曹守冬

急腹癥涉及消化、泌尿、生殖及循環(huán)等多個系統(tǒng)甚至腹部外傷等。由于急腹癥發(fā)病急，病情變化快，診治有一定難度。所以，預(yù)防比治療更重要，下面就詳細(xì)介紹臨床常見的幾種急腹癥的預(yù)防方法，希望對大家有所幫助。

急性胰腺炎

物質(zhì)的豐富及飲食結(jié)構(gòu)的變化，加之不健康的生活方式，高脂血癥、糖尿病、代謝相關(guān)脂肪性肝病等代謝性疾病增多，我國急性胰腺炎發(fā)病率迅猛增加，病因構(gòu)成發(fā)生了較大變化。

引起急性胰腺炎的常見原因包括膽道疾?。?6%）、特發(fā)性胰腺炎（16%）、藥物因素（13%）和乙醇濫用（11%）。酒精性胰腺炎多見于男性，而膽源性胰腺炎多見于女性。此外，肥胖和吸煙也是急性胰腺炎發(fā)病的獨(dú)立危險因素。男性、高脂飲食、糖尿病、高血鈣是急性胰腺炎復(fù)發(fā)的危險因素。

肥胖及中心性脂肪分布是導(dǎo)致急性胰腺炎進(jìn)展為重癥急性胰腺炎的危險因素。眾多研究證實(shí)，高齡患者、有共存疾病、BMI>30（亞洲患者BMI>25）等，更易出現(xiàn)重癥急性胰腺炎。

預(yù)防胰腺炎要從上述方面人手。首先是規(guī)律體檢，如有膽道疾病、高鈣血癥、高甘油三酯血癥等要遵醫(yī)囑積極治療。其次是戒煙、不要酗酒，特別是一些有慢性病史，如慢性胰腺炎、慢性胃炎、膽道系統(tǒng)疾病的人，此外，避免暴飲暴食、進(jìn)食高脂肪食物。當(dāng)大量攝人高脂肪食物時，胰液會大量分泌，若患者本身存在胰管排泄障礙，胰液就會在胰管內(nèi)受到阻塞而反流，胰液中的消化酶在胰腺內(nèi)活化自溶則易引起胰腺炎。暴飲暴食還常導(dǎo)致嘔吐、十二指腸腸內(nèi)高壓等，都可能發(fā)生胰液反流，進(jìn)而誘發(fā)急性胰腺炎。最后，要積極進(jìn)行鍛煉?？刂企w重，減小腰圍，避免中心性脂肪分布。

急性消化道穿孔

急性消化道穿孔是一種常見的外科急腹癥，病情急迫且表現(xiàn)嚴(yán)重。包括急性胃穿孔及腸道穿孔。主要癥狀為突然發(fā)生的劇烈腹痛、嘔吐等。

急性胃穿孔是胃部病變深度發(fā)展后導(dǎo)致胃壁變薄，再加上胃腔內(nèi)壓力突增，胃壁被穿破，胃腸內(nèi)容物流人腹腔，從而導(dǎo)致急性腹膜炎。最多見于胃潰瘍，其次是胃癌。腫瘤在發(fā)展的過程中逐步向周圍侵襲，對胃組織造成破壞而導(dǎo)致穿孔。其他較少見的病因，如交通事故及強(qiáng)烈的腹部撞擊所導(dǎo)致的外傷，可能會引發(fā)胃穿孔；刀或其他利器刺傷也可能會造成消化道穿孔。日常生活中常見導(dǎo)致消化道穿孔的還有魚刺、牙簽等堅硬物品穿破消化管壁而造成穿孔。此外，手術(shù)、內(nèi)鏡檢查過程中也可能會造成消化道穿孔。

一般認(rèn)為，胃潰瘍的誘因主要是患者平時飲食不規(guī)律，如暴飲暴食、過度吸煙、酗酒，或偏喜辛辣刺激的食物，對消化道黏膜造成刺激，使原本的潰瘍加重。此外，阿司匹林、糖皮質(zhì)激素類藥物也可以誘發(fā)、加重潰瘍，導(dǎo)致消化道穿孔。臨床認(rèn)為，心理因素也是導(dǎo)致消化道潰瘍的重要誘因之一，常見于一些高壓力作業(yè)或者長期的精神緊張和情緒激動者。

急性膽囊炎

急性膽囊炎是膽囊的急性炎癥性疾病，膽囊結(jié)石是造成急性膽囊炎的主要發(fā)病因素。低纖維、高能量飲食可增加膽汁膽固醇飽和度，利于結(jié)石形成；某些藥物可導(dǎo)致膽囊結(jié)石形成，如頭孢曲松、避孕藥等；體質(zhì)量快速減少如不合理的減肥方法，可能易導(dǎo)致膽囊結(jié)石形成。

急性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病機(jī)制比較明確，常因結(jié)石阻塞膽囊管并造成膽囊黏膜損傷。引發(fā)膽囊炎其他因素有缺血、運(yùn)動障礙、直接化學(xué)性損傷、細(xì)菌感染、原蟲、寄生蟲、結(jié)締組織病和過敏性反應(yīng)。急性非結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病機(jī)制可能是多因素共同作用的結(jié)果，其病因多與創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、較長時間低血壓、休克、全身性感染、膿毒血癥等因素有關(guān)。

控制飲食可以預(yù)防急性膽囊炎。飲食宜清淡，少吃高脂肪、高膽固醇食物，如蛋黃、魚子及動物肝、腦、腸等。植物油既可降低膽固醇又可促使膽固醇轉(zhuǎn)變成膽汁酸，防止膽石形成，故平時應(yīng)以植物油為主。進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及糖類的食物，保證熱量供給，并具有促進(jìn)肝糖原的形成和保護(hù)肝臟作用。多吃富含維生素A的食品，如胡蘿卜、番茄等黃紅色的水果、蔬菜，維生素A能保持膽囊內(nèi)壁上皮的健全，可減少膽固醇結(jié)石形成。薺菜、山楂等有利膽疏肝作用，可經(jīng)常食用。

急性闌尾炎

急性闌尾炎是外科最常見的疾病之一，居急腹癥首位。糞石、糞塊梗阻是急性闌尾炎最主要的病因。糞石形成與其他系統(tǒng)結(jié)石形成類似，即先由植物纖維，異物如果核、蟲卵等為核心，與糞便、細(xì)菌及闌尾分泌物相依附后，闌尾黏膜吸收其水分，最后在闌尾腔內(nèi)形成硬結(jié)。另外，以前發(fā)生過急性闌尾炎經(jīng)過保守治療后，腸壁可以纖維化、疤痕形成，使闌尾腔變小。闌尾黏膜下層有更多的淋巴組織，任何原因使黏膜下層淋巴組織增生，亦可使闌尾腔明顯狹窄。加上闌尾周圍的粘連、系膜過短以及先天性索帶造成的闌尾本身曲折、扭轉(zhuǎn)等，常易致闌尾腔梗阻。闌尾腔內(nèi)的細(xì)菌可直接侵入或經(jīng)過血行感染，亦可因闌尾肌肉和血管的反射性痙攣導(dǎo)致闌尾壁損害，引起急性闌尾炎。由此可見，急性闌尾炎的發(fā)病是一個復(fù)雜過程。闌尾腔梗阻、細(xì)菌感染和反射痙攣三個因素可能同時存在，相互影響，相互作用。其中糞石梗阻是急性闌尾炎最主要的病因。

便秘是老年人糞石阻塞引起急性闌尾炎的最重要危險因素，而菌血癥引起的闌尾黏膜下層淋巴組織腫脹則是年輕人最重要的發(fā)病因素。其他因素，如腸道菌群失調(diào)及痙攣也應(yīng)引起重視。有研究發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎在夏季的發(fā)病率更高，可能與相對濕度、胃腸道感染、飲食變化等因素直接相關(guān)。也有研究表明急性闌尾炎發(fā)病率與大氣壓力變化的關(guān)系受季節(jié)影響。最新研究顯示，成人急性闌尾炎發(fā)病與高溫、氣溫日差較大、溫度驟降、大氣污染、日照減少等因素相關(guān)。通過合理防暑、保溫、增加日照、改善大氣污染等措施，可能有效減少成人急性闌尾炎發(fā)病風(fēng)險。

異位妊娠

異位妊娠亦稱宮外孕，是指受精卵未能正常進(jìn)入子宮而在子宮腔外異常著床并發(fā)育。是婦科最常見的急腹癥，臨床發(fā)病率為2%～3%。以輸卵管為主要發(fā)病位置，占異位妊娠總數(shù)95%左右。異位妊娠如發(fā)生破裂，可誘發(fā)腹腔大量出血，是早孕期間孕婦死亡的首要原因。近年來，異位妊娠的全球發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升態(tài)勢，積極預(yù)防異位妊娠發(fā)生是保障育齡女性妊娠安全的重要舉措。

研究結(jié)果表明，妊娠次數(shù)較多、有剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)術(shù)次數(shù)較多、有宮內(nèi)節(jié)育器避孕史、有生殖系統(tǒng)炎癥病史、有盆腹腔手術(shù)史、有口服避孕藥史及有異位妊娠史，是異位妊娠發(fā)生的危險因素。

應(yīng)對育齡女性加強(qiáng)宣教，特別是對具備上述異位妊娠發(fā)生危險因素者，應(yīng)督導(dǎo)患者加強(qiáng)孕前檢查、積極治療等方式，預(yù)防或降低異位妊娠的發(fā)生風(fēng)險。

急腹癥的一般預(yù)防措施

目前對預(yù)防急腹癥的發(fā)生雖然沒有十分有效的方法，但根據(jù)其病因及誘因采取相應(yīng)措施積極進(jìn)行預(yù)防，有利于改善病情和減少并發(fā)癥。①應(yīng)避免酗酒、暴飲暴食等誘因，飯后不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動。②過度的情緒反應(yīng)也容易引起急腹癥，要注意防范。③適當(dāng)進(jìn)行體育活動，控制體重及腰圍，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；定期查體，及時發(fā)現(xiàn)病變，及早進(jìn)行醫(yī)治。④按時復(fù)查，一旦有病情變化，立即就診。做到查、防、治相結(jié)合，預(yù)防急腹癥的發(fā)生。