張苜 吳婧 林時輝 范晶 唐鴻 張皚頻 余林 徐昉

重癥醫(yī)學是一門涉及經(jīng)典醫(yī)學各學科的交叉性學科，它是在適應現(xiàn)代醫(yī)療對重癥患者實現(xiàn)高效管理并開展集中救治的背景下，在醫(yī)學理論不斷進步和高科技催動下發(fā)展而來?！耙云鞴傧到y(tǒng)為中心”救治理念在重癥患者綜合救治中的作用更加突出[1]，2018 年重癥醫(yī)學被納入第二批?？漆t(yī)師培訓（試點），充分體現(xiàn)重癥救治專業(yè)人才的不可替代性。重癥醫(yī)學研究生作為重癥從業(yè)人員中最重要的來源，是救治的主力，其綜合能力在各種重大災害、公衛(wèi)事件中就顯得極為重要。我國醫(yī)學院校重癥醫(yī)學專業(yè)高水平人才培養(yǎng)尚處在起步階段且并未完整設立專業(yè)型學位，人才培養(yǎng)體系不清晰，缺乏先進、完善的模式[2]。如何將“重癥”理念有效地融入重癥醫(yī)學研究生教育，兼顧專業(yè)能力與學術能力共同提升，是目前重癥醫(yī)學研究生培養(yǎng)亟待解決的難題。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育是理論研究和實踐的雙重熱點。響應國家實施創(chuàng)新驅動發(fā)展戰(zhàn)略，2015 年5 月，國務院辦公廳頒布《關于深化高等學校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕36 號）[3]的實施指導文件，該文件旨在推進人才培養(yǎng)質量標準、創(chuàng)新人才培養(yǎng)機制、完善創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育課程體系以及提升教師創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育教學能力等方面的建設，推動形成科學先進、廣泛認同、具有中國特色的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育理念[4]。對于醫(yī)學研究生而言，除了搞好科研、做好臨床培訓以外，還要明白自己畢業(yè)后究竟要做什么，并且努力提高自己，做合格的專業(yè)人才。因而，把創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育和職業(yè)規(guī)劃相結合，把課堂學習和實踐相結合，是研究生教育新的重要方向[5]。文章將對重慶醫(yī)科大學以“創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)”為支點，建設重癥醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式的思考與經(jīng)驗做一闡述。

1 重癥醫(yī)學研究生開展“創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)”培養(yǎng)的重要性與必要性

研究生作為具有深厚理論的專業(yè)人才，是知識經(jīng)濟時代中堅力量，不僅是高等教育開展課題創(chuàng)新，更是進行創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動的主力軍[6]。在我國高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育“大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新”時代背景下，“廣譜式”雙創(chuàng)方興未艾[7]。然而，醫(yī)學專業(yè)高等院校卻有其特殊性。一方面，醫(yī)學院校的主體是臨床醫(yī)學專業(yè)，培養(yǎng)一名合格的醫(yī)生是該專業(yè)最重要的傳統(tǒng)責任。在研究生教育中，特別是對于專業(yè)型研究生培養(yǎng)，臨床培訓幾乎占據(jù)了95%以上時間。即使在良好的雙創(chuàng)大環(huán)境下，臨床醫(yī)學研究生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)業(yè)意識仍舊明顯不足。對“重癥醫(yī)學”這一新專業(yè)，本身起步慢，研究生教學模式尚處于探索階段，用于支撐雙創(chuàng)培養(yǎng)的科研成果轉化而來的優(yōu)質教學資源少。且在培養(yǎng)過程中存在一些局限性，主要體現(xiàn)在過于專注于書本知識和封閉科研環(huán)境下的學習和研究。這種方式注重知識傳授和專業(yè)技能培養(yǎng)，但對于培養(yǎng)創(chuàng)新精神和創(chuàng)業(yè)意識的不足顯而易見。此外，醫(yī)學教育相對封閉，對外部企業(yè)需求、運作等情況的了解非常有限，更不用說創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)方面的基本知識，因此創(chuàng)業(yè)意識相對較弱。筆者調查發(fā)現(xiàn)，與同期的工科學生相比，重癥醫(yī)學研究生在創(chuàng)業(yè)所需的心理素質和創(chuàng)業(yè)動機方面明顯不足。因此，需要從重癥醫(yī)學專業(yè)的特點出發(fā)，充分利用科技化、信息化、數(shù)據(jù)化和智能化對該專業(yè)的推動作用，挖掘現(xiàn)有的科技成果，加強研究生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，使他們具備獨立承擔知識、技術、方法和文化創(chuàng)新的能力，同時提高他們的敬業(yè)精神和研發(fā)創(chuàng)業(yè)潛力。

2 重癥學科交叉融合的雙創(chuàng)課程開展的潛能與可行性

重癥相關課程開設的必要性和開設時間一直是醫(yī)學教育專家關注和爭論的焦點之一，特別是對于研究生教育更是難以落到實處。以《重癥醫(yī)學》課程為例，廣州醫(yī)科大學一項問卷調顯示：96.0% 的學生認為需要重視重癥醫(yī)學學習，71.6% 的學生認為重癥醫(yī)學專業(yè)發(fā)展前景較好，40.8% 的學生對重癥醫(yī)學感興趣，可見醫(yī)學教育中對重癥相關知識的渴求度很高[8]。重癥醫(yī)學是獨立而又具有明顯交叉特征的臨床醫(yī)學二級學科（學科代碼320.58），非常重視以病理生理為導向的治療性，具有學科專業(yè)性。因而，各重癥或危重癥教育水平較高的醫(yī)學院校在研究生培養(yǎng)實際運行中會采用“重癥生理基礎+重癥臨床”“純重癥臨床”和“重癥臨床進展+傳統(tǒng)臨床學科重癥”等幾大類課程設置方式[9]。經(jīng)典內科、外科等專業(yè)的重癥也會在此被涉及并被重新認識。雙創(chuàng)的根本是實踐，缺乏對學科本身廣度的認識，也就很難尋找到重癥醫(yī)學與其他學科交叉融合恰當?shù)膶嵺`內容與方式，使研究與臨床實際相結合這一重要的轉化醫(yī)學問題難以進行。其結果是造成重癥醫(yī)學研究生獲取的知識碎片化嚴重，且難以形成系統(tǒng)性運用，對于研究向實踐的轉化就更加脫離實際，影響從業(yè)后的工作進程與發(fā)展[10]。因而，有必要從培養(yǎng)計劃、培養(yǎng)條件、培養(yǎng)管理、培養(yǎng)過程等關鍵環(huán)節(jié)多方面融入“創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)”的理念與針對性方案。設置雙創(chuàng)課程，同時從理論水平、動手能力，科研能力以及社會適應能力全面指導，以提升重癥醫(yī)學研究生的質量?？稍谥匕Y醫(yī)學研究生開展“重癥科研培訓”，緊緊把握重癥醫(yī)學發(fā)展的最新方向，科技動態(tài)、臨床需求等，結合學科研究成果，選擇合適內容進行編寫培訓內容，并以合適的形式開展培訓。

3 打造重癥醫(yī)學研究生傳統(tǒng)教學平臺與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐平臺的兼容性

新問題的解決方式需要基于已經(jīng)有的研究成果進行創(chuàng)新，以此優(yōu)化教學資源，改革傳統(tǒng)教學方法。一方面，傳統(tǒng)教學變革中模擬教學的引入大幅提高了重癥醫(yī)學研究生臨床技能培訓，但這并非雙創(chuàng)平臺的要求?；诂F(xiàn)有模擬臨床教學平臺開展重癥醫(yī)學研究生雙創(chuàng)培養(yǎng)在一定程度上來講并不合適。另一方面，由于重癥醫(yī)學學科底子薄弱，一般缺少獨立的研究平臺。然而，科技設備對急危重癥發(fā)展有極大推動作用，體外膜氧合器（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）、左 心室輔助裝置（left ventricular assist device，LVAD）、“薩勃”心肺復蘇器等無一不彰顯這一特點?，F(xiàn)有的科研平臺中缺少了解本專業(yè)特點的研發(fā)團隊，對新的發(fā)現(xiàn)缺乏創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)指導，也缺少生產型隊伍支持（如3D 打印、試劑盒生產等），專利申請與轉化差。一些“青創(chuàng)工作室”、實用型新型專利的獲得都基本是個人的單一行為，并未形成良好的學科集成式發(fā)展[11]。在構建平臺設施和資源時，應優(yōu)先考慮采用開放式共享的方式，以便更好地利用各種資源[12]。此外，對于技術和信息資源，應采用內部共享模式，以便實現(xiàn)資源最大化地利用效益。最重要的是，應該鼓勵創(chuàng)新和合作，并在此基礎上實行良性競爭，以促進共贏和共同發(fā)展。因而，依照學科特點搭建與重癥醫(yī)學特點緊密結合的雙創(chuàng)平臺，實現(xiàn)自主創(chuàng)新并引入轉化醫(yī)學平臺等，是亟待解決的一系列重要問題。

4 “大眾創(chuàng)業(yè)，萬眾創(chuàng)新”為重癥醫(yī)學研究生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)團隊的組建提供契機

在當今“大眾創(chuàng)業(yè)，萬眾創(chuàng)新”的互聯(lián)網(wǎng)數(shù)字經(jīng)濟時代，單一的個人難以適應雙創(chuàng)高速發(fā)展的要求?；诳蒲许椖吭O立的醫(yī)學科研團隊是由研究生、青年教師和導師共同組成[13]。在團隊中，指導教師作為核心管理組織，負責團隊的協(xié)調和項目方案的決策；青年教師則作為技術骨干，對研究生進行基本技能的培訓，并協(xié)同開展項目研究工作。這種組合模式可以充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，實現(xiàn)資源的共享和優(yōu)化，從而提高科研團隊的整體效率和研究水平。然而，在重癥醫(yī)學研究生現(xiàn)行培養(yǎng)過程中，有的導師很少關注研究生在研究團隊中的作用，往往將研究生放在一個被動的角色，有的導師將碩/博士研究生完全“放養(yǎng)”，在專業(yè)型研究生培養(yǎng)過程中，更多關心是否干好臨床工作，而對于課題研究很少涉及。對于重癥醫(yī)學研究生的培養(yǎng)，立足“亞專業(yè)”特色的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)團隊組建將是解決這一現(xiàn)狀的有效策略。重癥醫(yī)學研究生“創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)”團隊的建設需要從醫(yī)學科研團隊的主要組成部分研究生、青年教師和導師三個方面來建設[14]。同時，還需要關注危急重癥學科的前沿發(fā)展，結合學科優(yōu)勢“亞專業(yè)”的研究能力與轉化能力來實施，包括在亞專業(yè)領域深入挖掘研究優(yōu)勢，培養(yǎng)學生對研究的興趣，提升青年教師和研究生的能力，促進創(chuàng)新能力的發(fā)展，推動成果的轉化，加強團隊的整合與調整等[3]。為貫徹落實國務院辦公廳《關于深化高等學校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革的實施意見》，進一步激發(fā)高校學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)熱情，展示高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育成果，搭建大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目與社會投資對接平臺，舉辦中國“互聯(lián)網(wǎng)+”大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽是研究生展現(xiàn)創(chuàng)新能力與成果的重要平臺?！芭d趣是最好的老師”，有著良好的內驅動作用，可化低效為高效。導師應當關心研究生的興趣之所向，再結合研究方向為研究生尋找適合的角色，推動重癥醫(yī)學研究生培養(yǎng)雙創(chuàng)工作向更高層面發(fā)展。

5 建設高水平的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)重癥醫(yī)學師資隊伍的可行性策略

重癥醫(yī)學在我國的發(fā)展起步較晚，ICU 的教師來自多個臨床專業(yè)，并未受過正規(guī)重癥相關學科教育培養(yǎng)，專業(yè)性師資缺口巨大，在研究生培養(yǎng)中難免會出現(xiàn)偏差[15]。雖然，目前通過研修學習、外派進修學習、參加國內外學術會議或學術考察等多種形式提高了現(xiàn)有重癥醫(yī)學研究生導師隊伍和其他教師教學能力，但仍不系統(tǒng)。在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)背景下，研究生教育對教師的要求已經(jīng)不再是簡單的書本知識傳遞和最新文獻解讀，還需對研究成果的詮釋，并在此基礎上的拓展、創(chuàng)新[16]。這無疑對重癥醫(yī)學研究生導師隊伍提出了更高的要求。建設重癥醫(yī)學研究生導師隊伍時，強化專業(yè)創(chuàng)新能力，提高特色“亞專業(yè)”學術號召力，開發(fā)導師創(chuàng)業(yè)思維等都是重癥醫(yī)學研究生導師將面臨的困難。高水平導師隊伍需要從事本專業(yè)教學的導師整體教學水平高，科研創(chuàng)新能力強，師德修養(yǎng)好[17]。目標定位是高水平導師隊伍建設的關鍵，這一目標必須與我國重癥醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀、本教研室導師臨床、科研和教學水平與導師構成等實際情況相符合。需要全面評估現(xiàn)行重癥醫(yī)學導師隊伍的專業(yè)性能力，開發(fā)其潛力，其涵蓋隊伍結構、素質狀況、師德師風、學術水平、“創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)”能力、創(chuàng)業(yè)團隊配備等多個方面。高水平的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)重癥醫(yī)學師資隊伍建設的舉措包括：（1）教研室形成獨立的較為成熟的重癥醫(yī)學研究生導師潛能培養(yǎng)理論和實踐體系；（2）依托重癥醫(yī)學（包括內科危急重癥、外科危急重癥）成為“第二批?？漆t(yī)師培訓基地（試點）”的契機，強化師資能力培訓；（3）避免對中青年骨干教師的使用與培養(yǎng)開發(fā)脫節(jié)，做到“關注儲備、有序開發(fā)、循序使用”；（4）杜絕導師重數(shù)量、輕質量，重形式、輕內容的價值取向誤區(qū)。

綜上所述，探索重癥醫(yī)學高水平人才培養(yǎng)新模式，必須設立重癥醫(yī)學研究生開展“創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)”的培養(yǎng)目標，并優(yōu)化影響“創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)”培養(yǎng)質量的關鍵環(huán)節(jié)。積極開展重癥學科交叉融合的雙創(chuàng)課程，旨在培養(yǎng)具有創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的重癥醫(yī)學研究生；同時，致力于打造一個重癥醫(yī)學創(chuàng)新實踐平臺，為學生提供實踐機會和資源支持。此外，重點組建高水平的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)師資隊伍，并鼓勵學生參與創(chuàng)新團隊，通過緊密結合重癥醫(yī)學學科的特點，以專業(yè)指導和小團隊合作為核心，推動重癥醫(yī)學研究生培養(yǎng)工作的持續(xù)發(fā)展。