摘 要：目的：探討對(duì)保乳術(shù)后放療中使用比亞芬預(yù)防皮膚損傷的患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理流程對(duì)其皮膚損傷情況及皮膚反應(yīng)的影響。方法：整群抽樣66例于本院接受保乳術(shù)治療的女性患者。全部患者術(shù)后放療中均使用比亞芬預(yù)防皮膚損傷，按照雙色球法隨機(jī)將患者分為參照組（33例）和干預(yù)組（33例），前者按照說(shuō)明書(shū)使用比亞芬即可，干預(yù)組則按照標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理流程使用比亞芬。結(jié)果：干預(yù)組皮膚損傷程度輕于參照組（P<0.05）；干預(yù)組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于參照組（P<0.05）；干預(yù)組皮膚反應(yīng)發(fā)生劑量、分布情況均優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)保乳術(shù)后放療中使用比亞芬預(yù)防皮膚損傷的患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理流程效果顯著。

關(guān)鍵詞：保乳術(shù)，比亞芬，皮膚損傷，標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.04.061

Effect of Standardized Skin Care Process Combined with Biafen on Preventing Radiation Induced Skin Damage after Breast Conserving Surgery

QU Chen-hui

（Department of Radiotherapy， Dezhou Second Peoples Hospital）

Abstract： Objective： To investigate the effect of standardized skin care procedures on skin injury and skin reaction of patients who used biafen to prevent skin injury during radiotherapy after breast conserving surgery. Methods： A cohort of 66 female patients underwent breast conserving surgery in the hospital were treated with biafen in postoperative radiotherapy to prevent skin injury. Patients were randomly divided into the reference group （n=33） and the intervention group （n=33） according to the bicolor method. The reference group was treated with biafen according to the instructions， while the intervention group was treated with biafen according to the standardized skin care procedures. Results： The skin injury degree of the intervention group was lighter than that of the reference group （P<0.05）. The quality of life in the intervention group was better than that in the reference group （P<0.05）. The dose and distribution of skin reaction in the intervention group were better than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion： The implementation of standardized skin care procedures for patients who used biafen to prevent skin injury during radiotherapy after breast preservation has a signifi cant effect.

Keywords： breast conserving surgery， biafen， skin injury， standardized skin care

乳腺癌居于女性常見(jiàn)腫瘤相關(guān)性死亡病因中第二位，手術(shù)治療是其常用治療方案[1]。因患者美觀需求日益提高，保乳手術(shù)是現(xiàn)階段乳腺惡性腫瘤患者多用術(shù)式，放療是其術(shù)后重要組成部分。放療在提高患者生存率及腫瘤控制率方面獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，故臨床得以廣泛應(yīng)用。但放療難以避免存在一系列不良反應(yīng)，其中放射性皮膚損傷是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，該并發(fā)癥不僅會(huì)引發(fā)患者軀體疼痛，還會(huì)使患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒，繼而降低其生活質(zhì)量[2]。為提高保乳術(shù)后放療患者皮膚損傷的防治效果，本研究應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理流程配合比亞芬涂抹，探討對(duì)患者皮膚反應(yīng)、皮膚損傷及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群抽樣66例于本院接受保乳術(shù)治療的女性患者，納入時(shí)間為2020年1月～2022年3月。按照雙色球法隨機(jī)將符合上述納排標(biāo)準(zhǔn)的患者分為參照組（33例）和干預(yù)組（33例）。參照組：平均年齡（45.11±4.54）歲，臨床分期：Ⅰ期22例、Ⅱ期11例；干預(yù)組：平均年齡（45.83±4.02）歲，臨床分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期13例。兩組患者年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較（P>0.05），患者家屬簽署知情同意。

1.2 方法

兩組患者均在保乳手術(shù)后接受術(shù)后放療（全乳腺50Gy，瘤床補(bǔ)量到60Gy）。參照組在每次放療結(jié)束后按照比亞芬（三乙醇胺乳膏，JANSSENCILAG，注冊(cè)證號(hào)H20120425）說(shuō)明書(shū)要求均勻?qū)⑵渫磕ㄔ诜派鋮^(qū)皮膚處，邊涂抹邊充分按摩，每日涂抹2次直至放療結(jié)束，配合常規(guī)的放療皮膚管理指導(dǎo)。

干預(yù)組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理流程于放療結(jié)束后涂抹比亞芬，即：（1）涂抹前宣教，在涂抹前為患者詳細(xì)介紹比亞芬成分、目的、效果及禁忌證，提高患者認(rèn)知度及配合度。（2）皮膚狀況評(píng)估，將患者放射區(qū)周?chē)つw充分暴露后評(píng)估反應(yīng)程度、皮膚清潔度。（3）首次放療結(jié)束后，清潔放射區(qū)后給予在超出放射區(qū)1cm范圍內(nèi)足量比亞芬，按摩涂抹3min至完全吸收。（4）第二次放療開(kāi)始，根據(jù)放射區(qū)皮膚反應(yīng)分級(jí)給予比亞芬的不同涂抹劑量和次數(shù)，0級(jí)：每日2次厚涂2mm按摩至吸收；I級(jí)：每日3次厚涂2mm按摩至吸收；Ⅱ級(jí)：每日3次厚涂3～5mm按摩至吸收；上述級(jí)別以上者覆蓋無(wú)菌紗布每日3次厚涂10mm按摩至吸收。并在此基礎(chǔ)上配合個(gè)性化皮膚管理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）按照患者皮膚損傷情況將其護(hù)理后皮膚損傷分為0級(jí)（放射區(qū)皮膚狀態(tài)良好無(wú)損傷）、1級(jí)（皮膚出現(xiàn)暗紅色斑、脫皮）、2級(jí)（皮膚出現(xiàn)鮮紅色斑伴觸痛，合并水腫）、3級(jí)（皮膚出現(xiàn)濕性脫皮，水腫伴凹陷）、4級(jí)（皮膚發(fā)生潰瘍性壞死、出血）。（2）采用QLQ-C30量表評(píng)估生活質(zhì)量，生活質(zhì)量與評(píng)分呈正比。（3）統(tǒng)計(jì)兩組皮膚反應(yīng)發(fā)生時(shí)照射劑量及劑量分布并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示生活質(zhì)量評(píng)分等資料，皮膚損傷情況用（%）表示，分別采用獨(dú)立樣本t、卡方檢驗(yàn)，P<0.05提示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組皮膚損傷情況比較

經(jīng)干預(yù)，參照組皮膚損傷0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)分別占比0.00%（0/33）、33.33%（11/33）、57.58%（19/33）、9.09%（3/33），干預(yù)組皮膚損傷0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)分別占比30.30%（10/33）、51.52%（17/33）、18.18%（6/33）、0.00%（0/33），兩組比較，干預(yù)組損傷程度輕于參照組（χ2值=11.7857、P值=0.0006）。

2.2 兩組QLQ-C30量表評(píng)分比較

護(hù)理后干預(yù)組QLQ-C30量表社會(huì)功能、情緒質(zhì)量、軀體功能方面評(píng)分分別為（94.62±4.68）、（90.33±4.26）、（91.85±6.10），參照組分別為（82.54±6.07）、（81.96±4.90）、（83.04±6.33），兩組進(jìn)行組間比較，干預(yù)組各維度評(píng)分均顯著高于參照組（t值=9.0538、7.4053、5.7871，P值=0.0000、0.0000、0.0000）。

2.3 兩組皮膚反應(yīng)情況比較

經(jīng)干預(yù)，參照組皮膚反應(yīng)發(fā)生劑量為（27.50±4.33）Gy，干預(yù)組皮膚反應(yīng)發(fā)生劑量為（43.95±4.25）Gy，兩組間比較，干預(yù)組顯著更高（t值=15.5751，P值=0.0000）。從劑量分布情況來(lái)看，參照組41-60Gy、20-40Gy、<20Gy的占比分比為36.36%（12/33）、51.52%（17/33）、12.12%（4/33），干預(yù)組41-60Gy、20-40Gy、<20Gy的占比分比為90.91%（30/33）、9.09%（3/33）、0.00%（0/33），兩組比較，干預(yù)組劑量分布情況優(yōu)于參考組（χ2值=4.2581、P值=0.0391）。

3 討 論

乳腺癌是導(dǎo)致女性腫瘤相關(guān)性死亡的最主要病因之一，其治療手段隨醫(yī)療手段及基因技術(shù)的發(fā)展得到顯著進(jìn)步，但放射性治療仍是保乳術(shù)后患者無(wú)法替代的治療手段[3]。局部精細(xì)化放療等手段的出現(xiàn)極大程度上減輕了既往放療導(dǎo)致的惡心、嘔吐等多種不良反應(yīng)，患者生活質(zhì)量得到一定改善，但仍無(wú)可避免地導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定照射部位皮膚損傷，給其帶來(lái)較為強(qiáng)烈的不適感和心理應(yīng)激。

比亞芬即三乙醇胺乳膏，是一種具備引流、清潔等多重作用的皮膚治療劑，該藥物通過(guò)皮膚深處水合作用起效，從而促進(jìn)滲透物排出，刺激膠原形成。以往諸多臨床經(jīng)驗(yàn)均證實(shí)，比亞芬毒副作用較輕，在放療患者中具備較高的安全性[4]。

標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理流程是一種程序化的現(xiàn)代化服務(wù)模式，具備較高的預(yù)見(jiàn)性、計(jì)劃性和執(zhí)行性。本研究干預(yù)組基于標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理流程涂抹比亞芬，結(jié)果顯示：患者皮膚損傷程度明顯減輕，且皮膚反應(yīng)效果更好（P<0.05）。這可能是由于標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理流程的應(yīng)用避免了護(hù)理人員個(gè)體能力差異或認(rèn)知不足造成的劑量應(yīng)用不足、過(guò)量等不良現(xiàn)象，在藥物涂抹過(guò)程中實(shí)現(xiàn)個(gè)體化干預(yù)，從而最大程度發(fā)揮了比亞芬的藥性，提升應(yīng)用效果。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示干預(yù)組護(hù)理后生活質(zhì)量更優(yōu)（P<0.05），表明標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理流程在對(duì)患者進(jìn)行皮膚評(píng)估、個(gè)性化健康教育的同時(shí)取得患者信任，提高了患者治療依從性，促進(jìn)其生活質(zhì)量的全面提升。

綜上所述，對(duì)保乳術(shù)后放療中使用比亞芬預(yù)防皮膚損傷的患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理流程效果顯著，能夠減輕患者皮膚損傷。改善其生活質(zhì)量及皮膚反應(yīng)發(fā)生情況。

參考文獻(xiàn)

[1]郭燕萍.標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理在乳腺癌放療患者中的應(yīng)用[J].飲食保健，2020，7（32）：228.

[2]謝榮盛，陳勇，鄒佛明，等.預(yù)防性使用比亞芬乳膏對(duì)頭頸部放療所致急性放射性皮炎的療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2021，56（2）：159-161.

[3]史可夫，祁麗萍，周丹，等.放膚膏對(duì)比比亞芬防治鼻咽癌放射性皮膚損傷的初步療效觀察及護(hù)理[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2019，28（10）：728-730.

[4]陳承娥.標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌放療后皮膚損害修復(fù)的影響研究[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（9）：166-167.

作者簡(jiǎn)介

曲晨慧，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槟[瘤放射治療學(xué)。

（作者簡(jiǎn)介：劉憲銀）