王睿瓊, 杜 漸, 王子旭, 趙晶晶, 韓佳桐,楊 茜, 郭 琦,張露露,楊秋莉,王 昊△

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250355 ;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所,北京 100700)

心理危機(jī)是指當(dāng)個(gè)體面臨困境時(shí),現(xiàn)有的資源和行為模式無法滿足擺脫困境的需求而產(chǎn)生的心理失衡狀態(tài)[1],常表現(xiàn)出生理、心理等各方面的異常,嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致自殺或傷人行為[2]。通過早期評(píng)估與預(yù)警可減少心理危機(jī)的發(fā)生[3],而中醫(yī)學(xué)治未病思想及見微知著、司外揣內(nèi)的理念對(duì)此也有重要意義。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“視人五態(tài)乃治之”[4],重視人格因素在疾病治療及預(yù)防中的作用[5]。人格作為個(gè)體心理特征,在心理危機(jī)的預(yù)防與干預(yù)中也扮演重要角色。基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五態(tài)人”理論編制的“五態(tài)人格測(cè)驗(yàn)”,可通過分析不同“陰”“陽”含量的人格特質(zhì),來進(jìn)行心理危機(jī)的篩查預(yù)警。本研究擬選取3個(gè)常見的心理危機(jī)測(cè)量指標(biāo),即睡眠障礙、抑郁癥狀、自殺意念[6],通過探討五態(tài)人格與這三者的關(guān)系,對(duì)“五態(tài)人格測(cè)驗(yàn)”在心理危機(jī)篩查預(yù)警中的作用進(jìn)行評(píng)估與驗(yàn)證。

既往研究均證實(shí)大五人格及艾森克人格的神經(jīng)質(zhì)與自殺風(fēng)險(xiǎn)的正向關(guān)聯(lián)程度較高[7-8],且與五態(tài)人格中的太陰人格關(guān)系密切[9-10]。但目前針對(duì)五態(tài)人格與自殺意念間的研究較少,只有楊朔等[11]發(fā)現(xiàn)太陰人格能直接影響自殺風(fēng)險(xiǎn)。本研究欲進(jìn)一步探討二者之間的關(guān)系及影響路徑,因此將五態(tài)人格作為自變量、自殺意念作為因變量構(gòu)建模型。睡眠障礙包括入睡困難、頻繁夜醒和日間障礙等[12],是心理危機(jī)的常見表現(xiàn),屬中醫(yī)“不寐”范疇,主要病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)失和、陰陽失調(diào)[13]。研究發(fā)現(xiàn)太陰人格者更易遭受睡眠障礙困擾[14-15]。且睡眠障礙會(huì)引發(fā)抑郁、焦慮的增加[16-17]以及自殺行為[18]。抑郁癥狀包括情緒低落、低價(jià)值感、動(dòng)作遲緩等[19],屬中醫(yī)“郁證”范疇[20],常與自殺意念相伴隨[21],是心理危機(jī)的常見表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)陰陽和平、太陰人格與抑郁癥狀密切相關(guān)[22-23]。由此本研究假設(shè)睡眠障礙、抑郁癥狀在中醫(yī)五態(tài)人格與自殺意念間起中介作用,且基于睡眠障礙是影響抑郁的重要因素[24-25],進(jìn)而假設(shè)該作用為鏈?zhǔn)街薪樽饔谩?/p>

1 對(duì)象與方法

1.1 被試對(duì)象來源

被試均來源于2021年9月1日至2022年1月2日在山東省某大學(xué)采用隨機(jī)整群抽樣的方法進(jìn)行班級(jí)施測(cè)的在校大學(xué)生。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

山東省某高校在校生(包括本科生、碩士研究生);年齡18～30歲;自愿參與本研究并對(duì)調(diào)查內(nèi)容知情同意;近1個(gè)月內(nèi)未參與過與本研究相關(guān)的問卷測(cè)評(píng)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

自感身體不適,不便參與問卷調(diào)查者。已完成的問卷如果出現(xiàn)以下情況中的一種則會(huì)被判定為無效問卷進(jìn)行剔除:總作答時(shí)間低于20 min;總空題項(xiàng)超過5項(xiàng);作答具有一定的規(guī)律性;“五態(tài)人格測(cè)驗(yàn)”掩飾維度量表得分低于5分。

1.4 研究工具

本研究采用五態(tài)人格測(cè)驗(yàn)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷、貝克抑郁自評(píng)問卷、貝克自殺意念量表中文版作為研究工具。

1.4.1 五態(tài)人格測(cè)驗(yàn) 該測(cè)驗(yàn)由薛崇成、楊秋莉在1988年制定,2008年修訂,是我國(guó)第一個(gè)自主編制的本土人格測(cè)量工具。測(cè)驗(yàn)共103題,由5個(gè)分量表(太陽、少陽、陰陽和平、少陰、太陰)和1個(gè)掩飾量表組成,各維度得分越高代表個(gè)體在該維度的人格特征越明顯[26]。本研究中采用的五態(tài)人格測(cè)驗(yàn)常模是于2008年進(jìn)行修訂的五態(tài)人格測(cè)驗(yàn)全國(guó)常模,該常模共計(jì)有效樣本14 486份。測(cè)驗(yàn)具有較高的信、效度[26-27],于2019年進(jìn)入北京市醫(yī)保名錄。本研究中該測(cè)驗(yàn)的Cronbach’s α系數(shù)為0.80。

1.4.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷 該問卷采用0～3等級(jí)四級(jí)計(jì)分,包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間及睡眠障礙等7個(gè)維度[28],本研究取睡眠障礙維度(5b-5j)作為觀察指標(biāo),該維度得分越高代表睡眠狀況越差,存在的睡眠障礙越多。該量表具有良好的信度和效度[29-30]。本研究中睡眠障礙維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.77。

1.4.3 貝克抑郁自評(píng)問卷 該量表共13個(gè)條目,均采用0～3等級(jí)四級(jí)計(jì)分,得分越高代表抑郁程度越嚴(yán)重[31]。具有良好的信度和效度[32]。本研究中該問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.89。

1.4.4 貝克自殺意念量表中文版 該量表共19個(gè)條目,均采用0～2等級(jí)三級(jí)計(jì)分。量表1～5項(xiàng)用來評(píng)估自殺意念的強(qiáng)度,分?jǐn)?shù)越高,代表自殺意念的強(qiáng)度越大。該量表每個(gè)條目又分為最近一周和最抑郁時(shí)期2個(gè)時(shí)間維度[33]。本研究選取該量表第1～5項(xiàng)對(duì)被試最近一周的自殺意念強(qiáng)度進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表具有較好的信、效度[34]。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.94。

表1 樣本組五態(tài)人格與全國(guó)常模比較

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析,采用Harman單因素分析法來檢驗(yàn)共同方法偏差;采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)將“五態(tài)人格測(cè)驗(yàn)”的樣本得分與全國(guó)常模進(jìn)行比較;采用Pearson積差相關(guān)進(jìn)行各因素之間的相關(guān)分析。使用Mplus軟件進(jìn)行中介模型的構(gòu)建,采用偏差校正的Bootstrap法檢驗(yàn)中介效應(yīng)的顯著性,若中介效應(yīng)的Bootstrap95%置信區(qū)間(95%CI)不包含0,則代表中介效應(yīng)顯著。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共有799人參與調(diào)查,回收有效問卷656份,有效率為82.10%,其中男性160人,女性496人,平均年齡(19.75±1.42)歲。

2.2 共同方法偏差的檢驗(yàn)結(jié)果

采用自我報(bào)告法收集的調(diào)查問卷可能存在共同方法偏差,因此本研究采用匿名調(diào)查以及部分測(cè)謊題等方式進(jìn)行了相應(yīng)控制。采用Harman單因素分析法來檢驗(yàn)共同方法偏差。結(jié)果顯示第一個(gè)公因子的方差解釋率為10.911%,低于40%的臨界值,表明數(shù)據(jù)受共同方法偏差影響較小。

2.3 描述性統(tǒng)計(jì)及差異分析結(jié)果

樣本組的太陽、少陽維度得分顯著低于全國(guó)常模,陰陽和平維度得分顯著高于全國(guó)常模,少陰、太陰維度與全國(guó)常模比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

2.4 相關(guān)分析結(jié)果

對(duì)“五態(tài)人格測(cè)驗(yàn)”各維度與“匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷”睡眠障礙維度、“貝克抑郁自評(píng)問卷”總分、“貝克自殺意念量表中文版”近一周自殺意念強(qiáng)度得分進(jìn)行Pearson積差相關(guān)分析,采用相關(guān)系數(shù)r值代表各變量之間的相關(guān)程度。結(jié)果顯示太陽維度與抑郁癥狀呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān);少陽維度與抑郁癥狀、近一周自殺意念強(qiáng)度呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān);少陰維度與睡眠障礙、抑郁癥狀呈顯著負(fù)相關(guān);太陰維度與抑郁癥狀、睡眠障礙、近一周自殺意念強(qiáng)度之間均呈顯著正相關(guān);陰陽和平維度與睡眠障礙、抑郁癥狀、近一周自殺意念強(qiáng)度之間均呈顯著負(fù)相關(guān);睡眠障礙與抑郁癥狀以及自殺意念之間均呈兩兩正向顯著相關(guān),見表2。

表2 各變量得分的相關(guān)分析(r值)

綜上,太陰人格和陰陽和平人格維度與睡眠障礙、抑郁癥狀、近一周自殺意念強(qiáng)度之間均存在顯著相關(guān)關(guān)系,進(jìn)而將該2種人格維度納入后續(xù)中介效應(yīng)檢驗(yàn)。

2.5 中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果

2.5.1 以太陰人格作為預(yù)測(cè)變量的中介效應(yīng)檢驗(yàn) 采用結(jié)構(gòu)方程模型檢驗(yàn)研究假設(shè),將五態(tài)人格中的太陰人格作為預(yù)測(cè)變量,將近一周自殺意念作為結(jié)果變量,將睡眠障礙、抑郁癥狀作為中介變量,得到如圖1所示的模型結(jié)構(gòu)。

注:**P<0.01圖1 太陰人格與自殺意念的鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ?/p>

中介效應(yīng)檢驗(yàn)顯示,模型總效應(yīng)的Bootstrap95%置信區(qū)間(95%CI)不含0[總效應(yīng)0.103,95%CI(0.082～0.125)],總間接效應(yīng)的Bootstrap95%置信區(qū)間不含0[總間接效應(yīng)0.061,95%CI(0.043～0.079)],睡眠障礙和抑郁癥狀在太陰人格與近一周自殺意念間存在顯著的中介效應(yīng),各間接效應(yīng)值見圖1。由表3可知,太陰人格直接影響自殺意念,直接效應(yīng)為0.042,效果量為40.78%;太陰人格通過睡眠障礙間接影響自殺意念,即睡眠障礙在太陰人格與自殺意念間起到中介作用,中介效應(yīng)值為0.026,效果量為25.24%;太陰人格還可以通過抑郁癥狀間接影響自殺意念,即抑郁癥狀在太陰人格與自殺意念間起到中介作用,中介效應(yīng)值為 0.029,效果量為28.43%;太陰人格通過影響睡眠障礙,進(jìn)而影響抑郁癥狀,間接影響自殺意念,即睡眠障礙和抑郁癥狀在太陰人格與自殺意念間起鏈?zhǔn)街薪樽饔?中介效應(yīng)值為0.006,效果量為5.83%。總間接效應(yīng)為0.061,效果量為59.22%,總效應(yīng)為0.103。

表3 太陰人格與自殺意念在睡眠障礙與抑郁癥狀間的中介效應(yīng)分析

2.5.2 以陰陽和平人格作為預(yù)測(cè)變量的中介效應(yīng)檢驗(yàn) 采用結(jié)構(gòu)方程模型檢驗(yàn)研究假設(shè),將五態(tài)人格中的陰陽和平人格作為預(yù)測(cè)變量,將近一周自殺意念作為結(jié)果變量,將睡眠障礙、抑郁癥狀作為中介變量。得到如圖2所示的模型結(jié)構(gòu)。

注:**P<0.01圖2 陰陽和平人格與自殺意念的鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ?/p>

中介效應(yīng)檢驗(yàn)顯示,模型總效應(yīng)的Bootstrap95%置信區(qū)間不含0[總效應(yīng)-0.226,95%CI(-0.283～-0.175)],總間接效應(yīng)的Bootstrap95%置信區(qū)間不含0[總間接效應(yīng)-0.134,95%CI(-0.172～-0.099)],睡眠障礙和抑郁癥狀在太陰人格與近一周自殺意念間存在顯著的中介效應(yīng),各間接效應(yīng)值見圖2。由表4可知,陰陽和平人格直接影響自殺意念,直接效應(yīng)為-0.092,效果量為40.71%,假設(shè)1成立;陰陽和平人格通過睡眠障礙間接影響自殺意念,即睡眠障礙在陰陽和平人格與自殺意念間起到中介作用,中介效應(yīng)值為-0.060,效果量為26.55%,假設(shè)2成立;陰陽和平人格還可以通過抑郁癥狀間接影響自殺意念,即抑郁癥狀在陰陽和平人格與自殺意念間起到中介作用,中介效應(yīng)值為-0.059,效果量為26.11%,假設(shè)3成立;陰陽和平人格通過影響睡眠障礙,進(jìn)而影響抑郁癥狀,間接影響自殺意念,即睡眠障礙和抑郁癥狀在陰陽和平人格與自殺意念間起鏈?zhǔn)街薪樽饔?中介效應(yīng)值為-0.015,效果量為6.64%,假設(shè)4成立?？傞g接效應(yīng)為-0.134,效果量為59.29%,總效應(yīng)為-0.226。

表4 陰陽和平人格與自殺意念在睡眠障礙與抑郁癥狀間的中介效應(yīng)分析

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),有7.47%的大學(xué)生近一周曾出現(xiàn)過自殺意念。直接效應(yīng)分析表明,“五態(tài)人”中的太陰人格得分高、陰陽和平得分低會(huì)直接增加大學(xué)生的自殺意念。

《靈樞·通天》中記載“太陰之人,多陰而無陽,其陰血濁,其衛(wèi)氣澀……不能移之”“太陰之人,貪而不仁,下齊湛湛,好內(nèi)而惡出,心和而不發(fā)……此太陰之人也”[4],關(guān)注自我的特性使太陰人更多關(guān)注內(nèi)部負(fù)面情緒,同時(shí)不善對(duì)外表達(dá),容易放棄尋求外在資源與傾訴求助的機(jī)會(huì),使內(nèi)心的抑郁癥狀積壓和郁結(jié)。“陰陽和平之人,其狀委委然,隨隨然,颙颙然,愉愉然……眾人皆曰君子,此陰陽和平之人也”[4],陰陽和平是較為理想的人格特征,典型的陰陽和平之人具有較好的平衡能力,可從容應(yīng)對(duì)內(nèi)外矛盾和各方壓力[35]。陰陽和平得分較低,個(gè)體的處理復(fù)雜矛盾能力、自我認(rèn)同相對(duì)較低,可能是其產(chǎn)生抑郁、焦慮,以及自殺意念的心理特征基礎(chǔ)。據(jù)此前楊秋莉等[23]的研究可知,太陰得分高、陰陽和平得分低是心理疾病、亞健康的典型人格特征。結(jié)合本研究的結(jié)果,太陰得分高、陰陽和平得分低也是可預(yù)測(cè)心理危機(jī)的重要指標(biāo)。

本研究對(duì)中醫(yī)五態(tài)人格與自殺意念間的影響路徑進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)太陰人格、陰陽和平人格會(huì)通過影響抑郁癥狀進(jìn)而影響自殺意念。Vinogard等[36]在橫向研究中證實(shí)了神經(jīng)質(zhì)與抑郁癥狀的嚴(yán)重程度相關(guān);Blüml等[37]也發(fā)現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)是自殺的一個(gè)危險(xiǎn)因素;Brezo等[38]在薈萃分析研究中,發(fā)現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)被認(rèn)為是自殺風(fēng)險(xiǎn)的最重要預(yù)測(cè)因子。神經(jīng)質(zhì)人格與自殺之間的關(guān)系可能源于個(gè)體對(duì)于絕望、壓力、抑郁等負(fù)面情緒體驗(yàn),這使得高度神經(jīng)質(zhì)患者在壓力條件下表現(xiàn)出一系列負(fù)面的情緒[39-42],由此可以認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)人格特征增加了個(gè)體在面對(duì)心理社會(huì)壓力因素時(shí)的脆弱性,因此會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)自殺意念等自殺傾向。基于神經(jīng)質(zhì)的人格特征與五態(tài)人格中太陰人格、陰陽和平人格具有一定程度的相關(guān)性,結(jié)合本研究的結(jié)果,可推測(cè)太陰人格得分高、陰陽和平得分低的個(gè)體更易出現(xiàn)抑郁癥狀等負(fù)性情緒,進(jìn)而引發(fā)自殺意念等心理危機(jī)。

同時(shí),睡眠障礙在太陰人格、陰陽和平人格與自殺意念間也起到中介作用。

呂學(xué)玉等[43]研究者對(duì)五態(tài)人格特征與多導(dǎo)睡眠圖特征的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)太陰維度的得分與入睡潛伏期、快動(dòng)眼睡眠密度呈顯著正相關(guān),提示太陰維度得分高的個(gè)體更容易出現(xiàn)睡眠障礙問題;同時(shí)也發(fā)現(xiàn)陰陽和平與睡眠效率呈顯著正相關(guān),與覺醒次數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān),可認(rèn)為陰陽和平維度對(duì)睡眠效率和睡眠深度的保持具有重要作用。且自殺的人際理論認(rèn)為,睡眠障礙可能會(huì)增加個(gè)體的挫敗感和孤獨(dú)感,影響患者的日間功能,進(jìn)而增加自殺風(fēng)險(xiǎn)[44]。本研究的中介效應(yīng)結(jié)果提示,太陰人格得分高、陰陽和平得分低的個(gè)體會(huì)出現(xiàn)較多的睡眠障礙問題,進(jìn)而增加了自殺意念。

中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果提示,中醫(yī)五態(tài)人格還可以通過睡眠障礙、抑郁癥狀的鏈?zhǔn)街薪樽饔糜绊懽詺⒁饽睢€(gè)體的太陰人格得分越高、陰陽和平得分越低,對(duì)睡眠的影響越大,進(jìn)而引發(fā)較高的抑郁癥狀,從而增加自殺意念的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。正如Kales等[45]提出失眠癥患者具有極其一致的人格傾向,這些人格傾向會(huì)使其加重失眠,導(dǎo)致出現(xiàn)各種失眠癥狀,而這些癥狀又會(huì)降低個(gè)體的情緒調(diào)節(jié)能力,使個(gè)體體會(huì)到更多的負(fù)性情緒,進(jìn)而增加了自殺意念和風(fēng)險(xiǎn)。自殺的心理痛苦模型也可解釋這一點(diǎn),該模型認(rèn)為睡眠障礙會(huì)帶來情緒的過度喚起和紊亂,例如抑郁的情緒,這些情緒會(huì)加重心理痛苦感,進(jìn)而促進(jìn)了自殺的產(chǎn)生[46]。

本研究探討了中醫(yī)五態(tài)人格與心理危機(jī)的關(guān)系。在自殺等心理危機(jī)的眾多影響因素中,人格是重要內(nèi)因。基于標(biāo)準(zhǔn)化人格量表“五態(tài)人格測(cè)驗(yàn)”中各維度得分與睡眠障礙、抑郁癥狀、自殺意念等的相關(guān)性與中介效應(yīng),將“五態(tài)人格測(cè)驗(yàn)”應(yīng)用于心理危機(jī)的篩查、評(píng)估中,在抑郁、自殺等心理危機(jī)發(fā)于萌芽之時(shí),就依據(jù)相應(yīng)人格維度得分傾向進(jìn)行危機(jī)預(yù)警及針對(duì)性預(yù)防,對(duì)心理危機(jī)干預(yù)工作具有重要意義,也是將中醫(yī)學(xué)治未病思想及見微知著、司外揣內(nèi)理念應(yīng)用于心理危機(jī)早期篩查與評(píng)估中的積極嘗試。