陳俊如，王群波，廖學佼，鄭華，邵高海

（重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

黨的十九大報告明確指出：“黨的基層組織是確保黨的路線方針政策和決策部署貫徹落實的基礎”[1]。黨的基層組織是確保黨的方針政策能夠有效落實的一線基礎。我們只有緊密聯(lián)系基層群眾，夯實黨的基層領導基礎，才能堅持正確的指導思想，只有建設好黨的各級黨支部，才能不斷增強黨的凝聚力、組織力。黨的基層組織是黨在基層工作的“戰(zhàn)斗堡壘”，直接承擔著對黨員進行教育、管理和監(jiān)督的任務。中國共產(chǎn)黨有480多萬個基層黨組織，在密切聯(lián)系群眾、宣傳群眾、組織群眾中發(fā)揮了不可或缺的橋梁與紐帶作用?！?019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2019年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療量達87.2億人次，其中，醫(yī)院38.4億人次，公立醫(yī)院32.7億人次，公立醫(yī)院診療人次約占全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次的37.5%，占醫(yī)院診療人次的85.2%。全國醫(yī)療衛(wèi)生機構入院人數(shù)達26 596萬人，其中，醫(yī)院21 183萬人，公立醫(yī)院17 487萬人，公立醫(yī)院入院人數(shù)占全國醫(yī)療衛(wèi)生機構入院人數(shù)的65.8%，占醫(yī)院入院人數(shù)的82.6%。公立醫(yī)院提供了醫(yī)療服務總量的絕大多數(shù)，是密切聯(lián)系群眾、服務群眾的重要窗口，是推動健康中國戰(zhàn)略順利實施的首要保障。公立醫(yī)院的每個黨支部成為健康“細胞”，其組織力和政治功能正常運作，才能使黨組織的各項方針政策從“神經(jīng)中樞”切實傳到“神經(jīng)末梢”，打通“最后一公里”。但公立醫(yī)院基層黨組織仍然存在政治弱化、組織功能滯后、服務功能缺失的問題。公立醫(yī)院基層黨組織應堅持“圍繞中心抓黨建、抓好黨建促發(fā)展”，將黨建工作融入業(yè)務工作中去，用黨的理論知識武裝頭腦，用業(yè)務能力提升價值[2]。公立醫(yī)院應積極探索黨建與醫(yī)療業(yè)務的融合路徑，以黨建引領業(yè)務發(fā)展，進而推動醫(yī)院高質量發(fā)展。

一、公立醫(yī)院基層黨組織建設的困境

當前，公立醫(yī)院的一些體制、運行機制導致公立醫(yī)院基層黨建與醫(yī)療業(yè)務“兩張皮”的矛盾還非常突出，矛盾的根源在于黨建考核體系不健全[3]，進而導致公立醫(yī)院黨的建設與醫(yī)院業(yè)務深度融合存在突出問題和薄弱環(huán)節(jié)。

（一）黨員干部世界觀、人生觀、價值觀錯位

受到醫(yī)療體制和社會經(jīng)濟快速發(fā)展的影響，部分公立醫(yī)院黨政一把手注重醫(yī)院規(guī)模，片面追求經(jīng)濟利益，只注重業(yè)務收入的快速增長。醫(yī)院制定的考核指標大多與臨床業(yè)務相關，且直接與科室年終考評掛鉤，與職工晉升晉級密切相關，導致黨員同志世界觀、人生觀、價值觀出現(xiàn)錯位，科室主任關注的是科室獎金和各項考核指標的完成情況，職工關注個人“獎金”。在這樣的背景下，醫(yī)院基層黨建工作必然會被弱化、虛化、邊緣化。

（二）基層黨組織政治功能弱化

基層黨組織被定位為是聽從上級指示、接受上級考核的服務型組織，直接導致基層黨組織“戰(zhàn)斗堡壘”和打通“最后一公里”樞紐的功能喪失。

（三）基層黨組織的功能未得到充分發(fā)揮

基層黨組織不能準確把握每位黨員同志的思想動態(tài)、發(fā)展狀態(tài)，不能準確分析黨員的思想狀況和心理狀態(tài)。黨風行風廉政教育未嚴格落實，導致全面從嚴治黨滲透力不足、影響力不足，進而導致黨員的黨性不高，為人民服務的宗旨意識淡化。基層黨組織對基層黨員職業(yè)規(guī)劃的關心、關懷不足，不能及時幫助黨員解決問題，導致基層黨員感受不到基層黨組織服務功能的作用，基層黨組織凝聚力下降。

（四）黨建、臨床工作“兩張皮”現(xiàn)象普遍存在

黨建、臨床工作“兩張皮”現(xiàn)象難以破解的主要因素有：1.思想認識不到位。醫(yī)療、教學、科研被公認為是公立醫(yī)院的中心工作，是醫(yī)院績效管理的重點考核指標。黨建工作主要是抓思想政治，沒有具體的考核指標，就是說起來重要、做起來次要、忙起來不要的事情。2.黨務工作者專職化不夠，院領導和職能科室領導多半是醫(yī)務人員轉崗或半轉崗而來，有部分臨床醫(yī)技科室主任擔任支部書記，他們因繁重的業(yè)務工作，沒有經(jīng)過規(guī)范系統(tǒng)的馬列主義思想的學習和培訓，難以理解習近平新時代中國特色社會主義思想的新觀念、新方法，難以統(tǒng)籌安排黨建與醫(yī)療業(yè)務，不可避免地存在“重業(yè)務輕黨建”的思想。

（五）缺乏考核監(jiān)督機制

在基層黨建工作考核中，絕大多數(shù)醫(yī)院基層黨建工作的考核手段是查閱黨建臺賬、召開組織生活會、民主評議黨員等，導致黨建考核單一呆板且缺乏針對性，考核指標沒有與業(yè)務工作緊密銜接，黨建重點任務落實不到位。因此，醫(yī)院基層黨組織需要構建與新形勢下相適應的基層黨建量化考核指標體系，建立以實際工作為導向的機制。

二、解決問題的思路及策略

（一）黨小組建設

規(guī)范黨小組建設是打通“最后一公里”的關鍵保障。黨小組是基層黨組織的“細胞”，最貼近黨員群眾，在組織工作的開展、組織形式的選擇上存在諸多優(yōu)勢。筆者查閱了相關文獻，并結合多家醫(yī)院黨建調研及自身的黨小組建設經(jīng)驗，提出以下建議。

1.優(yōu)化黨小組設置

黨小組的設置要求是醫(yī)院根據(jù)各黨支部自身的特點，按照《條例》要求，依據(jù)“有序不亂、業(yè)務相近、人員相熟”的原則，根據(jù)學科特點、專業(yè)方向、業(yè)務發(fā)展等綜合因素，突出黨小組的靈活性，科學設置黨小組。我院骨科黨支部設置了骨科脊柱黨小組、骨科創(chuàng)傷黨小組、骨科關節(jié)黨小組，達到了黨建與臨床工作深度融合和“中心工作在哪里，黨小組設置就延伸到哪里”的效果。醫(yī)院要對黨小組的黨員數(shù)量進行控制，一般不超出6名黨員。如果黨員人數(shù)過多，醫(yī)院可以按照亞專業(yè)方向再進行分組，但黨小組人數(shù)一般不少于3人。此外，醫(yī)院要積極推進黨小組陣地規(guī)范化建設，做到管理有制度、活動有場所、活動有記錄、學習有資料，利用“學習強國”、微信群、QQ群搭建微黨課學習平臺。

2.突出黨小組在黨支部建設中的政治功能

黨小組建設應注重“三會一課”制度，實行常態(tài)化、制度化。黨小組應建立聯(lián)系群眾制度。醫(yī)院要善于在高知隊伍、中層干部隊伍中發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀人員，積極吸納他們加入黨組織。醫(yī)院要明確黨小組職責功能，有效解決黨支部存在的虛化、弱化、邊緣化問題。黨小組應適應新時代下全面從嚴治黨的新要求、新形勢、新變化，更好地發(fā)揮黨員的先鋒模范作用。

3.黨小組長選拔要高標準、嚴要求

公立醫(yī)院是學術性、專業(yè)性很強的醫(yī)教研機構，黨小組組長除了需要有較高的黨性修養(yǎng)外，還要在本專業(yè)領域有較高的業(yè)務水平和學術影響力、組織能力、凝聚力。因此，在黨小組長選拔中，各黨支部要根據(jù)科室的專業(yè)特點進行選拔，支部委員優(yōu)先考慮。醫(yī)院要定期開展黨小組長業(yè)務培訓，黨小組長通過理論學習、經(jīng)驗交流、現(xiàn)場觀摩等方法，熟悉黨建理論和黨建工作方法，具備“想干、愿干、能干”的素質。

4.建立健全考核制度

黨小組組長是黨小組的核心人物。醫(yī)院要明確黨小組組長黨建責任清單，實行量化考核。醫(yī)院要對黨小組組長實行年終考核、年初黨建計劃，計劃要有明確的黨建內容時間表、黨建效果考核指標，并與年終評優(yōu)和晉級晉升關聯(lián)起來，提高黨小組組長履職的積極性、創(chuàng)造性。黨小組處于最基層和第一線，要固本強基，為基層黨建工作的開展做出貢獻[4]。

（二）黨支部建設

國務院辦公廳印發(fā)的《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》，要求堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領導，把黨的領導融入醫(yī)院治理全過程、各方面、各環(huán)節(jié)，探索構建以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系，推進黨支部標準化、規(guī)范化建設。醫(yī)院要建立黨支部參與人才引進、隊伍建設、職稱職級晉升、績效考核、薪酬分配、評獎評優(yōu)等重大事項討論決策的制度，把好政治關、醫(yī)德醫(yī)風關，實施黨支部書記“雙帶頭人”培育工程，建立健全把業(yè)務骨干培養(yǎng)成黨員、把黨員培養(yǎng)成業(yè)務骨干的“雙培養(yǎng)”機制。醫(yī)院要全面開展公立醫(yī)院黨組織書記抓基層黨建述職評議考核，并將其作為年度考核和干部選拔任用重要依據(jù)。我院實行了支部書記與科室主任雙任雙免制度，醫(yī)療技術骨干、科研骨干、教學骨干的選拔培養(yǎng)與黨員培養(yǎng)緊密結合，促進醫(yī)教研業(yè)務與基層黨建深度融合，并取得顯著成效。

（三）PDCA 循環(huán)理論

PDCA循環(huán)的含義是將質量管理分為四個階段，即Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和 Act（處理），推進各階段工作的有效開展。PDCA 循環(huán)理論總體上呈現(xiàn)出整體性、發(fā)展性和系統(tǒng)性三個特點。醫(yī)院要將PDCA循環(huán)理論引進基層黨建與臨床醫(yī)療工作的管理，促進黨建與臨床工作的有效融合。

1.基于PDCA循環(huán)理論的基層黨建與醫(yī)療業(yè)務深度融合的有效路徑

為充分發(fā)揮三甲公立醫(yī)院的引領功能，促進醫(yī)院高質量發(fā)展，公立醫(yī)院應依據(jù)“1234工作路徑”開展黨建工作?！?”是指有效確立1個核心目標；“2”是指醫(yī)院黨建、文化建設的2個落腳點；“3”是指醫(yī)院黨建工作的3個有力抓手，“4”是指科學應用黨建PDCA循環(huán)的4個關鍵步驟。

（1）有效確立醫(yī)院黨建核心目標

公立醫(yī)院黨建工作涉及醫(yī)、護、藥、技、管等各個方面，必須有一套完善的、行之有效的制度體系，規(guī)范全院聯(lián)動、協(xié)調工作機制。黨建工作的核心目標就是以黨建制度體系帶動全院聯(lián)動發(fā)展。醫(yī)院要完善黨建制度體系，建立黨委領導下的院長負責制，切實構建黨委集體領導與院領導班子分工協(xié)作的頂層管理模式，建立健全黨委會、院長辦公會、黨組織會議、黨員代表大會、職工代表大會議事決策機制和程序。此外，醫(yī)院要建立健全的全院聯(lián)動、協(xié)調工作機制。宏觀層面，醫(yī)院要將黨的建設寫入醫(yī)院章程，全面確立黨的領導在醫(yī)院高質量發(fā)展過程中的重要性、必要性。中觀層面，醫(yī)院黨委要發(fā)揮監(jiān)督職能，在履職過程中，要充分發(fā)揮基層黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用。微觀層面，黨員同志的業(yè)務提升和黨性錘煉考核、考評并重，醫(yī)院要充分發(fā)揮好每位黨員同志的先鋒模范作用。

（2）立足醫(yī)院黨建文化建設的落腳點

營造黨建、業(yè)務兩手抓的文化氛圍是新時代醫(yī)院管理模式和公立醫(yī)院黨建的題中之義，而加強政治理論學習和大力弘揚抗疫精神是營造醫(yī)院黨建文化氛圍的極佳落腳點。醫(yī)務工作者應當深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，從中汲取精神營養(yǎng)，不斷提高政治判斷力、政治領悟力、政治執(zhí)行力，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，始終在思想上、行動上同黨中央保持高度一致，樹立正確的權力觀、政績觀、事業(yè)觀，增強敬畏生命、護佑生命的責任感和使命感，不斷提高解決本領域內疑難雜癥的本領。醫(yī)務工作者要踐行以人民為中心的發(fā)展思想，在臨床實踐中不斷總結經(jīng)驗，把提高患者滿意度、降低住院費用、降低藥占比、提高治愈率作為使命。醫(yī)院要簡化預約就醫(yī)流程，建設“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院，增強患者的認同感、幸福感。

（3）正確運用醫(yī)院黨建工作的三個有力抓手

醫(yī)院黨建工作緊緊圍繞基層黨組織建設、干部隊伍培養(yǎng)、人才工作三個方面進行，這是醫(yī)院黨建工作的重點和有力抓手。①基層黨組織建設。醫(yī)院按照應建盡建的原則，滿足3名黨員的條件即建立黨支部，盡量把相同專業(yè)或相似專業(yè)融合建立，確保醫(yī)院黨支部、黨小組全覆蓋，不留死角。醫(yī)院要完善基層黨組織運行機制，切實落實談心談話制度、“三會一課”制度和黨員聯(lián)系群眾制度，確保支部書記及支委會委員聯(lián)系一定數(shù)量的黨員和普通員工，建立有效的溝通渠道。②干部隊伍建設。醫(yī)院要持續(xù)建立健全干部選拔任用制度，持續(xù)修訂醫(yī)院《中干選拔任用工作實施辦法》《中干試用期滿考核辦法》，制定《后備干部選拔管理辦法》，促進干部履職盡責。醫(yī)務工作者要扎實做好黨務教育培訓工作，認真學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育的重要論述和關于健康中國的重要論述，嚴格落實理論學習任務，始終堅持用先進理論武裝頭腦、推動實踐。③人才隊伍建設。在配齊建強的原則下，醫(yī)院要培育一定數(shù)量的黨務理論專家成為醫(yī)院黨務的“臺柱子”，深入挖掘醫(yī)、護、藥、技業(yè)務骨干，定期開展黨務培訓，提升他們的黨建工作能力和群眾工作能力。

2.科學應用醫(yī)院黨建PDCA循環(huán)理論的4個關鍵步驟

（1）PDCA循環(huán)理論在醫(yī)院黨建管理運行中的關鍵步驟

第一，制定計劃。制定計劃是提升整個黨建質量的前提。醫(yī)院黨建人員要利用問卷調查和結構性訪談等工具全面了解黨建工作的現(xiàn)狀、問題以及員工的迫切需求，并組織相關人員研討、分析原因，結合黨建工作要求制定整改計劃。醫(yī)院在制定計劃時，一定要密切聯(lián)系群眾，要實事求是，堅持從群眾中來、到群眾中去，制定出一套完善的、可操作性強的計劃方案。

第二，計劃執(zhí)行。醫(yī)院在開展黨建工作時，一定要遵循問題導向，結合臨床工作存在的實際問題，如手術與黨建、教學與黨建、科研與黨建、會議與黨建等，實行目標責任制，按清晰的權責制定計劃。

第三，計劃檢查。醫(yī)院要以自查與上級督查相結合的方式進行計劃檢查，發(fā)現(xiàn)問題，并進一步完善單位考核量表，實行積分考核，評價成效。

第四，計劃結果處置。計劃結果處置指對考核結果進行深入分析，發(fā)現(xiàn)問題并提出整改措施，整改措施包括短期整改和中長期整改。醫(yī)院在整改過程中要明確關鍵問題，系統(tǒng)改進，在這個過程中要充分發(fā)揮黨組織的決策作用。

（2）PDCA 循環(huán)理論的醫(yī)院黨建關鍵點—— 構建考評體系

醫(yī)院黨建人員要通過查閱文獻、調研、訪談等方式，獲得大數(shù)據(jù)并進行深入分析，準確掌握黨建的關鍵問題，運用科學的質量評價指標、對工作人員進行考核，構建科學的考核體系?？己梭w系的制定應把握五個原則，一是黨建工作與業(yè)務工作兼顧，即黨建指標的考核結果運用于年終評優(yōu)評先，并與職工的晉級晉升掛鉤。二是豐富和完善黨建評價指標，保證考核評價體系的規(guī)范性、全面性、科學性、公正性。三是創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+”黨建體系，體現(xiàn)便捷性和時代性。四是公平公正考核，獎懲力度量化。五是杜絕“考用脫節(jié)”現(xiàn)象。

醫(yī)院要探索黨小組、黨支部標準化、規(guī)范化的建設路徑，建立黨建、業(yè)務、技能長效學習機制和量化考核、獎懲機制，有效促進醫(yī)療業(yè)務與基層黨建深度融合，以達到強化基層黨組織建設、助推醫(yī)院高質量發(fā)展的目的。