蘇盈笑,雷亞婷,陳中書（江西省胸科醫(yī)院,江西 南昌 330006）

硬質(zhì)氣管鏡是診療氣道疾病的重要手段，在治療瘢痕、良惡性腫瘤或因異物等引發(fā)的氣道梗阻及狹窄中具有廣闊的應(yīng)用前景。與纖維支氣管軟鏡相比，硬質(zhì)氣管鏡更適用于復(fù)雜氣道及長(zhǎng)時(shí)間氣道手術(shù)操作的患者，同時(shí)還適用于普通氣管鏡檢查中局部麻醉無法滿足手術(shù)操作者及治療本身對(duì)患者配合要求較高的情況[1]。由于硬質(zhì)氣管鏡對(duì)喉部及氣道造成的刺激較大，極易發(fā)生支氣管及喉部痙攣，這使得硬質(zhì)氣管鏡治療的麻醉要求較高。目前，硬質(zhì)氣管鏡在操作過程中通常需在全身麻醉下進(jìn)行，并要求術(shù)中維持深度麻醉，且術(shù)后麻醉蘇醒速度快，因此，優(yōu)化麻醉方案對(duì)確保硬質(zhì)氣管鏡介入治療的順利實(shí)施具有重要作用[2-3]。針灸為中醫(yī)學(xué)中常用外治法，將其應(yīng)用于麻醉中可起到一定的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)還可維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，減少術(shù)后惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。相關(guān)研究[5]表明，針灸可作為現(xiàn)代全麻的輔助技術(shù)，對(duì)減少麻醉藥物的使用劑量及提升麻醉質(zhì)量等具有重要作用。但現(xiàn)階段針灸復(fù)合靜脈全麻在氣道介入治療中報(bào)道較少，故本次研究對(duì)患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、扶突穴、列缺穴、合谷穴等穴位進(jìn)行針刺，旨在探究?jī)煞N復(fù)合麻醉在硬質(zhì)氣管鏡介入治療中的應(yīng)用效果，為麻醉工作的開展提供新方向，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年9月-2023年4月于我院行硬質(zhì)氣管鏡介入治療的40例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各20例。其中實(shí)驗(yàn)組有11例男性，9例女性；年齡20-76歲，平均（47.83±5.62）歲；體質(zhì)量指數(shù)21.03-24.68kg/m2，平均（22.86±0.39）kg/m2；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：7例為Ⅰ級(jí)，8例為Ⅱ級(jí)，5例為Ⅲ級(jí)；原發(fā)疾?。?例肺部腫瘤，8例氣管腫瘤，9例間質(zhì)性肺病。對(duì)照組中有12例男性，8例女性；年齡21-75歲，平均（48.02±5.16）歲；體質(zhì)量指數(shù)21.10-24.73kg/m2，平均（22.71±0.42）kg/m2；ASA分級(jí)：8例為Ⅰ級(jí)，9例為Ⅱ級(jí)，3例為Ⅲ級(jí)；原發(fā)疾?。?例肺部腫瘤，7例氣管腫瘤，7例間質(zhì)性肺病。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí)；病歷資料齊全；患者及家屬均知曉本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝臟、心臟、腎臟等重要臟器功能異常者；伴有消化道疾病史者；無法配合針灸操作治療者；妊娠期及哺乳期女性；硬質(zhì)氣管鏡介入治療禁忌證；精神障礙，無法配合完成本次研究者。

1.3 方法 待患者入室后，對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)腦電雙頻指數(shù)（BIS）以監(jiān)測(cè)麻醉深度。對(duì)照組按常規(guī)全憑靜脈麻醉，于麻醉前30min予以0.3mg東莨菪堿+50mg哌替啶+20mg異丙嗪行肌肉注射；麻醉前誘導(dǎo)予以10mg/（kg·h）復(fù)方乳酸鈉+150ml羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液行靜脈滴注；麻醉誘導(dǎo)采用0.05mg/kg咪達(dá)唑侖+0.5mg/kg阿曲庫銨+5g/kg芬太尼+0.2mg/kg依托咪酯靜脈滴注；麻醉維持應(yīng)用5g/（kg·h）芬太尼+8ml（kg·h）丙泊酚+0.5mg/（kg·h）阿曲庫銨靜脈滴注，術(shù)中確保Narcotrend指數(shù)＜50，PETO2為40-45mmHg。實(shí)驗(yàn)組于麻醉開始前對(duì)雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、扶突穴、列缺穴等穴位行針刺，采用提插、捻轉(zhuǎn)手法，捻轉(zhuǎn)幅度為180°左右，提插5-6mm，待針刺得氣后行靜脈麻醉誘導(dǎo)，其余操作均與對(duì)照組一致。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：分別于患者入室（T0）、操作開始（T1）、置入硬質(zhì)鏡（T2）、手術(shù)結(jié)束（T3）、拔管時(shí)（T4）測(cè)定患者心率、舒張壓及收縮壓變化情況。②對(duì)比兩組麻醉藥物使用劑量及患者術(shù)后蘇醒時(shí)間：記錄手術(shù)過程中患者芬太尼使用劑量及術(shù)后蘇醒時(shí)間。③對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率：包括嗆咳、低氧血癥、高碳酸血癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS22.0軟件，以±s表示血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、麻醉藥物使用劑量及患者蘇醒時(shí)間等計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)，用%表示并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組T0、T1、T4時(shí)心率、舒張壓及收縮壓水平比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組T2、T3時(shí)心率、舒張壓及收縮壓均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別（n=20） 指標(biāo) T0 T1 T2 T3 T4實(shí)驗(yàn)組心率（次/min） 81.36±10.18 83.61±12.50 84.09±9.36* 82.49±8.54* 82.08±8.86舒張壓（mmHg） 72.50±6.38 73.49±6.42 75.51±6.30* 74.05±5.42* 73.86±5.08收縮壓（mmHg） 110.26±6.53 112.58±6.47 114.85±5.13* 113.28±5.40* 111.97±6.37對(duì)照組心率（次/min） 81.40±10.23 82.94±12.48 89.96±8.64 87.86±8.13 83.99±8.97舒張壓（mmHg） 72.63±6.42 73.95±6.84 80.49±6.97 77.89±6.03 75.90±6.97收縮壓（mmHg） 110.31±6.60 112.94±6.58 117.85±4.03 116.63±5.02 114.86±5.37

2.2 兩組麻醉藥物使用劑量及患者術(shù)后蘇醒時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組芬太尼使用劑量少于對(duì)照組，術(shù)后蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉藥物使用劑量及患者術(shù)后蘇醒時(shí)間比較(±s)

表2 兩組麻醉藥物使用劑量及患者術(shù)后蘇醒時(shí)間比較(±s)

組別（n=20） 芬太尼使用劑量（g）術(shù)后蘇醒時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組 36.52±3.35 10.45±2.06對(duì)照組 43.69±3.59 25.89±5.47 t 6.530 11.813 P 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表3。

3 討論

硬質(zhì)氣管鏡在介入治療術(shù)中可較好地兼顧手術(shù)操作與通氣，現(xiàn)已在氣道診療中得到較為廣泛的應(yīng)用。但在介入治療術(shù)中患者整個(gè)呼吸回路處于半封閉的狀態(tài)，加之手術(shù)操作過程中手術(shù)器械頻繁進(jìn)出等，無法避免地會(huì)出現(xiàn)回路漏氣等現(xiàn)象[6]。又因術(shù)中患者自身存在氣道高反應(yīng)性，手術(shù)操作空間較為狹小，在反復(fù)刺激下極易引發(fā)氣道水腫、出血、窒息、痙攣等一系列表現(xiàn)，從而影響機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平[7]。故尋找一種安全性高的麻醉氣道管理方式顯得尤為重要。

靜脈全麻雖可獲得較為理想的麻醉狀態(tài)，但在麻醉誘導(dǎo)、氣管插管、劇烈手術(shù)操作、拔管等過程中極易導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生較大波動(dòng)，進(jìn)而加大麻醉管理的難度，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[8]。又因本次研究中使用的硬質(zhì)氣管鏡置入時(shí)對(duì)患者氣道及喉部造成的刺激性較大，極易發(fā)生喉部及支氣管痙攣，同時(shí)要求患者術(shù)中需維持深度麻醉及術(shù)后快速蘇醒等，使得靜脈全麻在臨床應(yīng)用中存在一定局限性[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組T0、T1、T4時(shí)心率、舒張壓及收縮壓水平比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組T2、T3時(shí)心率、舒張壓及收縮壓均低于對(duì)照組，芬太尼使用劑量少于對(duì)照組，術(shù)后蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），表明采用針灸復(fù)合靜脈全麻在硬質(zhì)氣管鏡介入治療術(shù)中能夠較好地穩(wěn)定機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)水平，減少麻醉藥物的使用劑量，利于促進(jìn)患者術(shù)后在短時(shí)間內(nèi)蘇醒，且無明顯并發(fā)癥，安全性較高。針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)的操作技術(shù)，現(xiàn)已在多方面得到廣泛應(yīng)用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“以痛為俞，以知為度”的針刺方法具有鎮(zhèn)痛作用，現(xiàn)代研究[10]表明，針刺可用于加強(qiáng)手術(shù)應(yīng)激保護(hù)性調(diào)節(jié)，有助于穩(wěn)定植物神經(jīng)系統(tǒng)，降低心率、血壓水平，并可抑制內(nèi)皮素的分泌，從而達(dá)到維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性的目的。本次研究中選擇的穴位分析如下：①內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)常用腧穴，內(nèi)關(guān)通陰維脈，陰維脈聯(lián)系胃、胸、心，對(duì)其進(jìn)行針刺，具有止痛、寧心安神、和胃止嘔、寬胸理氣、調(diào)理三焦氣機(jī)之效；②合谷穴屬手陽明大腸經(jīng)，其與手太陰肺經(jīng)相表里，經(jīng)表里的相互作用，可宣肺利氣、活血通絡(luò)、疏風(fēng)解表、止痛；③扶突穴屬手陽明大腸經(jīng)，可理氣散結(jié)、清熱利咽；④列缺穴為太陰肺經(jīng)穴位，八脈交會(huì)穴之一，可通過激發(fā)表里經(jīng)的經(jīng)氣，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，可達(dá)祛風(fēng)醒腦、宣肺理氣之效。諸穴合用，能夠有效消除或減輕硬質(zhì)氣管鏡介入治療術(shù)中患者產(chǎn)生的不適癥狀[11]。

綜上所述，針灸復(fù)合靜脈全麻在硬質(zhì)氣管鏡介入治療術(shù)中應(yīng)用能夠有效維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)穩(wěn)定，減少麻醉藥物使用劑量，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，且無明顯并發(fā)癥，安全性高，值得推廣應(yīng)用。