朱冉飛，趙壯壯

（安徽省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院/上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院安徽醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

大腸息肉是臨床消化科常見的一種疾病，其是指局部黏膜增生而形成向腸腔內(nèi)凸起的息肉樣病變。近年來，隨著人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的改變，大腸息肉的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。該疾病若未及時(shí)診治可致病情進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重者甚至發(fā)生癌變，嚴(yán)重影響患者健康及生命安全[1-2]?，F(xiàn)階段，關(guān)于大腸息肉的發(fā)病特點(diǎn)、發(fā)病因素等尚不明確，多數(shù)學(xué)者[3-4]認(rèn)為其發(fā)病是多因素綜合作用的結(jié)果。大腸息肉表現(xiàn)常無特異性，易被忽視，臨床診斷主要依靠結(jié)腸鏡篩查，但存在較高漏診率。西醫(yī)尚未發(fā)現(xiàn)治療該疾病的特效藥物，治療上以內(nèi)鏡下切除為主，但存在術(shù)后并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率較高等不足。中醫(yī)學(xué)將大腸息肉歸于“腸覃”“腸瘤”等范疇，認(rèn)為機(jī)體虧虛，感受外邪、飲食失度等導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，痰濕內(nèi)生，臟腑氣血失調(diào)為其主要發(fā)病病機(jī)，故治療主要以補(bǔ)氣健脾、理氣化濕為主。有報(bào)道[5]指出，中醫(yī)藥在辨證論治的基礎(chǔ)上可改善大腸息肉患者臨床癥狀，并可降低復(fù)發(fā)率，但對(duì)于大腸息肉中醫(yī)證型分類及診治仍缺少規(guī)范化依據(jù)與統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?；诖?，本研究回顧性分析150例大腸息肉患者的臨床資料，旨在進(jìn)一步探討大腸息肉患者的發(fā)病特點(diǎn)及與中醫(yī)證型的相關(guān)性，為大腸息肉論治提供參考及依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 分析2021年12月至2022年11月我院脾胃科收治的150例大腸息肉患者的臨床資料。患者年齡28～84歲，平均56.26歲；男98例，女52例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17～30 kg/m2，平均26.68 kg/m2。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南（2014，北京）》[6]中關(guān)于大腸息肉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)病變部位為全結(jié)腸型、左半結(jié)腸型（直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸）和右半結(jié)腸型（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、肝曲、回盲部、脾曲），息肉大小為＜1 cm、≥1～2 cm和≥2 cm；息肉數(shù)目為單發(fā)性和多發(fā)性；經(jīng)病理學(xué)組織檢查發(fā)現(xiàn)病理類型為非腺瘤性息肉和腺瘤性息肉者。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，證型主要包括以下4種。（1）脾虛濕滯證。主癥：腹脹或腹部隱痛，大便稀溏或黏膩不爽，夾不消化食物，氣短懶言，神疲無力；次癥：口淡不喜飲，納呆，脘悶不舒，進(jìn)食后加重，面色萎黃，舌淡胖，苔白，脈濡細(xì)或細(xì)弱。（2）大腸濕熱證。主癥：腹痛、腹瀉，或大便帶黏液或夾鮮血，大便臭穢，肛門灼熱；次癥：口干、口苦口黏膩、里急后重、肛門下墜，小便短赤；舌紅、苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。（3）肝郁氣滯證。主癥：胸脅或腹部脹痛、竄痛、痛無定處或痛引少腹，大便溏結(jié)不調(diào)，或大便不暢，欲解不得；次癥：情緒焦慮抑郁或急躁易怒，噯氣頻發(fā)，善太息，女性可見乳房脹痛，苔薄白，脈弦。（4）濕瘀阻滯證。主癥：大便溏瀉不爽或黏液便，或者便血（暗紅色血便）或腹痛、腹脹；次癥：或腹部不適，胸悶，舌質(zhì)偏暗或有瘀點(diǎn)，苔厚膩，脈澀或弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料齊全者；年齡不低于18周歲者等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)直腸息肉已發(fā)生癌變者；既往伴有炎癥性腸病、結(jié)直腸癌及腸結(jié)核病史者；伴有鋸齒狀腺瘤、家族性息肉病、P-J綜合征及Gardner綜合征者；傳染病病原攜帶者；合并全身感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病及自身免疫性疾病者；伴有藥物濫用史、酒精依賴史及吸毒史者；精神障礙者；妊娠期及哺乳期婦女等；參與其他相關(guān)研究者。

1.5 資料收集及觀察指標(biāo)

1.5.1 資料收集 統(tǒng)計(jì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者的臨床資料，于入院后次日由1名主任醫(yī)師和1名主治醫(yī)師參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，同時(shí)結(jié)合患者臨床癥狀和中醫(yī)四診信息判斷其中醫(yī)證型，將大腸息肉分為4種證型，包括脾虛濕滯證、大腸濕熱證、肝郁氣滯證及濕瘀阻滯證。

1.5.2 大腸息肉患者的發(fā)病特點(diǎn) 根據(jù)資料收集結(jié)果，統(tǒng)計(jì)150例大腸息肉患者的發(fā)病類型及發(fā)病位置情況。

1.5.3 大腸息肉患者中醫(yī)證型分布情況 根據(jù)資料收集結(jié)果，統(tǒng)計(jì)150例大腸息肉患者的中醫(yī)證型分布情況。

1.5.4 不同性別、年齡、BMI大腸息肉患者的中醫(yī)證型分布情況 根據(jù)資料收集結(jié)果，按性別的不同將150例大腸息肉患者分為男性（98例）和女性（52例）；根據(jù)年齡大小的不同將150例大腸息肉患者分為≤30歲（3例）、＞30～40歲（11例）、＞40～50歲（28例）、＞50～60歲（63例）、＞60歲（45例）；根據(jù)《中國成人肥胖癥防治專家共識(shí)意見》[8]將150例大腸息肉患者分為肥胖[BMI≥28 kg/m2，16例）]、非肥胖（BMI＜28 kg/m2，134例）。統(tǒng)計(jì)不同性別、年齡、BMI大腸息肉患者的中醫(yī)證型分布情況。

1.5.5 不同病理分型、息肉大小、數(shù)目大腸息肉患者的中醫(yī)證型分布情況 根據(jù)資料收集結(jié)果，按病理學(xué)組織結(jié)果將150例大腸息肉患者的病理類型分為非腺瘤性息肉（60例）和腺瘤性息肉（90例）；根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果將150例大腸息肉患者的息肉大小分為＜1cm（50例）、≥1～2cm（65例）和≥2cm（35例），息肉數(shù)目分為單發(fā)性（79例）和多發(fā)性（71例）。統(tǒng)計(jì)不同病理分型、息肉大小、數(shù)目大腸息肉患者的中醫(yī)證型分布情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 150例大腸息肉患者的發(fā)病類型及發(fā)病位置 150例大腸息肉患者中，主要發(fā)病類型為全結(jié)腸型，占比40.00%；主要發(fā)病位置為直腸、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸，占比分別為16.67%、12.00%、10.00%。（見表1～2）

表1 150 例大腸息肉患者的發(fā)病類型

表2 150 例大腸息肉患者的發(fā)病位置

2.2 150例大腸息肉患者的中醫(yī)證型分布情況 150例大腸息肉患者中，主要中醫(yī)證型為脾虛濕滯證，占比46.00%，其次為大腸濕熱證，占比38.00%。（見表3）

表3 150 例大腸息肉患者的中醫(yī)證型分布情況

2.3 不同性別、年齡、BMI大腸息肉患者的中醫(yī)證型分布情況 不同性別大腸息肉患者，男性、女性患者均以脾虛濕滯證占比最高，分別為50.00%、38.46%；大腸息肉女性患者肝郁氣滯證占比（21.15%）高于男性患者（3.06%）（P＜0.05）。不同年齡大腸息肉患者，≤30歲、＞60歲患者以大腸濕熱證占比最高，分別為66.67%、46.67%；＞30～40歲、＞40～50歲、＞50～60歲患者以脾虛濕滯證占比最高，分別為54.55%、50.00%、47.62%。不同BMI大腸息肉患者，BMI＜28 kg/m2患者以脾虛濕滯證占比最高，為47.01%；BMI≥28 kg/m2患者以大腸濕熱證占比最高，為50.00%。（見表4）

表4 不同性別、年齡、BMI 大腸息肉患者的中醫(yī)證型分布情況 [例（%）]

2.4 不同病理分型、息肉大小、數(shù)目大腸息肉患者的中醫(yī)證型分布情況 不同病理分型大腸息肉患者，非腺瘤性息肉患者大腸濕熱證占比最高，為48.33%；腺瘤性息肉患者脾虛濕滯證占比最高，為46.67%；腺瘤性息肉患者濕瘀阻滯證占比（10.00%）高于非腺瘤性息肉患者（1.67%）（P＜0.05）。不同息肉大小大腸息肉患者，息肉大?。? cm、≥1～2 cm患者均以脾虛濕滯證占比最高，分別為50.00%、55.38%；息肉大小≥2 cm患者以大腸濕熱證占比最高，為54.29%。不同數(shù)目大腸息肉患者，單發(fā)性患者脾虛濕滯證占比最高，為50.63%；多發(fā)性患者大腸濕熱證占比最高，為46.48%。（見表5）

表5 不同病理分型、息肉大小、數(shù)目大腸息肉患者的中醫(yī)證型分布情況 [例（%）]

3 討論

結(jié)腸息肉可逐漸發(fā)展為結(jié)腸癌，屬臨床公認(rèn)的結(jié)腸癌癌前病變。近年來，據(jù)臨床相關(guān)調(diào)查[9]結(jié)果顯示，95%的結(jié)腸癌由結(jié)腸息肉轉(zhuǎn)變而來。目前，由于大腸息肉的發(fā)病機(jī)制仍不明晰，該疾病的病因研究仍處于探索階段，該疾病的發(fā)病率仍呈逐漸上升趨勢[10]。西醫(yī)預(yù)防大腸息肉惡變及治療大腸息肉尚無有效手段，臨床治療首選內(nèi)鏡下切除病灶，但部分患者不適合內(nèi)鏡下切除，且存在治療后反復(fù)發(fā)作的情況，使得患者的預(yù)后較差[11]。因此，采取積極有效的診治方法，以預(yù)防大腸息肉發(fā)生惡變，提高大腸息肉的臨床治療效果意義重大。一項(xiàng)針對(duì)876例大腸息肉患者的研究[12]發(fā)現(xiàn)，全結(jié)腸型（占42.24%）為大腸息肉患者的主要發(fā)病類型，且發(fā)病位置以直腸（占44.86%）、乙狀結(jié)腸（占39.04%）和橫結(jié)腸（占37.90%）多見。本研究結(jié)果顯示，150例大腸息肉患者中，主要發(fā)病類型為全結(jié)腸型，占比40.00%；主要發(fā)病位置為直腸、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸，占比分別為16.67%、12.00%、10.00%，與上述研究結(jié)果相符，提示大腸息肉患者的主要發(fā)病類型可能為全結(jié)腸型，發(fā)病位置可能主要分布于直腸、乙狀結(jié)腸和橫結(jié)腸。因此，臨床可根據(jù)大腸息肉的發(fā)病特點(diǎn)給予針對(duì)性診療，以提高大腸息肉的檢出率及治療效果。

中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)因人制宜，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化的治療，側(cè)重辨證論治。其在治療大腸息肉上有獨(dú)特優(yōu)勢，不僅可改善患者不適癥狀，還能防治及減少術(shù)后復(fù)發(fā)[13]。中醫(yī)學(xué)中本無大腸息肉病名，中醫(yī)學(xué)家根據(jù)其癥狀表現(xiàn)將其歸于“息肉痔”“便秘”“腸覃”“泄瀉”“積聚”“腸澼”“腸瘤”等范疇[14]。息肉的論述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·水脹》中記載“腸覃如何，岐伯曰：寒氣客于腸外，……，氣不得榮，因有所系，……，惡氣乃起，息肉乃生”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出：“陽化氣，陰成形”，“積之始生，得寒乃生，厥乃成積”。中醫(yī)學(xué)中關(guān)于大腸息肉的病因病機(jī)及辨證分型尚無統(tǒng)一的定論。多數(shù)學(xué)者[15-17]認(rèn)為大腸息肉病位在腸，為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為脾虛，標(biāo)實(shí)為濕、瘀、痰，與脾虛、濕滯、濕熱等密切相關(guān)。素體先天稟賦不足，感受外邪、情志不暢、飲食失調(diào)傷及脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)生，濕性黏滯重濁，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常，且濕邪郁久化熱，濕熱互結(jié)，穢濁之氣而起，下注于腸，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行不調(diào)，臟腑氣血不暢，痰濕、濕熱、氣滯、瘀血等凝而互結(jié)，形成息肉，故而發(fā)病[18]。符嬌文等[19]認(rèn)為大腸息肉的發(fā)生與脾虛、濕熱、血瘀密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，150例大腸息肉患者中，主要中醫(yī)證型為脾虛濕滯證，其次為大腸濕熱證，且＞30～40歲、＞40～50歲、＞50～60歲，BMI＜28 kg/m2，以及息肉大?。? cm、≥1～2 cm的單發(fā)性腺瘤性息肉患者以脾虛濕滯證占比最高，而≤30歲、＞60歲，BMI≥28 kg/m2，以及息肉大?。? cm的多發(fā)性非腺瘤性息肉患者以大腸濕熱證占比最高，說明不同性別、年齡、BMI、病理分型、息肉大小、數(shù)目大腸息肉患者的中醫(yī)證型分布各不相同，但以脾虛濕滯證、大腸濕熱證多見，臨床應(yīng)以健脾為本，并輔以理氣化濕為治則。另本研究發(fā)現(xiàn)，大腸息肉女性患者肝郁氣滯證占比高于男性患者，腺瘤性息肉患者濕瘀阻滯證占比高于非腺瘤性息肉患者，提示相較于男性大腸息肉患者，女性患者更易出現(xiàn)肝郁氣滯證型大腸息肉，而且相較于非腺瘤性息肉患者，腺瘤性息肉患者更易出現(xiàn)濕瘀阻滯證大腸息肉。分析其原因可能為，女性大腸息肉患者素體虧虛，易感受外邪，且更易出現(xiàn)情志不暢，進(jìn)而易導(dǎo)致肝郁久而化熱，故相較于男性，女性更易出現(xiàn)肝郁氣滯證大腸息肉；腺瘤性息肉患者多稟賦不足，由于飲食傷胃、勞倦過度等因素?fù)p傷脾胃，導(dǎo)致脾胃升降、運(yùn)化、腐熟、受納等失常，引發(fā)痰凝毒聚，痰濕內(nèi)生，氣滯血瘀，故相較于非腺瘤性息肉患者，腺瘤性息肉患者更易出現(xiàn)濕瘀阻滯證大腸息肉[20-21]。因此，臨床應(yīng)針對(duì)大腸息肉患者的中醫(yī)證型分布特點(diǎn)進(jìn)行辨證施治，以提高大腸息肉患者的診療效果。

綜上，大腸息肉患者的主要發(fā)病類型為全結(jié)腸型，發(fā)病位置主要分布于直腸、乙狀結(jié)腸和橫結(jié)腸，主要中醫(yī)證型為脾虛濕滯證，不同性別、年齡、BMI、病理分型、息肉大小、數(shù)目大腸息肉患者的中醫(yī)證型分布各不相同，臨床可根據(jù)大腸息肉患者的中醫(yī)證型分布特點(diǎn)進(jìn)行辨證施治，以提高中醫(yī)診療及用藥的準(zhǔn)確性、有效性。值得注意的是，本研究病例來源較為單一，且病例資料收集有限，研究僅限于大腸息肉中醫(yī)證型分布與病理的研究，其機(jī)制并未進(jìn)行深層次研究。今后的研究應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并上升至生物分子層面，從機(jī)制機(jī)理方面進(jìn)一步明確中醫(yī)證型與病理之間的聯(lián)系。