尹雅琴 沈 峰

湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院 湖北武漢 430061

沈峰教授臨床擅用針?biāo)幗Y(jié)合，今擇其腦鳴案一則，介紹如下。

1 案例報(bào)道

患者，男，37 歲。2021年11月19日初診。訴自覺(jué)腦部鳴響8月余。自2021年3月開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腦鳴、鼻塞的癥狀，行擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物靜滴（具體不詳）治療，無(wú)明顯效果，高壓氧艙治療稍有好轉(zhuǎn)，但病情反復(fù)，持續(xù)進(jìn)展。查體：左側(cè)腦后枕部鳴響持續(xù)，呈蟬鳴樣，安靜時(shí)和夜間更甚，無(wú)聽(tīng)力下降，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)惡心嘔吐，納可，時(shí)便溏，夜寐差。舌質(zhì)紫、苔白膩，脈右沉滑、左細(xì)數(shù)、雙尺弱。有高血壓病史和飲酒過(guò)量胃出血病史。輔助檢查：雙耳聽(tīng)閾測(cè)定正常，顱腦CT無(wú)明顯異常，頸部CT 示C4/5 椎間隙狹窄。中醫(yī)診斷：腦鳴（脾腎不足兼痰瘀互結(jié)型）。西醫(yī)診斷：腦供血不足。予以針刺配合中藥治療。針刺取穴風(fēng)池、風(fēng)府、完骨、天柱、頸百勞、百會(huì)、合谷。平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30min，每周治療2 次。中藥處方：丹參、法半夏、陳皮、白花蛇舌草、葛根各12g，紅花、炒白術(shù)、赤芍、菟絲子、芡實(shí)各15g，茯苓30g，炒梔子、川芎、醋香附各10g，生地黃、熟地黃、黨參各20g。12 劑。水煎，日1 劑，分2 服。同時(shí)囑其節(jié)飲食、調(diào)情志、律作息。12月3日復(fù)診：鳴響明顯減輕，聲音變低，仍以夜間為甚，夜寐尚可。舌紅、苔白不膩，右關(guān)脈沉、左稍細(xì)。在前方基礎(chǔ)上加針太沖、太溪、外關(guān)、天樞、大橫、肓俞、玉枕，平補(bǔ)平瀉，治療3 次。中藥處方：柴胡、川芎、蟬蛻、醋香附各10g，茯苓30g，薏苡仁、絲瓜絡(luò)各20g，炒白術(shù)、赤芍、紅花、生地黃各15g，法半夏、陳皮、合歡花、郁金、丹參各12g，防風(fēng)、全蝎、僵蠶、炒蒼術(shù)各6g。10 劑。煎服法同前。3 個(gè)月及6 個(gè)月隨訪(fǎng)患者均訴偶見(jiàn)微弱鳴響，余皆良好。

按語(yǔ)：本案患者雖值青壯，然脈見(jiàn)尺弱，腎虛之證已顯。又因嗜食厚味肥膩，日久損傷脾胃，致氣血乏源無(wú)以供養(yǎng)腦髓，脾胃失運(yùn)，水反為濕、谷反為滯，濕聚成痰，清代醫(yī)家唐容川認(rèn)為“有痰必有瘀，有瘀必有痰”，痰瘀搏結(jié)，互為因果，致使病情復(fù)雜，舌質(zhì)紫、苔白膩是痰瘀互結(jié)的辨證要點(diǎn)。初診以腦枕部腧穴為主，在“孔雀開(kāi)屏”組穴[1]（風(fēng)府、風(fēng)池、完骨、天柱）基礎(chǔ)上配百會(huì)、合谷和頸百勞，重在祛風(fēng)通絡(luò)，緩解癥狀。中藥健脾益腎兼祛痰化瘀，以六君子湯為基礎(chǔ)方，隨癥加減，并以葛根引藥上行。復(fù)診時(shí)患者腎氣漸充，腦鳴明顯改善，針刺加天樞、大橫健脾益氣，太沖、太溪、肓俞調(diào)補(bǔ)肝腎，且取八脈交會(huì)穴之外關(guān)，通調(diào)陽(yáng)維脈，鼓動(dòng)氣血上行頭項(xiàng)，并取局部玉枕穴加強(qiáng)醒神開(kāi)竅之功。“久病入絡(luò)”，故加用蟬蛻、防風(fēng)上行宣散風(fēng)邪，以風(fēng)勝濕；蟲(chóng)藥僵蠶、全蝎以活血化瘀，風(fēng)藥與蟲(chóng)藥相配尤善開(kāi)通腦竅、暢達(dá)神機(jī)。四診合參，針?biāo)幉⒂?，各取所長(zhǎng)，攻補(bǔ)兼施，邪祛正復(fù)，腦鳴得愈。