葉紅琴,孫瑞勤,鄭彩玉

(廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,福建 廈門 361000)

縮宮素是一種人工合成的類似于天然激素催產(chǎn)素的藥物,能夠用于促進(jìn)宮縮、預(yù)防或治療產(chǎn)后出血的藥物,同時(shí)由于其潛在的風(fēng)險(xiǎn)和副作用,需要由專業(yè)的醫(yī)療人員監(jiān)測和管理[1]。宮縮素常用于產(chǎn)婦增強(qiáng)子宮收縮,預(yù)防性產(chǎn)后出血,產(chǎn)后出血是指分娩后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500mL,是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一[2]。嚴(yán)重出血時(shí)可能會危及產(chǎn)婦的生命,因此,采取積極的預(yù)防措施尤為重要。產(chǎn)房助產(chǎn)士需要根據(jù)產(chǎn)婦的分娩情況,正確使用縮宮素,確保降低產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)、確保產(chǎn)婦分娩后有效宮縮強(qiáng)度和頻率等,嚴(yán)格遵守相關(guān)的安全操作程序和劑量指南,以確保每位產(chǎn)婦獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)[3]。同時(shí)對于高危產(chǎn)婦,如產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)較高的產(chǎn)婦,預(yù)防性使用宮縮素后更需密切的監(jiān)測和治療,以確保產(chǎn)后的恢復(fù),保障產(chǎn)婦的健康和安全[4]。本研究為探討產(chǎn)婦中預(yù)防性使用卡貝縮宮素的臨床效果,選擇2022年11月至2023年03月收治的產(chǎn)婦為研究對象,進(jìn)一步觀察卡貝縮宮素的規(guī)范使用對產(chǎn)后出血等的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇將2022年11月至2023年03月產(chǎn)科收治的150例陰道分娩產(chǎn)婦為研究對象,依據(jù)隨機(jī)對照試驗(yàn)法(RCT)將入組產(chǎn)婦分為對照組和觀察組,對照組入組75例產(chǎn)婦根據(jù)常規(guī)藥物說明書要求使用普通縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血,觀察組入組75例產(chǎn)婦使用卡貝縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。收集兩組產(chǎn)婦臨床信息資料,其中對照組產(chǎn)婦平均年齡為(27.98±6.52)歲,平均孕周為(39.65±2.21)周,平均體重為(62.36±6.26)kg;觀察組產(chǎn)婦平均年齡為(28.12±5.62)歲,平均孕周為(39.03±2.74)周,平均體重為(63.11±5.36)kg。兩組產(chǎn)婦基線資料比較具有均衡可比性,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究內(nèi)容通過本院醫(yī)學(xué)倫理會審核通過,入組研究對象均自愿簽署知情同意書,參與本項(xiàng)目研究。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①入組產(chǎn)婦均為足月妊娠同時(shí)經(jīng)陰道分娩者;②產(chǎn)婦均為單胎分娩;③產(chǎn)婦均無縮宮素過敏;④入組產(chǎn)婦均自愿參與本項(xiàng)目研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①既往有嚴(yán)重心、肝、腎等功能缺陷者;②既往有凝血功能障礙者;③既往有焦慮、抑郁及精神、心理疾患者;④臨床資料不全者。

1.2 研究方法

對照組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦常規(guī)使用普通縮宮素,根據(jù)說明書使用操作,將縮宮素注射液10 U溶于0.9%氯化鈉溶液250 mL中靜脈滴注。

觀察組產(chǎn)婦根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)要求,依照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)使用卡貝縮宮素(輝凌制造中國有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20093500,規(guī)格:100μg/mL)靜脈注射:產(chǎn)前評估孕婦的情況,包括妊娠期疾病、藥物過敏史、藥物治療史等制定縮宮素用藥方案,胎兒娩出后靜脈注射卡貝縮宮素100μg,同時(shí)術(shù)后均使用縮宮素10 U溶于5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注促宮縮治療。使用前,應(yīng)詳細(xì)告知孕婦有關(guān)用藥的知識和注意事項(xiàng),以便孕婦了解藥物的作用和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。使用時(shí)機(jī)避免過早使用,胎肩娩出后靜脈滴注,對于產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦,可于胎兒前肩娩出后立即給予卡貝縮宮素靜脈注射,增強(qiáng)子宮收縮,預(yù)防產(chǎn)后出血,產(chǎn)婦若出現(xiàn)頭暈、貧血、胸痛、呼吸困難等不良反應(yīng),即停止用藥及采取必要措施。規(guī)范使用心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測可能出現(xiàn)的異常情況?？s宮素使用過程中,應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦生命體征變化,聽取產(chǎn)婦的主訴,觀察子宮收縮情況,宮底高度,陰道出血量及血液性狀,避免出現(xiàn)宮縮不良、產(chǎn)后出血等情況。同時(shí),產(chǎn)婦使用卡貝縮宮素時(shí)也需要注意與其他藥物的配合使用禁忌,注意防范交叉感染和藥物過敏等現(xiàn)象,保障產(chǎn)婦的安全,避免產(chǎn)生不必要的風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后對產(chǎn)婦進(jìn)行觀察和護(hù)理,隨訪產(chǎn)婦的恢復(fù)情況,確保產(chǎn)婦的安全和健康。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)通過容積法和稱重法對兩組產(chǎn)后2h、24h的出血量進(jìn)行測量,容積法:經(jīng)陰道分娩胎兒娩出后,將干凈、無菌的置血盆放于產(chǎn)婦臀部下,使用無菌吸引器收集血液。每隔5～10min記錄出血量和時(shí)間,直到產(chǎn)婦出血量變緩或停止。稱重法:胎兒娩出后于產(chǎn)婦臀部下部墊干燥棉墊,后對分娩后敷料的重量進(jìn)行測量,測量前,稱重器歸零。失血量(mL)=[胎兒娩出后接血敷料濕重(g)-接血前敷料干重(g)]/1.05。測量出血量時(shí),應(yīng)避免其他液體的混入,如尿液、羊水等。

(2)收集縮宮素使用前后兩組產(chǎn)婦舒張壓、收縮壓及心率變化情況,同時(shí)測定兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h的血紅蛋白水平以及其下降數(shù)值。

(3)收集兩組患者縮宮素使用后不良反應(yīng)發(fā)生率情況,包括頭暈、頭痛、惡心嘔吐、低血壓、疼痛、乏力等。

(4)產(chǎn)后護(hù)理由本院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷,調(diào)查問卷Cronbach's α=0.765,評估產(chǎn)后產(chǎn)婦的滿意度,問卷涉及產(chǎn)后疼痛緩解(如產(chǎn)程中的陣痛、產(chǎn)后收縮痛緩解程度等)、子宮恢復(fù)(如子宮收縮情況等)、出血情況(如出血量、出血時(shí)間、產(chǎn)后出血等)、惡露排出(如惡露量、惡露顏色、惡露排出時(shí)間等)、產(chǎn)后舒適度(如排尿排便情況、睡眠質(zhì)量等)、醫(yī)護(hù)服務(wù)、產(chǎn)房環(huán)境等,調(diào)查問卷總分計(jì)為100分,90分及以上為非常滿意,70～89分為滿意,0～69分為不滿意。護(hù)理滿意率(%)=(非常滿意產(chǎn)婦數(shù)+滿意產(chǎn)婦數(shù))/每組產(chǎn)婦數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段出血量及血紅蛋白下降情況

對兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量及血紅蛋白下降值比較,結(jié)果見表1。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h的出血量均低于對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h的出血量值,(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;同時(shí)產(chǎn)后2h、24h觀察組產(chǎn)婦的血紅蛋白下降值均低于對照組產(chǎn)婦(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)后2h及24h出血量情況比較

表2 產(chǎn)婦產(chǎn)后2h及24h血紅蛋白下降值比較

2.2 兩組產(chǎn)婦血壓及心率變化情況

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后24h的收縮壓、舒張壓及心率值與對照組產(chǎn)婦相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見表3。

表3 典型癥狀緩解情況比較

2.3 不良反應(yīng)及滿意度評價(jià)情況

觀察組產(chǎn)婦縮宮素使用后發(fā)生疼痛反應(yīng)比率(2.67%)低于對照組孕婦,(χ2=6.822,P<0.05),但發(fā)生頭暈、頭痛、惡心嘔吐、低血壓、乏力等不良反應(yīng)率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),總體不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,χ2=8.308,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;且觀察組產(chǎn)婦術(shù)后護(hù)理滿意度更高于對照組產(chǎn)婦滿意度(χ2=7.878,P<0.05)。結(jié)果見表4、5。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生結(jié)果比較(n,%)

表5 產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理滿意度評價(jià)比較(n,%)

3 討論

縮宮素作為用于預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的藥物,通過收縮子宮平滑肌,有助于促進(jìn)子宮收縮以減少子宮出血,并促進(jìn)血管收縮,降低血管通透性,用于預(yù)防和治療產(chǎn)后出血[5]。通過長期的臨床應(yīng)用和研究驗(yàn)證,縮宮素被認(rèn)為是預(yù)防產(chǎn)后出血的一線藥物之一。對于產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)較高產(chǎn)婦,包括子宮過度舒張、多胎妊娠、滯產(chǎn)、前置胎盤等,縮宮素的使用可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、保障產(chǎn)婦生命安全[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,在預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物使用中有縮宮素、前列腺素等藥物,卡貝縮宮素作為一種長效催產(chǎn)素,不僅能夠在促進(jìn)子宮收縮、預(yù)防產(chǎn)后出血有良好作用,同時(shí)其半衰期更長,有助于減少產(chǎn)后出血時(shí)間,進(jìn)而避免大劑量的用藥增加產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)擔(dān)[7]。雖然卡貝縮宮素在產(chǎn)婦引產(chǎn)中被廣泛使用,然而不規(guī)范的使用可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦不良反應(yīng)和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。助產(chǎn)士需嚴(yán)格遵循卡貝縮宮素使用規(guī)范要求,確?？s宮素的安全有效使用,從而保障孕婦和新生兒的健康。

本研究觀察組依據(jù)卡貝縮宮素的規(guī)范性使用要求,產(chǎn)婦產(chǎn)后2h及24h的出血量及血紅蛋白降低值均優(yōu)于常規(guī)縮宮素的使用效果,有效降低了產(chǎn)婦術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。屈小潔[8]研究表明,卡貝縮宮素組高危產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)出血量較少,同時(shí)產(chǎn)婦宮縮良好率也較高。在侍利慶[9]研究報(bào)道中,規(guī)范使用卡貝縮宮素的產(chǎn)婦產(chǎn)后 24 h 出血量、產(chǎn)后出血量減少中均表現(xiàn)出更佳的優(yōu)勢?？s宮素本身為多肽類藥物有助于減少產(chǎn)后出血患者出血量和改善病情,普通縮宮素的半衰期較短,藥效持續(xù)時(shí)間受到影響,同時(shí)持續(xù)給藥對子宮收縮效果欠佳,而卡貝縮宮素為長效縮宮素多肽類藥物,其半衰期及促子宮活性的作用時(shí)間更長,能在子宮原有收縮的基礎(chǔ)上加強(qiáng)收縮頻率和子宮張力,可以更好地維持子宮的收縮狀態(tài),從而減少出血量[10-12]?？ㄘ惪s宮素不僅能夠減少子宮收縮的間歇時(shí)間和強(qiáng)度,還能夠提高子宮肌肉的收縮力度和頻率,進(jìn)而減少出血量,保持產(chǎn)婦正常生命體征,但縮宮素使用中高劑量或過快的子宮收縮同時(shí)也可能誘發(fā)產(chǎn)婦宮頸裂傷、子宮破裂等、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),威脅孕產(chǎn)婦、新生兒生命[13]。在使用卡貝縮宮素時(shí)同樣需要注意產(chǎn)婦禁忌癥、不良反應(yīng),包括宮縮過強(qiáng)、子宮頸松弛、心悸、面色潮紅等,如果出現(xiàn)這些情況應(yīng)該立即停止使用并及時(shí)就醫(yī)[14]。本研究結(jié)果顯示預(yù)防性使用卡貝縮宮素,產(chǎn)婦分娩后的惡心嘔吐、低血壓、疼痛、乏力等不良反應(yīng)發(fā)生率更低。既往研究中不僅報(bào)道卡貝縮宮素對順產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果優(yōu)于普通縮宮素,且不增加不良反應(yīng)[15]。婦產(chǎn)科助產(chǎn)士是使用縮宮素治療的主要群體,應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識到卡貝縮宮素的作用機(jī)理、藥物特性、適應(yīng)癥、用法和劑量等基本知識,掌握不良反應(yīng)和并發(fā)癥的防范措施,加強(qiáng)對其規(guī)范使用的培訓(xùn)和管理,繼而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全性[16]。

綜上所述,規(guī)范性使用卡貝縮宮素促宮縮作用和減少產(chǎn)后出血的療效較好。