劉美青,劉華之,鄒琴娓,劉媛媛,何慧華（贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,江西 贛州 341000）

面癱是指患者無法完成閉眼、抬眼和鼓腮等面部表情動作，即存在面部癱瘓的一種疾病，給患者的日常生活帶來嚴重影響[1]。既往臨床針對面癱多以藥物治療，主要通過給予糖皮質激素、擴張血管藥物、營養(yǎng)神經藥物治療，但療效一般。面癱的發(fā)病機制復雜，最常見的原因是感染性病變，其次還與面神經血管受壓、神經源性損傷以及耳源性疾病等有關[2]。中醫(yī)定向藥透治療是指在定向藥透儀的導引下，將藥物直接從皮膚定向地送到組織受傷害病灶部位[3]。紅外線烤燈是一種理療設備，其主要功能是促進局部的血液循環(huán)[4]。本研究觀察中醫(yī)定向藥透聯(lián)合紅外線烤燈治療面癱患者的臨床療效，以期為治療此類患者提供更多參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2022年2月期間在我院住院的面癱患者60例作為研究對象。納入標準：①診斷標準參照《神經內科疾病診療指南》[5]；②年齡在18-60歲之間；③自愿簽署知情同意書者。排除標準：①存在肝、腎功能衰竭者；②有出血傾向者；③合并皮膚損傷者；④處于妊娠期或哺乳期者；⑤合并嚴重的心腦血管疾病者；⑥病情不穩(wěn)定者；⑦合并有頭面部手術史者。本研究通過我院倫理委員會批準。將本次研究納入的患者采用隨機數字表法分為實驗組（中醫(yī)定向藥透聯(lián)合紅外線烤燈治療，n=30）和對照組（接受常規(guī)治療，n=30），對照組年齡最小者18歲，最大者60歲，平均（32.49±5.17）歲；男患者12例，女患者18例。實驗組年齡最小者19歲，最大者58歲，平均（32.93±6.28）歲；男患者13例，女患者17例。兩組一般資料比較，無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)臨床治療，口服維生素B1（規(guī)格：10mg/片），1片/次，1次/d。醋酸潑尼松片（規(guī)格：5mg/片），1片/次，2次/d。囑咐患者用手按摩面癱面肌5-10min/次，3次/d。實驗組選擇常規(guī)治療配合中醫(yī)定向藥透和紅外線治療，具體按照中醫(yī)定向藥透操作流程及紅外線烤燈操作流程執(zhí)行。中醫(yī)定向藥透操作流程如下：①患者取坐位或臥位。②準備治療藥物。根據中醫(yī)診斷結果，選用具有活血化瘀、通絡消腫功效的中藥制劑。治療前，將中藥制劑用開水兌成糊狀，沿著通經穴的方向涂在患者面部局部肌肉組織上。③按摩定向藥品。護士選擇患者需要的穴位并在施藥區(qū)域加用些許潤滑油，在區(qū)域有癥狀的肌肉組織上輕輕按壓，但不進行深壓，以便藥物吸收到肌肉中。按摩的方向需要與患者面部運動的正常方向一致。④患者在按摩之后休息30分鐘。紅外線烤燈操作流程：①患者取坐位或臥位。②將紅外線照射器放在需要治療的患者面部前方，距離面部20-30cm，照射10-20min。③治療過程中觀察患者情況，如出現不適或過敏癥狀即停止治療。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者住院時間。②兩組均于治療后評估臨床療效，面部肌肉功能恢復正常、臨床癥狀和體征消失、眼瞼閉合良好為痊愈；自覺癥狀消失，表情接近正常為顯效；面肌運動較治療前好轉，但閉目、鼓腮、額紋均未恢復正常為好轉；臨床癥狀和體征均未見改善為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+好轉率[6]。③治療前后采用面部殘疾指數量表（FDI）[7]、H-B面神經功能分級評定患者的神經功能損傷嚴重程度，其中FDI包括軀體功能得分（FDIP）與社會生活功能得分（FDIS），其中FDIS滿分40分，評分越高，提示社會生活能力越強。FDIP滿分37.5分，評分越高，提示身體功能越好。H-B面神經功能分級如下：Ⅰ級：各面神經支配區(qū)域功能均正常。Ⅱ級：兩側面部靜止時對稱，運動時出現功能障礙。Ⅲ級：兩側面部靜止時基本對稱，運動時出現面肌痙攣。Ⅳ級：兩側面部靜止時對稱，運動時出現面肌癱瘓。Ⅴ級：面肌完全麻痹，面部無任何運動。④觀察兩組不良反應發(fā)生率，以電子通信方式隨訪1年，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和1年內后遺癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0進行數據錄入和分析。計數資料以例數及百分數表示，比較采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（±s）表示，采用配對t檢驗（組內比較）和獨立樣本t檢驗（組間比較），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效、住院時間對比 實驗組的住院時間短于對照組，臨床總有效率（93.33%）高于對照組（66.67%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效、住院時間比較

2.2 兩組FDI評分對比 治療前，兩組FDIS、FDIP評分組間對比，無差異（P＞0.05），治療后，兩組FDIS、FDIP評分均升高，且實驗組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組FDI評分比較(±s,分)

表2 兩組FDI評分比較(±s,分)

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別（n=30） FDIP FDIS治療前 治療后 治療前 治療后對照組 22.86±3.21 28.66±2.97a 24.36±3.18 29.78±3.34a實驗組 23.09±2.14 33.39±3.08a 24.49±3.21 34.28±4.29a t-0.327 -6.055 -0.158 -4.533 P 0.745 0.000 0.875 0.000

2.3 兩組H-B面神經功能分級對比 兩組治療前H-B面神經功能組間對比，未見差異（P＞0.05）。兩組治療后H-B面神經功能好轉，且實驗組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組H-B面神經功能分級比較[例(%)]

2.4 兩組不良反應發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率和1年內后遺癥發(fā)生率對比 兩組治療期間均未見相關并發(fā)癥與不良反應。1年的隨訪顯示，對照組出現2例面肌聯(lián)帶運動，1例眼部不自覺抽搐，后遺癥發(fā)生率為10.00%。實驗組出現1例眼部不自覺抽搐，后遺癥發(fā)生率為3.33%，組間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

面癱可發(fā)生于任何年齡，以20-40歲最為常見，常見一側發(fā)病。該疾病起病急驟，早期規(guī)范治療可有效改善臨床癥狀，但超過3個月仍未恢復的患者易出現后遺癥[1]。面癱發(fā)病原因目前尚不明確，無特異性治療方法，臨床可行治療方法眾多，但效果參差不齊，常規(guī)治療有一定的療效，但效果不理想。因此，探尋一種療效穩(wěn)定、安全可行的方法對改善患者預后具有重要意義。中醫(yī)定向藥透是治療面癱的常用方法之一，能夠刺激患處局部循環(huán)，從而改善患者的臨床癥狀[3]。紅外線烤燈治療也是經過反復實踐后確認可用于面癱的治療方法，是利用不同波長的人工紅外線輻射能照射腧穴的一種局部療法，臨床實踐證實了它們對于面癱治療后的療效[4]。

本次研究結果顯示，實驗組的住院時間短于對照組，臨床總有效率（93.33%）高于對照組（66.67%）；實驗組治療后FDIP、FDIS評分高于對照組；實驗組治療后H-B面神經功能好轉情況優(yōu)于對照組。說明中醫(yī)定向藥透聯(lián)合紅外線烤燈治療面癱，臨床應用價值較好。中醫(yī)定向藥透是中頻藥物導入技術、中頻仿生按摩技術、熱磁技術等的結合，通過一定的操作方法將中藥材中有益成分透入癱肌，有助于藥物深入病變部位，增強治療效果[8]。此外，中醫(yī)定向藥透可幫助藥物直接接觸病變組織，起到鎮(zhèn)痛消炎、疏經通絡等作用，進而促進面部神經組織功能恢復[9]。相關學者的研究[10]也證實：中醫(yī)定向藥透可通過中藥穴位治療作用產生肌肉舒縮作用，有助于恢復面部表情肌的功能。而紅外線烤燈通過滲透、吸收、轉移等方式，深入照射肌肉組織，促進局部的微循環(huán)，從而改善缺血缺氧狀態(tài)，促進細胞代謝，按摩肌體，增加肌肉組織的彈性，達到改善面癱的目的[11]。既往董慶云[12]的研究發(fā)現，紅外線穴位照射具有溫熱效應，對促進細胞生化代謝及神經系統(tǒng)功能恢復具有積極作用。

此外，本次研究結果顯示，兩組治療期間均未見相關并發(fā)癥與不良反應，且兩組后遺癥發(fā)生率組間對比，差異無統(tǒng)計學意義，提示聯(lián)合治療方案安全性較好。然而，該研究還存在一些不足。首先，本研究對紅外線烤燈和中醫(yī)定向藥透的操作流程及操作人員限制較多，可能會導致實際臨床應用時的操作難度增加。

綜上所述，中醫(yī)定向藥透聯(lián)合紅外線烤燈治療面癱患者具有顯著的療效，能促進面部表情肌的功能恢復，具有較好的應用前景，值得進一步深入研究和推廣。