張?zhí)m 福建省立醫(yī)院

引言

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和醫(yī)療改革持續(xù)推進(jìn)，為適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展要求，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型勢(shì)在必行。在此背景下，業(yè)財(cái)融合這種新型財(cái)務(wù)管理模式給醫(yī)院內(nèi)部管理帶來了新的生機(jī)，已成為醫(yī)院管理體系的重要組成部分。目前，醫(yī)院開展業(yè)財(cái)融合工作雖已取得一定的成效，但仍然存在著諸多問題亟待解決。

一、業(yè)財(cái)融合概念

業(yè)財(cái)融合是指財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、業(yè)務(wù)發(fā)展、內(nèi)部管理的三方融合，財(cái)務(wù)工作不再是對(duì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的事后監(jiān)督與核算，而是轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^將業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)深度融合，對(duì)業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行事前預(yù)測(cè)、事中控制、事后監(jiān)督的全過程，業(yè)財(cái)融合實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)部門信息共享，有效避免因信息滯后造成決策失誤問題，加強(qiáng)單位內(nèi)部精細(xì)化管理，提高經(jīng)營(yíng)效益[1]。

二、公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的重要性

（一）利于優(yōu)化資源配置

資源配置是否合理直接影響醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)水平，業(yè)財(cái)融合有利于將醫(yī)院內(nèi)部有限的資源發(fā)揮出最大的使用效益。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理是在業(yè)務(wù)完成后進(jìn)行監(jiān)督與總結(jié)，資源配置問題需要下一個(gè)項(xiàng)目開展才能得到解決，如此容易造成資源浪費(fèi)。而基于業(yè)財(cái)融合的財(cái)務(wù)管理，可以把控業(yè)務(wù)活動(dòng)全過程，財(cái)務(wù)人員可以根據(jù)業(yè)務(wù)活動(dòng)的反饋信息，對(duì)資源進(jìn)行合理調(diào)整，以提高資源利用率。

（二）利于防控經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過程中面臨著各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)，如投資風(fēng)險(xiǎn)、收益分配風(fēng)險(xiǎn)、籌資風(fēng)險(xiǎn)等，而風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生常伴隨著經(jīng)濟(jì)損失，可能會(huì)給醫(yī)院帶來財(cái)務(wù)危機(jī)，使醫(yī)院陷入經(jīng)營(yíng)困境。傳統(tǒng)管理模式下，業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)部門獨(dú)立性較強(qiáng)，彼此缺少溝通協(xié)作，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門獲取相關(guān)信息不及時(shí)，不利于識(shí)別和防范風(fēng)險(xiǎn)。而在業(yè)財(cái)融合模式下，兩者實(shí)現(xiàn)了信息共享，業(yè)務(wù)部門可以及時(shí)向財(cái)務(wù)部門輸送有效數(shù)據(jù)，財(cái)務(wù)部門可以通過數(shù)據(jù)變化及時(shí)找到潛在風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)業(yè)務(wù)活動(dòng)順利開展，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率。

（三）推進(jìn)財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)型

隨著大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的高速發(fā)展，促使公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作逐漸從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)向管理會(huì)計(jì)，由基礎(chǔ)核算向智能決策轉(zhuǎn)型，這給財(cái)務(wù)人員帶來了極大的挑戰(zhàn)。財(cái)務(wù)人員需對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析總結(jié)，將財(cái)務(wù)管理從原來的事后分析轉(zhuǎn)為事前預(yù)測(cè)，為醫(yī)院管理決策提供可靠依據(jù)，創(chuàng)造新的價(jià)值[2]。業(yè)財(cái)融合要求財(cái)務(wù)人員不僅具備專業(yè)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)知識(shí)，還需熟悉醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程，如此才能更好地發(fā)揮財(cái)務(wù)工作對(duì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的指導(dǎo)作用。

（四）提高公立醫(yī)院效益

公立醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療事業(yè)中占據(jù)主導(dǎo)地位，但目前公立醫(yī)院并不完全屬于公益單位，需一定的資金流通保障醫(yī)院正常運(yùn)行，這就需要通過財(cái)務(wù)管理保證醫(yī)院收支平衡，不斷增強(qiáng)醫(yī)院公益性質(zhì)。而促進(jìn)業(yè)財(cái)融合可以有效提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益，解決患者看病難的問題，可以清晰展現(xiàn)出醫(yī)院各環(huán)節(jié)支出成本，利于控制成本，避免資源浪費(fèi)，減輕財(cái)政壓力，進(jìn)而提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益，為社會(huì)大眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

三、公立醫(yī)院實(shí)施業(yè)財(cái)融合的困境

（一）業(yè)財(cái)融合認(rèn)識(shí)不足

從目前實(shí)際情況來看，部分公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合水平較為低下，歸根到底，是由于醫(yī)院對(duì)業(yè)財(cái)融合認(rèn)識(shí)不足，重視程度較低，在開展業(yè)財(cái)融合工作時(shí)缺少基本的意識(shí)，具體如下：

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)穩(wěn)步發(fā)展，提升了對(duì)內(nèi)部管理的重視程度，不斷改進(jìn)和優(yōu)化內(nèi)部管理體系，如今雖然取得了一定成效，但“重業(yè)輕管”現(xiàn)象仍存在。大部分公立醫(yī)院依舊將提升醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)作為工作重心，對(duì)財(cái)務(wù)管理重視不足，認(rèn)知薄弱，忽視了其重要性與必要性。

部分公立醫(yī)院管理層和基層人員對(duì)業(yè)財(cái)融合的認(rèn)知存在偏差，認(rèn)為這項(xiàng)工作屬于財(cái)務(wù)部門工作范圍，與其他部門和員工無關(guān)，導(dǎo)致員工參與率低下。有些業(yè)務(wù)部門員工甚至認(rèn)為業(yè)財(cái)融合只會(huì)增加工作量，對(duì)自身工作并無積極作用。這些錯(cuò)誤的認(rèn)知嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院業(yè)財(cái)融合開展進(jìn)程，這種認(rèn)知的存在，由以下原因造成：一是公立醫(yī)院的管理層多是從優(yōu)秀的醫(yī)療人員中選拔出來的，他們具備較強(qiáng)的醫(yī)療知識(shí)及技能，但管理能力相對(duì)欠缺，且醫(yī)院培訓(xùn)多以醫(yī)療方面為主，缺少管理方面的培訓(xùn)機(jī)制，導(dǎo)致其思想落后，對(duì)業(yè)財(cái)融合認(rèn)識(shí)不全面[3]；二是醫(yī)院內(nèi)宣傳工作不到位，各部門、科室人員對(duì)業(yè)財(cái)融合缺少重視，參與積極性不高。

（二）財(cái)務(wù)管理手段單一

為提升財(cái)務(wù)管理水平，公立醫(yī)院需要引入各種有效的財(cái)務(wù)管理手段。然而，大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理手段較為單一，嚴(yán)重阻礙了業(yè)財(cái)融合工作的落實(shí)。醫(yī)院在購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備或開展醫(yī)療服務(wù)之前，需要進(jìn)行預(yù)算和收益分析。購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備和開展醫(yī)療服務(wù)從本質(zhì)上來看，都是一種投資行為，在進(jìn)行投資前，財(cái)務(wù)人員需評(píng)估投資回報(bào)率，并開展預(yù)算工作，相關(guān)人員需嚴(yán)格按照預(yù)算執(zhí)行，以確保達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。但在實(shí)際工作中，一些公立醫(yī)院預(yù)算工作缺失，在投資活動(dòng)前并沒有進(jìn)行合理評(píng)估，導(dǎo)致工作過程中容易發(fā)生混亂，使財(cái)務(wù)工作對(duì)業(yè)務(wù)項(xiàng)目開展失去指導(dǎo)作用，不僅不利于業(yè)務(wù)項(xiàng)目有序開展，還影響業(yè)財(cái)融合進(jìn)程。歸根結(jié)底，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理手段單一，是由于公立醫(yī)院資金來源主要依賴財(cái)政撥款，其競(jìng)爭(zhēng)壓力較小，因此忽視了財(cái)務(wù)預(yù)算與收益評(píng)估的作用。

（三）財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)脫節(jié)

目前，雖然大部分公立醫(yī)院在推行業(yè)財(cái)融合，但沒有根據(jù)需要改進(jìn)組織機(jī)構(gòu)和管理制度，仍采用傳統(tǒng)的矩陣式組織構(gòu)架，業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)之間融合程度不深。財(cái)務(wù)部門很少參與到業(yè)務(wù)活動(dòng)中，只依據(jù)業(yè)務(wù)部門提交的數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行事后監(jiān)督與核算，沒有為業(yè)務(wù)部門提供合理的指導(dǎo)和改進(jìn)意見；而各業(yè)務(wù)部門大多更注重于自身利益，關(guān)注醫(yī)療服務(wù)情況，忽視了財(cái)務(wù)相關(guān)問題，未主動(dòng)與財(cái)務(wù)部門進(jìn)行溝通，對(duì)財(cái)務(wù)相關(guān)工作缺少參與積極性，導(dǎo)致業(yè)財(cái)融合工作難以順利推進(jìn)。

（四）缺乏業(yè)財(cái)融合人才

在新醫(yī)改背景下，隨著業(yè)財(cái)融合的持續(xù)推進(jìn)，對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員提出了新的挑戰(zhàn)。業(yè)財(cái)融合是業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)的融合，這就要求財(cái)務(wù)人員不僅要掌握專業(yè)的財(cái)會(huì)知識(shí)，還要熟悉業(yè)務(wù)流程和現(xiàn)代化技術(shù)，并且需要一定的溝通協(xié)調(diào)能力，對(duì)綜合素質(zhì)要求較高。目前，大部分公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員還停留在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)核算層面，缺少現(xiàn)代化系統(tǒng)操作能力，對(duì)業(yè)務(wù)流程也不夠熟悉，醫(yī)院內(nèi)部缺少相關(guān)技能培訓(xùn)機(jī)制，阻礙了財(cái)務(wù)人員技能水平提升，使其難以適應(yīng)業(yè)財(cái)融合模式下的新要求。

（五）信息化建設(shè)緩慢

隨著我國(guó)信息技術(shù)高速發(fā)展，各行各業(yè)都迎來了新的機(jī)遇，借助大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)賦能企業(yè)發(fā)展，取得了一系列成效。但在醫(yī)療體系中，信息化建設(shè)相對(duì)緩慢，大多數(shù)公立醫(yī)院信息化建設(shè)仍處于初級(jí)階段，無法適應(yīng)業(yè)財(cái)融合發(fā)展需求。一是信息化投入力度不足。有些公立醫(yī)院在信息化建設(shè)方面資金投入較少，導(dǎo)致信息化軟硬件設(shè)備、人員技能等落后時(shí)代要求，制約了信息化水平提升，阻礙了業(yè)財(cái)融合順利開展[4]。二是信息系統(tǒng)未更新升級(jí)。部分醫(yī)院在信息系統(tǒng)升級(jí)方面缺少重視，導(dǎo)致現(xiàn)有系統(tǒng)功能較為基礎(chǔ)、操作不流暢、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析能力不足等，難以滿足業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)部門的協(xié)同要求。三是有些醫(yī)院信息化系統(tǒng)使用門檻較高，推廣存在一定的難度，財(cái)務(wù)人員與醫(yī)務(wù)人員接受度較低，導(dǎo)致信息化系統(tǒng)普及困難。

四、公立醫(yī)院有效實(shí)施業(yè)財(cái)融合的策略

（一）提高對(duì)業(yè)財(cái)融合認(rèn)識(shí)

公立醫(yī)院應(yīng)從意識(shí)層面入手，正確認(rèn)識(shí)業(yè)財(cái)融合，加強(qiáng)對(duì)業(yè)財(cái)融合的重視。首先，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部宣傳，引導(dǎo)全體員工轉(zhuǎn)變思想，加強(qiáng)對(duì)業(yè)財(cái)融合的認(rèn)識(shí)。其次，可邀請(qǐng)專業(yè)人士到醫(yī)院進(jìn)行演講，加強(qiáng)員工對(duì)業(yè)財(cái)融合了解，醫(yī)院管理層和各部門負(fù)責(zé)人可分批同專家就業(yè)財(cái)融合實(shí)施問題展開深入探討，使業(yè)財(cái)融合理念融入日常工作中。再次，設(shè)立專項(xiàng)管理小組，將業(yè)財(cái)融合過程中的問題與風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面拆解，并認(rèn)真解讀有關(guān)業(yè)財(cái)融合的政策方針，讓醫(yī)院管理人員對(duì)業(yè)財(cái)融合過程有更深的認(rèn)識(shí)。最后，醫(yī)院管理層在深入了解業(yè)財(cái)融合后，將其納入醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，使該體系真正與內(nèi)部管理相融合，從而制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，同時(shí)鼓勵(lì)各部門積極參與，明確業(yè)財(cái)融合不僅是財(cái)務(wù)部門的工作，還需各部門共同參與配合，實(shí)現(xiàn)各部門協(xié)同合作，為業(yè)財(cái)融合創(chuàng)造良好的實(shí)施環(huán)境。

（二）豐富財(cái)務(wù)管理手段

財(cái)務(wù)管理手段單一是影響業(yè)財(cái)融合的重要因素之一，因此，醫(yī)院需積極引入先進(jìn)管理方式，豐富財(cái)務(wù)管理手段。如，采用全面預(yù)算管理，確保醫(yī)院各業(yè)務(wù)項(xiàng)目有效落實(shí)。制定科學(xué)、合理的預(yù)算目標(biāo)，將全面預(yù)算與業(yè)務(wù)活動(dòng)有機(jī)融合，為實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合提供保障。在設(shè)立預(yù)算指標(biāo)時(shí)，醫(yī)院在設(shè)立財(cái)務(wù)指標(biāo)的同時(shí)，也要重視業(yè)務(wù)指標(biāo)，且能夠?qū)I(yè)務(wù)指標(biāo)有效轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。此外，醫(yī)院還應(yīng)完善監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)預(yù)算執(zhí)行實(shí)行全過程監(jiān)督，降低各類風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和辨別業(yè)財(cái)融合過程中的不足與偏差，并對(duì)預(yù)算執(zhí)行過程出具監(jiān)督評(píng)價(jià)報(bào)告，給出合理解決建議，以方便改進(jìn)后續(xù)預(yù)算工作，提高工作效率，促進(jìn)業(yè)財(cái)融合工作順利落地。

（三）促進(jìn)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)融合

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，各單位、企業(yè)實(shí)行業(yè)財(cái)融合已是大勢(shì)所趨，公立醫(yī)院應(yīng)提高業(yè)財(cái)融合程度。第一，醫(yī)院要深入學(xué)習(xí)業(yè)財(cái)融合的方法，根據(jù)醫(yī)院自身情況，明確業(yè)財(cái)融合的重點(diǎn)、難點(diǎn)，分析融合的必要性與可行性，制定科學(xué)的融合計(jì)劃，確保業(yè)財(cái)融合有序開展。融合計(jì)劃要有全面性和可操作性，要綜合考慮財(cái)務(wù)管理和業(yè)務(wù)管理的要求。

第二，醫(yī)院需根據(jù)業(yè)財(cái)融合需要，優(yōu)化內(nèi)部組織構(gòu)架，將財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)部門緊密聯(lián)系起來。若醫(yī)院資金薄弱，可增添運(yùn)營(yíng)助理崗位作為連接業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的紐帶，該崗位人員可以對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行持續(xù)跟蹤，并將業(yè)務(wù)活動(dòng)情況分析總結(jié)反映給財(cái)務(wù)部門，使財(cái)務(wù)人員清晰地掌握業(yè)務(wù)各環(huán)節(jié)收支細(xì)節(jié)；若醫(yī)院資金實(shí)力較雄厚，可設(shè)立業(yè)財(cái)融合部門，專門處理業(yè)財(cái)融合過程中的所有問題。

第三，為統(tǒng)一業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)部門的工作目標(biāo)，醫(yī)院要以“增加利潤(rùn)、提高效率、節(jié)約成本、控制風(fēng)險(xiǎn)”為目標(biāo)，優(yōu)化管理制度，明確推進(jìn)業(yè)財(cái)融合的方式方法，規(guī)定業(yè)財(cái)融合標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)融合過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行細(xì)致說明，確保業(yè)財(cái)融合工作有章可循、有規(guī)可依[5]。

（四）培養(yǎng)并引進(jìn)業(yè)財(cái)融合人才

醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，財(cái)務(wù)人員就必須提高自身綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。首先，制定輪崗制度，定期安排財(cái)務(wù)人員到各業(yè)務(wù)崗位輪崗學(xué)習(xí)，通過全程跟隨業(yè)務(wù)活動(dòng)過程的方式，加深對(duì)業(yè)務(wù)流程的了解，提升其對(duì)各業(yè)務(wù)活動(dòng)的認(rèn)知水平。其次，完善培訓(xùn)機(jī)制，通過線上線下相結(jié)合模式，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的知識(shí)儲(chǔ)備和現(xiàn)代化設(shè)備操作水平。再次，財(cái)務(wù)人員應(yīng)提升自身服務(wù)意識(shí)，主動(dòng)與各部門、科室人員加強(qiáng)交流，深入了解財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)產(chǎn)生來源，積極參與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)規(guī)劃和制定，不斷進(jìn)行自我增值，進(jìn)而逐步成為滿足業(yè)財(cái)融合需要的復(fù)合型人才。最后，醫(yī)院還可以通過提高福利待遇、減稅降費(fèi)等政策吸引優(yōu)秀的復(fù)合型管理人才，從而提高財(cái)務(wù)部門員工的工作積極性，進(jìn)一步推進(jìn)業(yè)財(cái)融合。

（五）加強(qiáng)信息化系統(tǒng)建設(shè)

業(yè)財(cái)融合的實(shí)現(xiàn)需要依托于信息化系統(tǒng)建設(shè)，當(dāng)前，大部分公立醫(yī)院的信息化建設(shè)還有待進(jìn)一步完善。首先，醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建統(tǒng)一的信息化平臺(tái)，以財(cái)務(wù)部門為中心，連接各部門科室，通過該平臺(tái)，各科室能更便捷地交流和共享信息，確保數(shù)據(jù)信息及時(shí)和準(zhǔn)確，該平臺(tái)促進(jìn)財(cái)務(wù)部門和業(yè)務(wù)部門的協(xié)調(diào)與溝通，為業(yè)財(cái)融合提供了技術(shù)支持。其次，統(tǒng)一各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和接口口徑，確保財(cái)務(wù)與各業(yè)務(wù)部門使用的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)相同，利于數(shù)據(jù)傳輸中降低誤差，提高信息傳遞及分析的準(zhǔn)確性，為管理層決策提供可靠依據(jù)[6]。再次，在建設(shè)信息化系統(tǒng)時(shí)需要注重信息安全和隱私。醫(yī)院應(yīng)制定嚴(yán)格的信息安全保障制度，增強(qiáng)員工安全意識(shí)，使其嚴(yán)格按照安全制度執(zhí)行，保障信息安全，并在信息系統(tǒng)中插入殺毒軟件和安全級(jí)別高的防火墻，定期維護(hù)系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)的安全性。同時(shí)，還需對(duì)重要數(shù)據(jù)及時(shí)備份，以防因系統(tǒng)原因丟失重要數(shù)據(jù)。最后，醫(yī)院需培養(yǎng)員工的數(shù)據(jù)分析能力以及系統(tǒng)操作能力，以便更好地利用信息系統(tǒng)功能，進(jìn)一步促進(jìn)業(yè)財(cái)融合。

結(jié)語

在信息時(shí)代背景下，業(yè)財(cái)融合是公立醫(yī)院提高財(cái)務(wù)管理水平的有效手段，利于提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平。目前，我國(guó)大部分公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合還處在初級(jí)階段，在開展過程中存在較多問題，對(duì)此，公立醫(yī)院還需加強(qiáng)內(nèi)部宣傳與學(xué)習(xí)，從意識(shí)層面加深對(duì)業(yè)財(cái)融合的認(rèn)識(shí)；實(shí)行全面預(yù)算管理，豐富財(cái)務(wù)管理手段；優(yōu)化內(nèi)部組織框架，統(tǒng)一業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)部門工作目標(biāo)，促進(jìn)業(yè)財(cái)融合深度；通過輪崗制度和培訓(xùn)機(jī)制培養(yǎng)并引進(jìn)業(yè)財(cái)融合人才；建立一體化信息系統(tǒng)，保障數(shù)據(jù)安全等多措并舉，共同推進(jìn)公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合進(jìn)度，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。