薛柳青,江 姍,朱 虹

(宿遷市第一人民醫(yī)院,江蘇 宿遷 223800)

前列腺增生(BPH)是一種發(fā)生于男性的慢性疾病,好發(fā)于60歲以上的老年人群,隨著病情進(jìn)展,會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的下尿路梗阻癥狀,并引起一系列生理病理改變,影響患者夜間睡眠質(zhì)量和日間生活質(zhì)量。臨床主要通過(guò)手術(shù)、藥物等方式治療,但患者癥狀仍會(huì)反復(fù)出現(xiàn),因此改善居家期間BPH老年患者癥狀及生活質(zhì)量是當(dāng)下亟待解決的問(wèn)題之一。延續(xù)性護(hù)理是以患者為中心,在出院后有計(jì)劃性、持續(xù)性的為患者提供護(hù)理服務(wù),預(yù)防健康狀況惡化,促進(jìn)患者早日康復(fù)[1]。近年來(lái),隨著臨床對(duì)延續(xù)性護(hù)理不斷探索,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的延續(xù)護(hù)理成為臨床研究熱點(diǎn),該管理理念主張通過(guò)聯(lián)合醫(yī)療和社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu),將醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)有機(jī)融合為一體,將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理功能拓展至社區(qū),為社區(qū)老年人提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和日常生活照顧,滿(mǎn)足患者護(hù)理需求[2]。該護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾病、腦卒中等患者中取得良好的應(yīng)用效果,可改善臨床癥狀,并可提高患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量,但在BPH老年患者中的應(yīng)用和經(jīng)驗(yàn)分析報(bào)道相對(duì)較少。因此本研究觀察了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于BPH老年患者的護(hù)理效果,旨在探討新型延續(xù)護(hù)理對(duì)BPH老年患者康復(fù)、心理狀態(tài)、自護(hù)能力、睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿(mǎn)意度的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①BPH診斷符合第2版《實(shí)用男科學(xué)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)臨床表現(xiàn)、B超、直腸指診檢查確診;②患者自述感覺(jué)排尿困難、尿頻、排尿等待、尿不盡等,最大尿流率<15 mL/s,殘余尿量>50 mL;③B超顯示前列腺體積35～46 cm3;④?chē)?guó)際前列腺癥狀評(píng)分量表(IPSS)評(píng)分為18～35分;⑤年齡60～79歲;⑥病程1～12年;⑦患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、免疫功能障礙者;②合并尿道狹窄疾病、神經(jīng)源性膀胱者;③有前列腺手術(shù)史、膀胱結(jié)石、尿路感染、前列腺癌及其他惡性腫瘤者;④伴嚴(yán)重高血壓、糖尿病者;⑤伴精神疾病、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)理解障礙、智力障礙、阿爾茨海默病、意識(shí)障礙及不能準(zhǔn)確表達(dá)自身意愿者;⑥生活無(wú)法自理者;⑦不愿配合本研究者;⑧臨床資料不全及隨訪(fǎng)資料丟失者。

1.3一般資料 選取2019年7月—2022年8月在宿遷市第一人民醫(yī)院治療的120例BPH患者,按隨機(jī)平行法將患者分為2組:觀察組60例,年齡60～78(68.3±1.4)歲;病程1～11(6.57±1.35)年;IPSS評(píng)分18～33(21.35±2.06)分;合并尿潴留24例,腎積水及腎功能不全13例。對(duì)照組60例,年齡62～79(69.8±1.6)歲;病程2～12(6.32±1.43)年;IPSS評(píng)分19～35(21.46±2.13)分;合并尿潴留27例,腎積水及腎功能不全15例。2組患者年齡、病程、IPSS評(píng)分、合并疾病情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)宿遷市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)[倫審第(20230081)號(hào)]。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組 予以常規(guī)住院及隨訪(fǎng)護(hù)理,出院前3周,每周2次電話(huà)隨訪(fǎng),出院第4周家庭隨訪(fǎng)1次。隨訪(fǎng)期間解答患者問(wèn)題,開(kāi)展健康宣教、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活習(xí)慣指導(dǎo),對(duì)患者存在的問(wèn)題及時(shí)反饋給主治醫(yī)師,同時(shí)叮囑患者定期到院復(fù)查。共隨訪(fǎng)4周。

1.4.2觀察組 予以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下延續(xù)性護(hù)理,護(hù)理管理4周,具體操作如下:①建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理小組。由宿遷市第一人民醫(yī)院泌尿外科、社區(qū)醫(yī)院各出3名護(hù)士,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出3名護(hù)工組成管理小組,選取泌尿外科經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng),邀請(qǐng)泌尿外科醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有組員均進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),包括前列腺增生疾病相關(guān)知識(shí)及飲食、睡眠、心理、排尿不暢等相關(guān)護(hù)理知識(shí)。所有組員共同對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、案例分析,并根據(jù)患者實(shí)際情況提出針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理方案。②住院期間護(hù)理。由宿遷市第一人民醫(yī)院泌尿外科小組護(hù)理成員負(fù)責(zé)患者住院期間護(hù)理服務(wù),采用健康宣教手冊(cè)、PPT、視頻等模式,對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,講解相關(guān)疾病發(fā)生原因、主要癥狀、飲食管理、護(hù)理要點(diǎn),同時(shí)幫著患者消除對(duì)疾病的恐懼心理,安撫患者緊張焦慮的心理;觀察患者排尿情況,包括尿頻、尿急、尿失禁、夜尿情況等狀況;指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱無(wú)抑制性收縮訓(xùn)練、盆底肌收縮訓(xùn)練、提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。③出院前護(hù)理。根據(jù)患者恢復(fù)情況,向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng),叮囑患者居家期間遵醫(yī)囑用藥,不能擅自停藥或減量;讓患者認(rèn)識(shí)到科學(xué)作息、功能康復(fù)運(yùn)動(dòng)、多飲水等措施的意義;叮囑患者每日記錄自己的尿量、排尿次數(shù)、尿色、尿線(xiàn),并叮囑定期復(fù)查。④出院后護(hù)理。經(jīng)泌尿外科醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo),由社區(qū)醫(yī)院護(hù)士和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)小組成員負(fù)責(zé)患者出院后護(hù)理服務(wù),每周對(duì)患者病情、心理及對(duì)睡眠的影響進(jìn)行評(píng)估,同時(shí)提醒患者遵醫(yī)囑用藥,督促患者每天進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練;每周組織健康講座,邀請(qǐng)患者及家屬參與講座,講座期間強(qiáng)化健康知識(shí),并與病友共同分享心得,互相激勵(lì)督促。⑤質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理。出院后小組成員每2周進(jìn)行1次會(huì)議總結(jié),討論管理病例出現(xiàn)的問(wèn)題,根據(jù)患者心理需求和疾病管理情況提出解決方案,并更加注重人文關(guān)懷。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1前列腺增生病情 比較2組護(hù)理前后最大尿流率、殘余尿量、下尿路癥狀I(lǐng)PSS評(píng)分。最大尿流率、殘余尿量采用北京海富達(dá)科技有限公司提供的ZN99-ZNC961A型尿流率測(cè)定儀測(cè)定;IPSS量表包含7個(gè)指標(biāo),采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,總分0～35分,得分越高提示尿路梗阻癥狀越嚴(yán)重[4]。

1.5.2自我護(hù)理能力 護(hù)理前后采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[5]評(píng)定自我護(hù)理能力,該量表包含4個(gè)維度43個(gè)條目,分別為健康知識(shí)、自我概念、責(zé)任感、自護(hù)技能,每個(gè)條目采用5分制評(píng)分法(0～4分),總分0～172分,評(píng)分越高提示自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.5.3生活質(zhì)量 護(hù)理前后采用良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量量表測(cè)試版(BPHQLS)[6]評(píng)估患者生活質(zhì)量,該量表包含5個(gè)維度74個(gè)條目,分別為疾病、生理、社會(huì)、心理、滿(mǎn)意度,每個(gè)條目采用五點(diǎn)等距評(píng)分法,5個(gè)等級(jí)依次為1～5分,評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.5.4睡眠質(zhì)量 護(hù)理前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[7]評(píng)定睡眠質(zhì)量,該量表包含7個(gè)維度,分別為睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物、日間障礙,每個(gè)維度采用Likert 4級(jí)0～3分進(jìn)行評(píng)分,總分0～21分,得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。

1.5.5護(hù)理滿(mǎn)意度 采用宿遷市第一人民醫(yī)院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查量表評(píng)定,該量表包含4個(gè)維度,分別為健康宣教、護(hù)理責(zé)任意識(shí)、隨訪(fǎng)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)態(tài)度,每個(gè)維度25分,總分0～100分,其中90～100分為非常滿(mǎn)意,60～89分滿(mǎn)意,40～59分為一般,低于40分為不滿(mǎn)意。護(hù)理總滿(mǎn)意率=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)例數(shù)/總患者例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組前列腺增生病情比較 護(hù)理前2組患者最大尿流率、殘余尿量、IPSS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);護(hù)理后2組最大尿流率均較護(hù)理前明顯增高(P均<0.05),殘余尿量、IPSS評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低(P均<0.05),且觀察組較對(duì)照組改善更顯著(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組老年前列腺增生患者護(hù)理前后病情比較

2.22組自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量比較護(hù)理前2組患者ESCA、BPHQLS、PSQI評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);護(hù)理后2組ESCA、BPHQLS評(píng)分均較護(hù)理前明顯增高(P均<0.05),PSQI評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低(P均<0.05),且觀察組較對(duì)照組改善更顯著(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組老年前列腺增生患者護(hù)理前后ESCA、BPHQLS、PSQI評(píng)分比較分)

2.32組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組老年前列腺增生患者護(hù)理滿(mǎn)意率比較 例(%)

3 討 論

BPH是引起老年男性患者排尿障礙的最常見(jiàn)病因,該癥具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn),在積極治療的同時(shí)給予合理的護(hù)理干預(yù)有助于改善患者預(yù)后。然而由于老年患者自我護(hù)理能力較為低下,影響患者出院后康復(fù)質(zhì)量,同時(shí),當(dāng)前社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老年BPH重視度不夠,缺乏相關(guān)針對(duì)性的護(hù)理管理,致使患者出院后病情易反復(fù),嚴(yán)重者會(huì)因排尿困難和夜尿頻繁,影響睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量[8-9]。

隨著現(xiàn)代護(hù)理模式不斷改進(jìn),醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下延續(xù)護(hù)理將醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相結(jié)合,充分調(diào)動(dòng)整合醫(yī)療資源、養(yǎng)老資源,圍繞以患者為中心的理念,使患者在出院后還可以得到連續(xù)、有效的護(hù)理服務(wù),滿(mǎn)足患者出院后的護(hù)理需求[10-11]。相關(guān)研究報(bào)道,對(duì)慢性病患者和失能患者實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下延續(xù)護(hù)理,通過(guò)持續(xù)健康教育指導(dǎo),可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知,提高遵醫(yī)行為,繼而有助于控制患者病情,改善患者出院后的臨床癥狀,促進(jìn)患者身體康復(fù)[12-13]。張麗芹等[14]報(bào)道,對(duì)COPD患者實(shí)施該護(hù)理模式,可增強(qiáng)患者自我管理能力,有助于控制COPD發(fā)作,提高肺功能。本研究對(duì)老年BPH患者實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下延續(xù)護(hù)理,在住院期間、出院前、出院后,分別由宿遷市第一人民醫(yī)院泌尿外科、社區(qū)醫(yī)院護(hù)士和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)工共同對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo),持續(xù)性的健康宣教可調(diào)高患者對(duì)疾病的認(rèn)知,有助于自行規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素,提高康復(fù)訓(xùn)練依從能力和遵醫(yī)治療能力。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后最大尿流率、ESCA評(píng)分高于對(duì)照組,殘余尿量、IPSS評(píng)分均低于對(duì)照組。說(shuō)明相較于常規(guī)隨訪(fǎng)護(hù)理,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下延續(xù)性護(hù)理能提高患者自護(hù)能力,還可改善尿動(dòng)力學(xué),改善排尿功能障礙,緩解患者下尿路癥狀。

有研究報(bào)道,在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下延續(xù)護(hù)理干預(yù)中,加強(qiáng)整合醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老資源,使患者在住院和出院后通過(guò)醫(yī)院護(hù)士和社區(qū)護(hù)士、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)工為其提供專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù),共同監(jiān)測(cè)患者病情,并給予有效針對(duì)性的干預(yù)管理措施,可取得良好效果[15-17]。王俊星等[18]研究報(bào)道,對(duì)腦卒中出院患者實(shí)施該護(hù)理模式,患者可得到持續(xù)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù),可增強(qiáng)患者出院后日常生活能力,提高患者生活質(zhì)量。本研究患者出院后,經(jīng)過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下延續(xù)護(hù)理叮囑遵醫(yī)囑用藥、康復(fù)訓(xùn)練、生活管理等,同時(shí)通過(guò)出院后的健康講座,為患者提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)和服務(wù)及心理疏導(dǎo)。結(jié)果顯示觀察組護(hù)理后的BPHQLS評(píng)分高于對(duì)照組,PSQI評(píng)分低于對(duì)照組。說(shuō)明相較于傳統(tǒng)隨訪(fǎng)護(hù)理,該護(hù)理模式有助于促使患者病情穩(wěn)定,減輕排尿困難、夜尿頻繁對(duì)生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的影響。

對(duì)老年BPH患者實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下延續(xù)護(hù)理,在不斷質(zhì)量改進(jìn)下,更加注重人文關(guān)懷,通過(guò)滿(mǎn)足患者多方面、多層次需求,為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組。說(shuō)明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下延續(xù)護(hù)理滿(mǎn)足患者住院和出院后的健康服務(wù)需求,有助于提高老年BPH患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下延續(xù)性護(hù)理用于老年BPH患者可改善患者癥狀,提高最大尿流率,降低殘余尿量,提高患者的自我護(hù)理能力,并可改善患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量,還可提高增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。但由于本研究樣本量較小,干預(yù)時(shí)間短,今后研究需進(jìn)一步改進(jìn),以此為臨床設(shè)計(jì)更為合理的管理方案,滿(mǎn)足患者日益提高的護(hù)理需求。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。