陳 帆,肖 偉

(1. 十堰市人民醫(yī)院,湖北 十堰 442000;2. 十堰市茅箭區(qū)人民醫(yī)院,湖北 十堰 442000)

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤,其發(fā)病率在10%以上[1-2]。手術(shù)是目前治療乳腺癌的主要方法,但術(shù)后上肢功能以及患者的情緒狀態(tài)一直是恢復(fù)關(guān)鍵,常規(guī)的干預(yù)以及功能鍛煉效果均不理想,患者依從性低,影響預(yù)后[3-4]。循證護(hù)理是總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn),并結(jié)合患者對(duì)護(hù)理的期望取得有效證據(jù),以其為護(hù)理干預(yù)依據(jù),為患者提供最佳的服務(wù),既往研究發(fā)現(xiàn)通過循證理念的支持,可減少術(shù)后并發(fā)癥,改善患者生活質(zhì)量[5]。為了進(jìn)一步驗(yàn)證基于循證理念的干預(yù)模式對(duì)乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理的意義,筆者設(shè)立對(duì)照組研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月—2020年4月在十堰市人民醫(yī)院行乳腺癌根治術(shù)的患者164例,年齡19～61歲,均明確診斷并行根治術(shù);排除合并其他臟器功能不全及惡性腫瘤者,生存期預(yù)計(jì)低于半年者,有精神或者認(rèn)知障礙者。將164例患者隨機(jī)分為2組:對(duì)照組82例,年齡33～56(47.1±5.6)歲;乳腺癌分類:浸潤(rùn)導(dǎo)管癌16例,乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌23例,乳腺黏液癌11例,乳腺浸潤(rùn)性小葉癌32例。循證組82例,年齡34～57(48.1±5.7)歲;乳腺癌分類:浸潤(rùn)導(dǎo)管癌17例,乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌22例,乳腺黏液癌10例,乳腺浸潤(rùn)性小葉癌33例。2組患者年齡、乳癌病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》及相關(guān)倫理要求。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)患者實(shí)施乳腺癌臨床常規(guī)護(hù)理。飲食護(hù)理:多餐,少食,適宜清淡,食用含高優(yōu)質(zhì)蛋白及高纖維素食物食物,在保證營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)預(yù)防便秘的發(fā)生;環(huán)境護(hù)理:保持室內(nèi)空氣暢通,按時(shí)清理保持衛(wèi)生,為患者營(yíng)造舒適環(huán)境;用藥護(hù)理:嚴(yán)格遵醫(yī)囑,協(xié)助患者用藥,叮囑患者用藥注意事項(xiàng),告知按時(shí)用藥的重要性等;褥瘡預(yù)防護(hù)理:對(duì)患者定時(shí)翻身,時(shí)間以1次/h為宜,保持皮膚衛(wèi)生,預(yù)防褥瘡發(fā)生;給予患者常規(guī)功能鍛煉指導(dǎo),包括功能鍛煉宣教及注意事項(xiàng)等。

1.2.2循證組 在對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理措施前提下給予患者基于循證理念的干預(yù)。在循證理念支持下建立循證護(hù)理小組,所有成員由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成,小組成員嚴(yán)格查詢各大數(shù)據(jù)庫(kù),并使用調(diào)查表對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行調(diào)查分析,了解患者的行為、疾病知識(shí)、健康意識(shí)、心理等,并結(jié)合資料文獻(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)估再確定干預(yù)方案,確定方案后再?gòu)臄?shù)據(jù)庫(kù)提取各種相關(guān)文獻(xiàn),并由循證小組成員再次篩查,保留各項(xiàng)內(nèi)容并結(jié)合護(hù)理人員的相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),最終整理出符合患者需求的護(hù)理模式。具體護(hù)理層次及步驟:①心理情緒疏導(dǎo)?；谠冏C理念,收集文獻(xiàn),研究心理疏導(dǎo)方案,選取針對(duì)性的措施對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者積極參與活動(dòng),舒緩心情,叮囑患者要多與其他患者進(jìn)行交流,給予患者最大的理解與關(guān)懷,提高患者信心與依從性,從文獻(xiàn)中汲取科學(xué)規(guī)范的疏導(dǎo)方法,為患者提供更加專業(yè)化的情緒指導(dǎo)。②功能康復(fù)鍛煉干預(yù)。由小組護(hù)理人員為患者講解術(shù)后功能恢復(fù)的重要價(jià)值,詳細(xì)闡述功能鍛煉的注意事項(xiàng)等,從而提升患者的依從與配合度,功能康復(fù)中需遵循循序漸進(jìn)模式,先進(jìn)行手部、腕部、肘關(guān)節(jié)部位鍛煉,在術(shù)后拔除引流管后再進(jìn)行患側(cè)肩部、手指等的鍛煉,鍛煉方式如梳頭、掃地等,鍛煉后定時(shí)為患者按摩,若發(fā)現(xiàn)有水腫情況,需要科學(xué)處理。③護(hù)理過程中對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估并總結(jié)干預(yù)經(jīng)驗(yàn),及時(shí)予以調(diào)整;患者出院后做好定期隨訪,跟蹤指導(dǎo)患者的服藥情況等,并及時(shí)收錄患者反饋信息,以完善護(hù)理工作。

1.3觀察指標(biāo) 2組均干預(yù)3個(gè)月后回院復(fù)查,比較干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的相關(guān)指標(biāo)。包括:①應(yīng)用SUPPH量表即健康促進(jìn)策略表測(cè)評(píng)2組患者自我管理能力,包含3個(gè)維度27個(gè)條目(自我減壓10條,積極態(tài)度14條,自我決策3條),采用likert5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),分?jǐn)?shù)越高表示自我能力越好,共135分[6]。②采用DASH量表即上肢功能測(cè)評(píng)表測(cè)評(píng)2組患者干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后的上肢功能,包含上肢障礙、活動(dòng)能力、癥狀嚴(yán)重程度3個(gè)維度34個(gè)條目,以5級(jí)評(píng)分法評(píng)估,總分170分,分?jǐn)?shù)越高代表功能越差[7]。③采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估2組患者不良情緒,具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]:HAMA評(píng)分<7分為無(wú)焦慮感,7～13分為輕微焦慮,14～20分為中度焦慮,>20分為重度焦慮;HAMD評(píng)分<8分為無(wú)抑郁,8～19分為輕微抑郁,20～35分為中度抑郁,>35分為重度焦慮。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示,差異比較采用2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布采用表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組患者干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較干預(yù)前,2組患者的自我減壓、積極態(tài)度、自我決策評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);干預(yù)后,2組患者的自我減壓、積極態(tài)度、自我決策評(píng)分均較治療前明顯提高,且循證組上述各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組乳腺癌術(shù)后患者干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較分)

2.22組患者干預(yù)前后上肢功能DASH量表評(píng)分比較 干預(yù)前,2組患者的上肢障礙、活動(dòng)能力、癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);干預(yù)后,2組患者的上肢障礙、活動(dòng)能力、癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分均較治療前明顯降低,且循證組各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組乳腺癌術(shù)后患者干預(yù)前后上肢功能DASH量表評(píng)分比較分)

2.32組患者干預(yù)前后HAMA與HAMD評(píng)分比較干預(yù)前,2組患者的HAMA與HAMD評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);干預(yù)后,2組患者的HAMA與HAMD評(píng)分均較治療前明顯降低,且循證組各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組乳腺癌術(shù)后患者干預(yù)前HAMA與HAMD評(píng)分比較分)

3 討 論

自我管理能力對(duì)于患者的恢復(fù)有極為重要的意義,是一種實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所需的信念,而癌癥患者自我管理能力均較差[9-10]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前2組患者的自我管理評(píng)分均較低,分析與乳腺癌患者在術(shù)后因形體上的變化、手術(shù)所產(chǎn)生的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)有關(guān),患者受到較大的身心打擊,會(huì)出現(xiàn)明顯的精力下降、體力不支、疲乏感等情況,這也是影響自我管理水平的主要因素[11-12]。而傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)以口頭宣教為主,缺乏系統(tǒng)性與規(guī)范性,患者的接受度較差,主觀能動(dòng)性較低,護(hù)理效果較差?；谘C理念的干預(yù)模式,既有科學(xué)依據(jù),又有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員參與,相較于常規(guī)護(hù)理,更重視科學(xué)性、規(guī)范性與系統(tǒng)性,以患者為干預(yù)核心,重視患者的內(nèi)在動(dòng)力,從心理、行為上加以改變,促進(jìn)患者快速恢復(fù)[13-14]。本研究循證組對(duì)乳癌患者實(shí)施了循證理念支持下的干預(yù),通過文獻(xiàn)支持,總結(jié)科學(xué)依據(jù),開展符合患者具體情況的護(hù)理服務(wù),護(hù)理人員輔助參與,幫助患者樹立信心,誘導(dǎo)患者積極參與到護(hù)理中來(lái),提高患者的能動(dòng)性,使患者主動(dòng)了解掌握乳腺癌相關(guān)知識(shí)及術(shù)后知識(shí)等,積極主動(dòng)進(jìn)行自我康復(fù)。結(jié)果顯示循證組患者的自我管理各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。提示基于循證理念的干預(yù)模式能夠最終達(dá)到提高患者自我管理水平的目的。

目前治療乳腺癌的方法仍以外科根治術(shù)為主,但患者在術(shù)后恢復(fù)康復(fù)階段容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥,如上肢麻木、淋巴水腫及皮下積液等[15],嚴(yán)重影響患者的上肢功能恢復(fù)。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)主要是根據(jù)患者的病情、生理狀況等給予護(hù)理支持,護(hù)理服務(wù)針對(duì)性不強(qiáng),健康教育以及相關(guān)內(nèi)容指導(dǎo)不充分,患者多不理解,對(duì)康復(fù)方法認(rèn)知度較差,缺乏主動(dòng)鍛煉意識(shí)。而在循證理念支持下,患者得到專業(yè)與科學(xué)的功能鍛煉指導(dǎo),在整個(gè)功能康復(fù)訓(xùn)練中,患者得到了肯定,護(hù)理人員給予了患者更多的自由空間,讓患者感受到了關(guān)懷,對(duì)于鍛煉的效果有了足夠的信心,這種主導(dǎo)作用正是循證支持的關(guān)鍵,讓患者自我主導(dǎo)康復(fù)鍛煉,從被動(dòng)式干預(yù)到主動(dòng)參與鍛煉,主被動(dòng)結(jié)合并循序漸進(jìn)式的鍛煉,在逐步完成護(hù)理人員安排的任務(wù)后,不斷增加康復(fù)信心,這也是促進(jìn)患者功能快速恢復(fù)的重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示,循證組患者的上肢功能DASH各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組,進(jìn)一步說明循證理念為基礎(chǔ)的護(hù)理模式在促進(jìn)患者上肢功能恢復(fù)方面優(yōu)于常規(guī)干預(yù)模式。另外循證組患者的焦慮與抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組,可見給予循證理念為基礎(chǔ)的護(hù)理模式干預(yù)后患者的心理情緒得到了有效疏解,這與護(hù)理中心理疏導(dǎo)更專業(yè)與規(guī)范化有關(guān)。

綜上所述,基于循證理念的干預(yù)模式可為乳腺癌患者提供專業(yè)化的護(hù)理方法,可提高患者的自我管理水平,有助于患者上肢功能的恢復(fù),改善患者不良心理狀態(tài),患者容易接受。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。