劉志敏，桑琳霞，李文玲，閆中杰

癲癇是神經(jīng)外科常見(jiàn)病，流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)約有1 000萬(wàn)例癲癇患者，其中活動(dòng)性癲癇患者有（500～600）萬(wàn)例，癲癇年發(fā)病率為（65～70）/10萬(wàn)［1］。盡管大部分癲癇患者通過(guò)藥物治療能獲得良好效果，但有20%～30%的癲癇患者藥物治療效果較差，稱為難治性癲癇［2-3］。近年來(lái)隨著立體定向顱內(nèi)電極植入、視頻腦電圖監(jiān)測(cè)及功能磁共振成像技術(shù)發(fā)展，越來(lái)越多的難治性癲癇患者手術(shù)治療后病情得到緩解［4-5］，但其復(fù)發(fā)率仍高于非難治性癲癇患者［6］。難治性癲癇的治療效果差、病程長(zhǎng)，需要護(hù)理人員采取針對(duì)性的護(hù)理措施，包括評(píng)估患者用藥依從性、監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)、加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估、選擇合適的手術(shù)方式、密切觀察術(shù)后并發(fā)癥及制定個(gè)性化的停藥計(jì)劃等。本研究旨在分析難治性癲癇患者外科治療后延續(xù)性護(hù)理效果及其復(fù)發(fā)的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年1月至2022年4月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院接受癲癇病灶切除術(shù)、電極植入術(shù)及迷走神經(jīng)刺激術(shù)的166例難治性癲癇患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟癲癇分類》中難治性癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；（2）年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有意識(shí)障礙、溝通障礙者；（2）合并精神疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組83例。兩組性別、年齡、病程、癲癇發(fā)作類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組服藥依從性良好者占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。所有患者對(duì)本研究知情同意。

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者出院前接受常規(guī)護(hù)理，包括出院后健康知識(shí)宣教、發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)并叮囑患者定時(shí)服用藥物、定期檢查等。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者出院前接受常規(guī)護(hù)理（同對(duì)照組），出院后接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）電話隨訪。出院后第1～3個(gè)月，1次/周；出院后第4～6個(gè)月，1次/2周。（2）健康講座。出院后患者每月參加一次健康講座。（3）家庭訪視?；颊叱鲈汉?，護(hù)理人員每月進(jìn)行一次家庭訪視，面對(duì)面地與患者溝通交流。（4）建立溝通平臺(tái)。出院時(shí)建立微信群或QQ群，以實(shí)時(shí)發(fā)布疾病相關(guān)信息并在線答疑。（5）心理輔導(dǎo)。開(kāi)通心理咨詢和輔導(dǎo)熱線，針對(duì)有相關(guān)需求的患者給予心理輔導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）收集兩組患者一般資料，包括性別、年齡、病程、癲癇發(fā)作類型、服藥依從性。采用中文版修訂版Morisliy服藥依從性量化表評(píng)價(jià)服藥依從性，滿分8分，≥6分為服藥依從性良好［8］。（2）比較兩組患者出院后1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。（3）采用癲癇患者生活質(zhì)量評(píng)定量表-31（Quality of Life in Epilepsy-31，QOLIE-31）評(píng)定兩組患者出院后1年生活質(zhì)量［9］，該量表包括發(fā)作擔(dān)憂、生活滿意度、情緒、精力/疲勞、認(rèn)知功能、藥物影響及社會(huì)功能7個(gè)維度共31個(gè)問(wèn)題，計(jì)算加權(quán)評(píng)分，評(píng)分越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；難治性癲癇患者出院后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 對(duì)照組出院后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為44.6%（37/83），低于試驗(yàn)組的25.3%（21/83），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.784，P=0.009）。

2.2 兩組出院后1年QOLIE-31評(píng)分比較 出院后1年，試驗(yàn)組發(fā)作擔(dān)憂、生活滿意度、情緒、精力/疲勞、認(rèn)知功能、藥物影響、社會(huì)功能維度評(píng)分及QOLIE-31總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組出院后1年QOLIE-31評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of QOLIE-31 scores between the two groups at one year after discharge

表2 兩組出院后1年QOLIE-31評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of QOLIE-31 scores between the two groups at one year after discharge

組別例數(shù)發(fā)作擔(dān)憂維度評(píng)分 生活滿意度維度評(píng)分 情緒維度評(píng)分 精力/疲勞維度評(píng)分認(rèn)知功能維度評(píng)分 藥物影響維度評(píng)分 社會(huì)功能維度評(píng)分總分對(duì)照組8349.6±21.460.1±20.853.3±22.259.4±23.361.1±22.458.6±22.266.3±17.961.2±16.5試驗(yàn)組8363.2±26.177.9±21.670.4±23.170.6±25.077.6±23.471.6±29.879.5±21.673.1±19.3 t值16.24216.26413.09210.60820.58925.20128.20721.425 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.3 難治性癲癇患者復(fù)發(fā)的影響因素 以難治性癲癇患者出院后1年內(nèi)是否復(fù)發(fā)（賦值：否=0，是=1）為因變量，以一般資料為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、病程、癲癇發(fā)作類型及服藥依從性是難治性癲癇患者出院后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 難治性癲癇患者出院后1年內(nèi)復(fù)發(fā)影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors of recurrence within 1 year after discharge in patients with intractable epilepsy

3 討論

近年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，難治性癲癇患者的致癇灶定位準(zhǔn)確率不斷提高，進(jìn)而使手術(shù)有效率提高到70%以上，但仍有40%的患者會(huì)在術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)［10］。分析原因除與原發(fā)病灶切除后部分殘留或低致癇性組織致癇性升高有關(guān)外［11］，還與患者院外治療受限相關(guān)［12］。本研究納入的難治性癲癇患者的治療方式除癲癇病灶切除術(shù)外，還包括電極植入術(shù)和迷走神經(jīng)刺激術(shù)，旨在提高手術(shù)的有效率。癲癇是需要長(zhǎng)期治療的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多數(shù)癲癇患者需要維持治療2年［1］。對(duì)于難治性癲癇患者，術(shù)后治療多在院外進(jìn)行，故患者的院外治療依從性尤為重要?；诖耍永m(xù)性護(hù)理逐漸在癲癇患者的院外治療中開(kāi)展［13］，該護(hù)理模式以出院計(jì)劃、持續(xù)院外隨訪為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)護(hù)理措施，可以包括飲食規(guī)劃、用藥督導(dǎo)、安全教育、心理護(hù)理等內(nèi)容［14］。既往研究表明，延續(xù)性護(hù)理有助于提高癲癇患者的生活質(zhì)量，降低患者再入院率，改善其心理狀態(tài)［15-16］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組出院后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，出院后1年發(fā)作擔(dān)憂、生活滿意度、情緒、精力/疲勞、認(rèn)知功能、藥物影響、社會(huì)功能維度評(píng)分及QOLIE-31總分高于對(duì)照組，提示延續(xù)性護(hù)理能降低難治性癲癇患者外科治療后的復(fù)發(fā)率，提高其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，年齡、病程、癲癇發(fā)作類型及服藥依從性是難治性癲癇患者出院后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的獨(dú)立影響因素。隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體各項(xiàng)功能不斷減退；此外，高齡患者還會(huì)罹患與癲癇相關(guān)的其他疾病，如腦部腫瘤、心臟病、高血壓、抑郁癥等，均會(huì)導(dǎo)致癲癇復(fù)發(fā)或擴(kuò)散。研究表明，病程越長(zhǎng)癲癇患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高［17］。分析原因可能與長(zhǎng)期癲癇發(fā)作導(dǎo)致腦內(nèi)電化學(xué)平衡和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，進(jìn)而形成癲癇灶或網(wǎng)絡(luò)，增加手術(shù)切除或隔離的難度和不完全性。癲癇發(fā)作類型指癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)和腦電圖特征，其中癲癇局灶性發(fā)作的發(fā)源區(qū)和擴(kuò)散區(qū)相對(duì)容易切除，而癲癇全面性發(fā)作常涉及雙側(cè)大腦半球或深部結(jié)構(gòu)，手術(shù)效果不佳，且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高［18］。服藥依從性指患者按遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物情況，服藥依從性越高，患者的癲癇控制效果越好，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越低，反之則復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高［19］。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理能降低難治性癲癇患者外科治療后的復(fù)發(fā)率，提高其生活質(zhì)量；且年齡、病程、癲癇發(fā)作類型及服藥依從性是難治性癲癇患者復(fù)發(fā)的獨(dú)立影響因素。但本研究為單中心研究，且樣本量較小，所得結(jié)論仍有待高質(zhì)量研究進(jìn)一步證實(shí)。

作者貢獻(xiàn)：劉志敏進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；劉志敏、李文玲進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；劉志敏、桑琳霞、李文玲進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理、分析；桑琳霞、閆中杰進(jìn)行結(jié)果分析與解釋；劉志敏、閆中杰負(fù)責(zé)撰寫、修訂論文，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。