于千堯（山東省煙臺茽和堂血管病中醫(yī)醫(yī)院,山東 煙臺 264000）

缺血性中風是由于腦血管阻塞引起的一種常見疾病，其臨床特征為腦功能損害和神經(jīng)功能缺失[1]。盡管目前存在多種治療方法，但從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)在中風的治療中顯露突出效果。中醫(yī)學認為，缺血性中風是由體內(nèi)氣血運行不暢、濕熱痰濁、氣滯血瘀等因素導致腦部供血不足，從而引起腦組織損傷和功能障礙的疾病，治療原則在于理氣活血、祛濕化痰、祛瘀通絡[2-3]。七芝顆粒和三針三分法作為中醫(yī)藥治療方法，被廣泛應用于缺血性中風的康復治療中。七芝顆粒是一種中藥制劑，由多種天然藥材組成，常用于中風康復期的治療，具有滋補肝腎、益氣補血的作用[4]。三針三分法是中醫(yī)針灸療法的一種，常用于治療中風等疾病，包括三個針刺穴位和三個刺激技法，具有疏通經(jīng)絡、平衡氣血、恢復功能的作用[5]。現(xiàn)階段，關于應用七芝顆粒聯(lián)合三針三分法治療缺血性中風恢復期的研究較少，基于此，本次研究對缺血性中風恢復期患者行中醫(yī)聯(lián)合治療并評價療效，以供臨床參考借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取煙臺茽和堂血管病中醫(yī)醫(yī)院2021年3月-2023年3月收治的180例缺血性中風恢復期患者為研究對象。將患者按隨機數(shù)字表法原則分成針藥聯(lián)合組、七芝顆粒組、三針三分組，各組均60例。針藥聯(lián)合組患者男35例，女25例；年齡52-83歲，平均（73.12±4.15）歲；病程13-65d，平均（43.12±4.56）d。七芝顆粒組男33例，女27例；年齡53-83歲，平均（72.89±4.21）歲；病程11-66d，平均（42.86±4.64）d。三針三分組男35例，女25例；年齡52-85歲，平均（72.71±4.51）歲；病程10-66d，平均（43.19±4.61）d。三組患者對比性別、年齡及病程資料，組間差異不顯著，沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參照《各類腦血管疾病診斷要點》[6]的診斷標準，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。

中醫(yī)診斷標準：參照《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[7]中的相關診斷標準。①主癥：偏癱，神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌?斜；②次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)；③急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀；④發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個主癥以上，或1個主癥和2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結合影像學檢查結果可確診。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合缺血性中風病中西醫(yī)診斷標準；②已經(jīng)度過急性期，病程在14天-6個月以內(nèi)，年齡≥40歲且≤70歲的患者；③簽署研究知情同意書。

排除標準：①短暫性腦缺血發(fā)作；②檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起腦栓塞者；③妊娠或哺乳期婦女，對本藥成分過敏者；④合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、重度神經(jīng)官能癥、精神病者。

1.4 方法 三組患者均給予同等常規(guī)西醫(yī)對癥治療，入院后進行抗血小板聚集、他汀穩(wěn)定斑塊、吸氧、降壓、控糖等基礎治療，再根據(jù)分組給予不同治療方案。（1）七芝顆粒組：患者在基礎治療基礎上給予七芝顆粒（主要成分：山楂、三七、赭石、靈芝、決明子）10g，每日2次，早晚飯后30min開水沖服。（2）三針三分組：在基礎治療基礎上給予三針三分法，隔日1次，“三針三分法”具體操作方法：①選穴。主穴：百會、人迎、涌泉。如有其他兼證則根據(jù)病情靈活選配相應穴位。②方法。每天定時針刺1次，7次為1個療程，每個療程間隔5d。一般輕癥1-2個療程，重癥3個療程。③手法。令患者取仰臥位，按涌泉、人迎、百會從下至上順序進針，涌泉穴直刺1-2cm；人迎穴直刺2-3cm；百會穴向健側后方斜刺，皮下進針3-4cm；用右手拇指和食指，自下而上單個穴位捻針約1min（患者有酸、麻、熱、脹感），不留針。針刺時，鼓勵患者患側肢體配合活動。（3）針藥聯(lián)合組：聯(lián)合應用七芝顆粒與三針三分法，具體內(nèi)容參照七芝顆粒組與三針三分法。

1.5 療效及觀察指標 三組經(jīng)治療21d后，觀察并記錄三組患者治療前后的中醫(yī)證候積分、臨床療效評價、治療前后三組患者的雙側椎動脈及基底動脈收縮期最大血流流速。此外，記錄兩組不良事件情況。

1.5.1 中醫(yī)證候積分 治療前后三組均參照《中風病診斷與療效評定標準（試行）》進行癥狀評分。①陣發(fā)性暈眩：無，0分；輕微，1分；中度，2分；嚴重，3分。②偏身麻木、一次性癱瘓：無，0分；偶爾，1分；經(jīng)常，2分；頻繁，3分。③其他癥狀：健忘、呆滯、脈細、苔白等。無，0分；偶爾，1分；經(jīng)常，2分；頻繁，3分。

1.5.2 臨床療效評價 根據(jù)患者治療前后中醫(yī)證候積分變化評價療效。臨床痊愈：證候積分降低≥90%；顯效：證候積分降低46%-89%；有效：證候積分降低18%-45%；無效：證候積分降低＜18%?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5.3 血流流速 三組患者均于治療前后應用邁瑞DC-70S彩色多普勒超聲系統(tǒng)檢測雙側椎動脈、基底動脈收縮期最大血流流速。

1.5.4 不良事件 分別于發(fā)病48h、7d、90d記錄患者的不良事件發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹瀉、過敏。

1.6 統(tǒng)計學分析 本研究中所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析均使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行，計數(shù)資料用χ2檢驗，用[n(%)]表示，計量資料用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示，等級資料使用秩和檢驗；P＜0.05時表示具有統(tǒng)計學意義，有顯著性差異；P＞0.05表示無統(tǒng)計學意義，無顯著性差異。

2 結果

2.1 三組中醫(yī)證候積分比較 三組患者治療前的各項中醫(yī)證候積分組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后證候積分均較治療前降低，且針藥聯(lián)合組低于七芝顆粒組、三針三分組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），七芝顆粒組、三針三分組治療后的證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。2.2 三組臨床療效比較 針藥聯(lián)合組治療總有效率為95.00%，明顯高于七芝顆粒組、三針三分組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），七芝顆粒組與三針三分組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 三組患者治療前后的中醫(yī)證候積分變化比較(±s,分)

表1 三組患者治療前后的中醫(yī)證候積分變化比較(±s,分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與針藥聯(lián)合組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 陣發(fā)性暈眩 偏身麻木 一次性癱瘓 其他癥狀治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后七芝顆粒組 60 1.92±0.411.31±0.28*# 1.98±0.431.33±0.25*# 2.04±0.461.36±0.28*# 2.12±0.511.42±0.42*#三針三分組 60 1.94±0.421.33±0.31*# 1.99±0.451.36±0.28*# 2.06±0.441.34±0.27*# 2.15±0.521.41±0.45*#針藥聯(lián)合組 60 1.96±0.41 0.85±0.12* 1.95±0.44 0.91±0.13* 2.04±0.42 0.84±0.17* 2.11±0.49 0.96±0.27*F 0.184 8.845 0.286 10.145 0.412 11.254 0.335 9.415 P 0.902 ＜0.001 0.812 ＜0.001 0.641 ＜0.001 0.711 ＜0.001

表2 三組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.3 三組血流流速指標比較 比較三組治療前血流流速指標大小，各組間測定的結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，雙側椎動脈、基底動脈收縮期最大血流流速均相比于治療前提高，且針藥聯(lián)合組的指標高于七芝顆粒組、三針三分組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），七芝顆粒組與三針三分組治療后的血流流速比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 三組患者治療前后的血流流速指標比較(±s,cm/s)

表3 三組患者治療前后的血流流速指標比較(±s,cm/s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與針藥聯(lián)合組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 雙側椎動脈收縮期最大血流流速 基底動脈收縮期最大血流流速治療前 治療后 治療前 治療后七芝顆粒組 60 32.25±4.28 36.12±4.51*# 40.22±4.96 45.36±5.21*#三針三分組 60 31.74±4.19 36.84±4.48*# 40.62±5.02 46.21±5.18*#針藥聯(lián)合組 60 33.01±4.35 42.12±5.02* 39.75±5.13 52.81±5.48*F 1.125 8.845 1.025 9.125 P 0.241 ＜0.001 0.228 ＜0.001

2.4 不良事件 隨訪患者治療期間相關不良事件發(fā)生情況，七芝顆粒組發(fā)生1例惡心嘔吐、1例腹瀉；三針三分組治療期間發(fā)生1例針灸不耐受、1例腹痛；針藥聯(lián)合組治療期間發(fā)生1例惡心嘔吐、1例針灸不耐受、1例頭暈。七芝顆粒組、三針三分組、針藥聯(lián)合組的不良事件總發(fā)生率分別為3.33%、3.33%、5.00%。三組不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

中醫(yī)認為，缺血性中風恢復期的病因病機包括血液瘀滯、氣滯、陰虛、陽虛、氣血不足等[8]。中風后，由于腦血管受損，氣血運行受阻，導致局部氣血運行不暢，腦組織受損引起功能障礙。同時，由于腦神經(jīng)的損傷，輔助功能和代償能力下降，導致肌力、感覺、語言、平衡等功能受到影響[9]。中醫(yī)對于缺血性中風病恢復期的治療原則主要為通過活血化瘀、疏通經(jīng)絡促進氣血運行，改善局部血液循環(huán)，減少血液瘀滯[10]。對于有痰濕阻滯的患者采取祛痰化濕的方法清除其體內(nèi)濕熱痰濁的影響，在恢復期需要適當補益正氣，提高機體免疫力和抵抗力，提高康復能力[11]。七芝顆粒及三針三分法對于中風的治療均有效，二者聯(lián)合治療往往起到協(xié)同配合效果，可更好地改善患者相關癥狀。

本研究結果顯示，針藥聯(lián)合組經(jīng)治療后各項中醫(yī)證候積分降低幅度比七芝顆粒組、三針三分組明顯，此外，針藥聯(lián)合組的治療總有效率也比其他兩組高。而七芝顆粒組與三針三分組的證候積分降低幅度，組間無顯著差異，且治療總有效率也無顯著差異，提示采取七芝顆粒聯(lián)合三針三分法治療缺血性中風恢復期患者對降低中醫(yī)證候積分明顯，可提高治療效果。分析原因為：應用七芝顆粒，其組成藥物中山楂具有健脾消食、降血脂、促進血液循環(huán)、降低血壓、抗氧化等作用；三七具有活血化瘀、止血和消腫的作用；赭石是一種天然礦物，具有清熱解毒、止血、收斂等功效；靈芝具有增強免疫力、抗氧化、降血壓、抗腫瘤等作用；決明子富含維生素A、維生素B和多種微量元素，具有清熱明目、潤腸通便的作用[12]。七芝顆粒的主要作用機制是通過活血化瘀、保護神經(jīng)細胞、抗氧化等多種方式來改善中風患者的癥狀，促進其康復[13]。三針三分法通過針刺、刮痧、艾灸等刺激方式，作用于特定的穴位，以促進腦血液循環(huán)和功能的恢復，并改善相關癥狀。通過刺激穴位，可以增加血流量，改善腦部供血情況，有利于組織的修復和功能的恢復。中風患者常伴隨頸肩部肌肉痙攣和僵硬，通過刺激百會穴與人迎穴等方式，可以緩解痙攣和僵硬程度，改善相關癥狀[14]。七芝顆粒聯(lián)合三針三分法起到協(xié)同作用的效果，可改善患者的中醫(yī)癥狀，提高治療效果。

雙側椎動脈和基底動脈是與腦部供血密切相關的血管，收縮期最大血流速（PSV）是一種通過超聲多普勒測量動脈血流速度的指標，可以反映血管的通暢程度和血流狀態(tài)。本次研究結果顯示，經(jīng)治療后的雙側椎動脈和基底動脈收縮期最大血流速均較治療前增加，且針藥聯(lián)合組治療后血流速度高于其他兩組。表明七芝顆粒聯(lián)合三針三分法治療對缺血性中風恢復期的血流速度改善程度較單一治療方案更佳，主要是七芝顆?？梢酝ㄟ^活血化瘀、保護神經(jīng)細胞、抗氧化等作用，促進腦部的血液循環(huán)和代謝功能恢復[15]。而三針三分法通過針刺、刮痧和艾灸等刺激方式，作用于特定穴位，可以促進血液循環(huán)和腦功能的恢復。聯(lián)合使用七芝顆粒和三針三分法可以綜合發(fā)揮它們的療效，促進血流指標的改善[16]。研究結果顯示，三組的不良事件發(fā)生率無顯著差異，提示采用中醫(yī)治療方式干預缺血性中風恢復期患者的安全性較高。

綜上所述，采取七芝顆粒聯(lián)合三針三分法治療缺血性中風恢復期效果滿意，可顯著降低患者中醫(yī)證候積分，改善患者雙側椎動脈和基底動脈收縮期最大血流速，取得良好的治療效果，且治療期間不良事件發(fā)生率低。