謝有強(qiáng),陳玉妹,葉杰陽

(儋州市中醫(yī)醫(yī)院,海南儋州 571799)

混合痔是指患者內(nèi)痔和外痔的靜脈叢相互溝通并融合成一個(gè)整體的痔塊。患者主要表現(xiàn)出肛門腫塊脫出、便血、疼痛等癥狀。對(duì)于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔患者,通常采用飲食調(diào)節(jié)、中藥熏洗、口服痔瘡消腫藥等保守治療方法。但當(dāng)病情發(fā)展到以內(nèi)痔為主的混合痔時(shí),需立即進(jìn)行手術(shù)治療。臨床研究表明,大部分混合痔患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)術(shù)后疼痛、肛門水腫、創(chuàng)面難以愈合等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1-2]。有研究顯示中醫(yī)藥干預(yù)能降低混合痔患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,如陳曉平等[3]將苦參湯熏洗療法應(yīng)用于混合痔術(shù)后患者,發(fā)現(xiàn)該療法不但能縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間,還能減少患者發(fā)生術(shù)后難治性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。王梅等[4]發(fā)現(xiàn)槐榆清熱止血膠囊聯(lián)合熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后患者,不但能促進(jìn)創(chuàng)面水腫消退,還能有效緩解其肛門疼痛程度。故本文擬進(jìn)一步觀察槐榆清熱止血膠囊聯(lián)合熏洗治療對(duì)混合痔術(shù)后患者的療效。本研究由儋州市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),編號(hào):2020012301,所有患者均簽署知情同意書。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月儋州市中醫(yī)醫(yī)院收治的192例擬行混合痔手術(shù)患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(n=96)和治療組(n=96)。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 患者一般資料比較(n=96)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《痔臨床診治指南(2006版)》[5]中有關(guān)混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中有關(guān)“腸風(fēng)”“臟毒”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);均經(jīng)臨床檢查確診為混合痔;均擇期進(jìn)行混合痔手術(shù)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

肛門形態(tài)及功能異常者;對(duì)槐榆清熱止血膠囊、苦參湯成分過敏者;患有其他肛周疾病者;惡性感染者。

1.5 治療方法

對(duì)照組患者于術(shù)后1 d行苦參湯坐浴。藥物組方為槐花15 g、忍冬藤15 g、苦參15 g、蒼術(shù)15 g、黃連6 g、訶子15 g、地膚子15 g、五倍子15 g、烏梅15 g、白礬12 g、蒲公英15 g、蛇床子15 g及冰片6 g。中藥飲片煎至250 mL/袋,每次使用時(shí)將一包藥液兌入2000 mL溫開水,先熏后洗,1次/日,時(shí)間約為10 min。治療組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服槐榆清熱止血膠囊(規(guī)格:0.4 g×12粒;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z20120012;廠家:馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司),每次1.2 g,3次/日。2組療程均為7 d。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]對(duì)2組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。改善率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。無效:改善率<30%;有效:30%≤改善率<50%;顯效:50%≤改善率<80%;治愈:改善率≥80%。總有效率=有效率+顯效率+治愈率。

1.6.2 術(shù)后創(chuàng)面水腫 采用四分法創(chuàng)緣水腫評(píng)分[7]對(duì)2組患者的創(chuàng)面水腫狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。0分:無水腫;2分:肛緣皮膚輕度水腫;4分:肛緣皮膚水腫且明顯發(fā)亮。

1.6.3 術(shù)后創(chuàng)面滲液情況 采用創(chuàng)面滲液評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]對(duì)2組患者的創(chuàng)面滲液情況進(jìn)行評(píng)價(jià),計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為12 h紗布滲濕層數(shù)。0分:無滲液;1分:紗布滲濕層數(shù)≤4層;紗布滲濕層數(shù)每增加4層,再加1分。

1.6.4 術(shù)后出血癥狀評(píng)分 采用創(chuàng)面滲液評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]對(duì)2組患者的創(chuàng)面滲液情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。0分:無出血;1分:傷口稍許滲血;2分:排便時(shí)血滴數(shù)<10滴;3分:排便時(shí)血滴數(shù)≥10滴。

1.6.5 肛門疼痛程度 于術(shù)后1 d、3 d、5 d及7 d,采用疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale, VAS)評(píng)分[7]對(duì)2組患者肛門疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)越高,代表疼痛程度越劇烈。

1.6.6 愈合時(shí)間 觀察并記錄2組患者的創(chuàng)面愈合情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

表2示,治療組患者臨床療效總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 臨床療效比較(%,n=96)

2.2 臨床癥狀評(píng)分比較

表3示,治療前2組患者水腫評(píng)分、滲液評(píng)分及出血評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較,2組患者治療后水腫評(píng)分、滲液評(píng)分及出血評(píng)分均顯著降低(P<0.05),且治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 臨床癥狀評(píng)分比較分,n=96)

2.3 肛門疼痛程度比較

表4示,術(shù)后1 d,2組患者VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3 d、5 d及7 d時(shí),2組患者VAS評(píng)分均較治療前顯著下降(P<0.05),且治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表4 肛門疼痛程度比較分,n=96)

2.4 創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

治療組患者創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為(15.21±3.07)d,顯著短于對(duì)照組的(17.96±4.40)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

混合痔是一種較為常見的肛腸科疾病,痔核一般位于齒狀線的上方和下方,常被肛周皮膚和直腸黏膜所覆蓋[8]。相關(guān)研究顯示,久坐會(huì)增加患者下部靜脈回流壓力,并使患者直腸上下端的靜脈叢壁變薄,進(jìn)一步損傷直腸靜脈瓣,最終形成痔[9]。中醫(yī)認(rèn)為,痔手術(shù)不但會(huì)損傷經(jīng)絡(luò)、血脈,致局部“不通”或“不榮”,使術(shù)后部分患者出現(xiàn)疼痛癥狀;還會(huì)損傷魄門筋脈,導(dǎo)致機(jī)體氣血運(yùn)行受阻,使部分患者出現(xiàn)水腫癥狀;同時(shí),痔手術(shù)會(huì)損傷脈道,致其出血,若血?dú)鈦G失會(huì)導(dǎo)致固攝不力,加重出血,使機(jī)體失養(yǎng),可致術(shù)后創(chuàng)面經(jīng)久不愈[10]。

混合痔術(shù)后,由于手術(shù)刺激、術(shù)后肛門靜脈回流、括約肌痙攣等因素,患者會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛感,并導(dǎo)致機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌和心血管系統(tǒng)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),從而影響患者預(yù)后[11]。此外,術(shù)后排便不暢等因素還會(huì)導(dǎo)致患者的鞘狀肌痙攣收縮,出現(xiàn)大便干結(jié)、大便潴留、引流困難等癥狀,進(jìn)一步加劇患者的疼痛程度。本研究結(jié)果顯示,與治療前比較,2組患者治療后水腫評(píng)分、滲液評(píng)分、出血評(píng)分及VAS評(píng)分均顯著降低,且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。說明槐榆清熱止血膠囊聯(lián)合熏洗治療混合痔手術(shù)患者在改善臨床癥狀與肛門疼痛方面均表現(xiàn)出較好的效果。苦參湯坐浴方組方為槐花、忍冬藤、苦參、蒼術(shù)、黃連、訶子、地膚子、五倍子、烏梅、白礬、蒲公英、蛇床子、冰片。諸藥合用可達(dá)清濕熱,祛風(fēng)邪之功效。槐榆清熱止血膠囊的主要成分為槐花、地榆炭、側(cè)柏葉、荊棘炭、黃芩、梔子、當(dāng)歸、枳殼。諸藥合用共達(dá)清熱解毒之效[4]。由此可知,混合痔術(shù)后患者采用槐榆清熱止血膠囊聯(lián)合熏洗治療可較好地改善患者臨床癥狀和肛門疼痛程度,有助于術(shù)后恢復(fù)。

術(shù)后疼痛使混合痔患者的肌肉血管長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài),從而阻滯肛周血液循環(huán),進(jìn)一步誘發(fā)炎性水腫,最終延緩創(chuàng)面愈合的時(shí)間[12]。本研究結(jié)果顯示,槐榆清熱止血膠囊聯(lián)合熏洗治療可有效縮短混合痔手術(shù)患者創(chuàng)面愈合時(shí)間?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,苦參湯坐浴方中的蒼術(shù)能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌,使炎性因子的釋放進(jìn)一步減少,從而降低患者毛細(xì)血管通透性;此外,蒼術(shù)還能通過增加超氧化物歧化酶的含量,使機(jī)體組織炎性水腫得到緩解,從而縮短患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間[13]。冰片對(duì)環(huán)氧合酶2有抑制作用,可有效減少前列腺素E2的合成,對(duì)減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)有較好療效[14]?？鄥慕o藥方式為坐浴熏洗,其起效快的原因主要為患者坐浴時(shí)藥物可充分浸潤(rùn)肛門創(chuàng)面內(nèi)組織肉芽,從而增加創(chuàng)面成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)速度,促進(jìn)創(chuàng)面愈合[7]。研究還發(fā)現(xiàn),槐榆清熱止血膠囊中的地榆鞣質(zhì)不但能促進(jìn)患者的創(chuàng)面微血管有效收縮,還能吸附滲液中的蛋白,減少創(chuàng)液滲出,進(jìn)一步發(fā)揮止血作用;黃芩提取物能通過抑制脂質(zhì)過氧化物的形成達(dá)到抗炎效果;此外,黃芩還能有效抑制微生物的產(chǎn)生,起到抑菌作用[15]。

綜上所述,槐榆清熱止血膠囊聯(lián)合熏洗治療混合痔手術(shù)患者具有良好療效,可在臨床推廣使用。