40mg奧美拉唑(生產(chǎn)廠家:廣東眾生藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20067513;規(guī)格:20mg)治療。

觀察組應(yīng)用泮托拉唑治療。即每日早、晚各一次給予靜脈滴注40mg泮托拉唑(生產(chǎn)廠家:山西威奇達(dá)光明制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20067029;規(guī)格:20mg)治療。

兩組均接受為期一周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

以胃鏡檢查出血停止以及臨床癥狀(黑便、嘔血)消退時(shí)間評定治療效果。顯效:治療三天后,臨床癥狀消失,大便顏色恢復(fù)正常;有效:治療五天后,臨床癥狀基本消失,大便顏色恢復(fù)正常;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效[6]。

對比兩組血常規(guī)指標(biāo)[白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板(Plt)、紅細(xì)胞比容(Hct)]改善情況。

對比治療第一天、第三天、第五天的出血量以及治療前后胃液pH值情況。測定方式為抽取胃液,將pH試紙條置入測定。

對比兩組臨床指標(biāo)(平均嘔血次數(shù)、平均黑便次數(shù)、平均止血時(shí)間、住院時(shí)間)改善情況[7]。

對比不良反應(yīng)(失眠、惡心、腹瀉、皮疹)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

組間治療總有效率對比,觀察組高于對照組(P<0.05)。詳情見表1。

表1 治療效果[n(%)]

2.2 血常規(guī)指標(biāo)

治療前,兩組患者血常規(guī)指標(biāo)(WBC、RBC、Hb、Plt、Hct)水平對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組患者WBC水平對比,為觀察組更低(P<0.05),兩組患者血常規(guī)指標(biāo)(RBC、Hb、Plt、Hct)水平對比,觀察組高于對照組(P<0.05)。詳情見表2。

表2 血常規(guī)指標(biāo)

2.3 治療后不同時(shí)間出血量以及治療前后胃液pH值改變情況

治療第一天、第三天、第五天后,兩組患者出血量對比,為觀察組更低(P<0.05);治療前,兩組患者pH對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組患者pH對比,觀察組高于對照組(P<0.05)。詳情見表3。

表3 治療后不同時(shí)間出血量以及治療前后胃液pH值改變情況

2.4 臨床指標(biāo)改善情況

治療后,兩組患者平均嘔血次數(shù)、平均黑便次數(shù)、平均止血時(shí)間、住院時(shí)間對比,觀察組低于對照組(P<0.05)。詳情見表4。

表4 對比兩組臨床指標(biāo)改善情況

2.5 對比兩組治療安全性

治療后,組間治療安全性對比,觀察組低于對照組(P<0.05)。詳情見表5。

表5 對比兩組治療安全性[n(%)]

3 討論

消化道潰瘍?yōu)橄瘍?nèi)科的常見疾病,起病急、病程進(jìn)展快,以胃部、十二指腸為主要患病部位[8]。相關(guān)研究表明[9-10],該疾病患病率占比20%,典型臨床癥狀為腹脹、胃部疼痛、噯氣、反酸。如未及時(shí)治療,會延發(fā)為胃出血、胃穿孔、胃癌等并發(fā)癥。該疾病具有較高的復(fù)發(fā)率,病情的反復(fù)發(fā)作會增加胃酸分泌速度,胃內(nèi)pH值降低,胃蛋白酶活性變高,對黏膜凝血機(jī)制造成損傷,一旦引發(fā)出血,會導(dǎo)致無法形成凝血塊,增加止血難度。因此,抑制胃酸分泌過量是治療消化道潰瘍出血的重要方式[11-12]。

本研究表明,治療后,組間治療總有效率對比,觀察組高于對照組(P<0.05);兩組患者WBC水平對比,為觀察組更低(P<0.05),兩組患者血常規(guī)指標(biāo)(RBC、Hb、Plt、Hct)以及胃液pH值對比,觀察組高于對照組(P<0.05);兩組患者平均嘔血次數(shù)、平均黑便次數(shù)、平均止血時(shí)間、住院時(shí)間對比,為觀察組更低(P<0.05);治療第一天、第三天、第五天后,兩組患者出血量對比,為觀察組更低(P<0.05)。這提示了,泮托拉唑、奧美拉唑分別治療該疾病,泮托拉唑止血效果更佳。這與暴憲斌學(xué)者[13]的觀點(diǎn)一致,證實(shí)了本研究結(jié)果的可靠性。對其分析,奧美拉唑與泮托拉唑均屬于質(zhì)子泵抑制劑,為治療該疾病的首選藥物。質(zhì)子泵抑制劑能夠透過胃壁細(xì)胞膜,在分泌小管上轉(zhuǎn)變?yōu)榛前奉惢衔?導(dǎo)致H+-K+-ATP 酶失活,使胃酸不再過多分泌[14]。奧美拉唑?qū)儆诘谝淮|(zhì)子泵抑制劑,在壁細(xì)胞上聚集,通過不可逆的結(jié)合二硫鍵與質(zhì)子泵巰基,抑制壁細(xì)胞氫離子轉(zhuǎn)移,抑制胃酸分泌[15],但該藥物并非是給藥劑量越高、血藥濃度越大,故對療效的控制把握難度大。而泮托拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制劑,與奧美拉唑與相近的作用機(jī)制,但其還能對組胺、乙酰膽堿等促進(jìn)胃酸分泌物質(zhì)產(chǎn)生的過程進(jìn)行抑制,使受損的消化道黏膜更好的修復(fù),因此其止血效果更佳。本研究還對比了治療安全性,得出結(jié)論為觀察組更高。從而得出,泮托拉唑的應(yīng)用無論從臨床效果還是治療安全性上與奧美拉唑?qū)Ρ?均具有更高的優(yōu)勢。

綜上所述,消化道潰瘍出血經(jīng)泮托拉唑治療臨床療效更佳,相比于奧美拉唑用藥,能夠及時(shí)止血,增加胃內(nèi)pH值,明顯改善患者血常規(guī)指標(biāo),縮短臨床癥狀緩解時(shí)間,治療安全性更高。