李利生,童學紅,崔艷秋,董曉敏,韓艷芳,梁 雪

(首都醫(yī)科大學基礎醫(yī)學國家級實驗教學示范中心機能實驗室, 北京 100069)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學科技及衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展,全社會對臨床醫(yī)生科學素養(yǎng)和創(chuàng)新能力都提出了新的標準。培養(yǎng)醫(yī)學生的科研創(chuàng)新能力已經(jīng)成為當今醫(yī)學教育的重要內(nèi)容之一[1,2]。在臨床上成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生離不開科研思維,可以將這種臨床醫(yī)生需要的科研思維稱為醫(yī)研能力。醫(yī)研能力是醫(yī)生模范履行職責,破解人類健康面臨的諸多難題的關鍵所在和客觀需要?？v觀既往與現(xiàn)在,我國臨床醫(yī)生普遍面臨醫(yī)研能力不足的問題。其中重要原因在于,當前高等醫(yī)學院校忽視學生科研思維的深刻塑造。本科階段多數(shù)課程學習仍側(cè)重于驗證型實驗的鍛煉,創(chuàng)新性不足[3]。此階段是學生吸收創(chuàng)新能力的黃金階段,一旦錯過,再難系統(tǒng)性的補救,導致與研究生階段或臨床生涯形成了斷層?，F(xiàn)在各大醫(yī)療機構凸顯醫(yī)研能力不足,如科學問題的發(fā)現(xiàn),文獻分析處理,選題的原則與規(guī)范,病例的分析與提煉以及診斷治療中邏輯思維的欠缺,很大原因在于醫(yī)研能力培養(yǎng)的欠缺[4,5]。有一套更好的機制和實踐平臺來推動醫(yī)學本科生醫(yī)研能力提高就變得非常迫切。首都醫(yī)科大學基礎醫(yī)學實驗教學中心,于2012年正式獲批為國家級基礎醫(yī)學實驗教學示范中心,2013年獲批北京市高等學校示范性校內(nèi)創(chuàng)新實踐基地,2023年被評為北京市高等學校優(yōu)秀本科教學實驗室。基地配備了與科學研究同步的一流的儀器設備。以首都醫(yī)科大學校內(nèi)創(chuàng)新實踐基地為依托,結合多年實踐經(jīng)驗,基地就提升醫(yī)療機構醫(yī)研能力,加快創(chuàng)新人才發(fā)展,探索和總結出如下實施方案和路徑,以供同道借鑒。

1 醫(yī)研能力要提升,平臺制度建設需先行

近年,平臺以管理制度化、制度流程化、流程標準化和信息化的理念,創(chuàng)新和落地各項管理規(guī)章制度,助力基地平臺發(fā)揮理想功用;制定或更新《學生實驗室管理工作總則》《學生實驗室安全管理規(guī)定》《學生實驗室儀器設備使用管理規(guī)定》《學生實驗室實驗動物使用管理規(guī)定》《學生實驗室工作規(guī)程》等規(guī)章;順應新的形勢,特別增加或更新了《實驗室生物安全管理責任》《毒、劇、麻藥品管理崗位責任制》《生物安全事件應急預案》《學生實驗室?guī)熒酪叽胧贰秾嶒瀯游飩惱砼c制度化》制度,確保實驗室在科學、規(guī)范的基礎上運行。同時,完善實驗室人員獎懲制度,建立實驗室知識產(chǎn)權管理制度,確保實驗室研究成果的貢獻和收益得到合理分配。

在管理模式上,平臺積極落實市教委和學校對本科生核心能力培養(yǎng)的要求,采取主任負責制,建立統(tǒng)一管理架構,協(xié)調(diào)內(nèi)部建設與管理。制度建設的宗旨在于保障實驗室人員的安全,提高實驗室使用率和綜合效益。近年,平臺在提高學生實驗技能、培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和實踐能力中發(fā)揮了重要作用。師生通過平臺完成大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃和參與學科競賽數(shù)量顯著增加。

2 具有創(chuàng)新意識的師資隊伍是醫(yī)研能力提升的保障

臨床專業(yè)本科生創(chuàng)新活動的深入開展需要教師具備創(chuàng)新意識和實踐能力。特別需要提供有針對性、系統(tǒng)化的師資培訓,以提高師資隊伍的教學質(zhì)量和科研水平。近五年,基地通過在崗培訓與交流競賽,提高教師教學能力和技術水平。多名教師赴英國牛津大學、美國知名高校交流,有5位教師獲得市級或國家級教學比賽獎項,5位實驗技術人員獲全國青年教師機能學實驗技能交流比賽一等獎,兩名高級實驗師分別獲評2022年度、2023年度北京高校優(yōu)秀本科實驗教學指導教師。多名教師獲高等學校醫(yī)藥類創(chuàng)新課堂設計展示優(yōu)秀作品獎、高等學校醫(yī)學基礎類實驗教學優(yōu)秀論文展示獎,指導學生獲得國家級基礎醫(yī)學創(chuàng)新研究暨實驗設計論壇金獎、最佳風采獎等,示范作用明顯。

其次,基地完善實踐導師制度,配置優(yōu)質(zhì)導師資源,吸引和培養(yǎng)臨床領域相關的專業(yè)教師擔任實踐導師,建立多學科合作的教學團隊,形成橫向合作網(wǎng)絡和縱向銜接體系,指導學生深入?yún)⑴c臨床實踐和科研實踐。近3年,基地引入跨學科、臨床師資20余名,包括北京安貞醫(yī)院、佑安醫(yī)院、友誼醫(yī)院、兒童醫(yī)院、胸科醫(yī)院等臨床和臨床研究人員深度參與本科生實驗教學,并且在合作開發(fā)適用于本科生模擬臨床實驗項目的基礎上,繼續(xù)增加校外行業(yè)企業(yè)兼職人員數(shù)量,拓展學生學術和臨床視野,為新醫(yī)科建設打下堅實基礎。

3 創(chuàng)新項目緊密聯(lián)系臨床是醫(yī)研能力提升的重要途徑

基地在臨床醫(yī)學本科生第二課堂、科研創(chuàng)新項目實踐、參與科研團隊等科研活動方面進行了積極探索。加強臨床思維訓練,“早臨床”、緊密聯(lián)系臨床是醫(yī)研能力提升的重要途徑:①加強醫(yī)學創(chuàng)新項目的針對性。教師將項目的研究方向與醫(yī)學臨床需求緊密結合,如制定針對急性腎衰竭的診療方案、研究腸道功能紊亂的藥物療效等。通過這樣的方式,學生更深入地了解疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法、醫(yī)療資源的使用等,提高解決問題的能力。②提高臨床教學的綜合性。在教學中,教師將理論知識與實踐操作有機地結合起來,加強臨床實踐環(huán)節(jié)的設置,并通過模擬實驗、真實案例分析等方式,讓學生更加深入地了解醫(yī)學臨床的實際操作過程和難點問題,提高學生臨床操作能力和診斷思維水平。

人體機能學實驗課程以檢測人體生理指標為基礎,相較動物學實驗,更加貼近臨床應用,對學生的吸引力也大為增強。近五年,創(chuàng)新基地以Labstation高級人體實驗教學系統(tǒng)為平臺,充分利用軟件系統(tǒng)可自主設計實驗課程的先進技術優(yōu)勢,創(chuàng)建多種個性化人體實驗課程[6,7]。例如,開設了人體心理應激實驗,同步記錄人體在不同狀態(tài)下(安靜、緊張或激動)肌電、皮膚電、心率、體表溫度、呼吸頻率等生理參數(shù),分析其情感變化、壓力效應、測謊儀測試效應;開設人體骨骼肌功能實驗,電刺激人體前臂尺神經(jīng),記錄肌肉的單收縮和強直收縮以及肌肉的肌電圖。學生通過改變不同刺激位置(腕部和肘部),分別在腕部及肘部電刺激(5-20 mA)尺神經(jīng),測量刺激腕部和肘部尺神經(jīng)引起反應的潛伏期,從而計算出尺神經(jīng)的傳導速度,測量肌肉持續(xù)收縮期間最大張力的衰減,檢測肌肉疲勞特性,總結導致肌肉疲勞的因素[8]。學生在人體實驗中可以直觀地觀察到自己生理參數(shù)的變化。這種既是實驗者又是受試者的雙層角色浸入式體驗,充分調(diào)動了學生學習的積極性,取得了良好的實驗教學效果。另外,創(chuàng)新基地在臨床階平班增設內(nèi)毒素休克基礎醫(yī)學綜合實驗項目,進行多學科整合,通過產(chǎn)內(nèi)毒素菌種的篩選與培養(yǎng)鑒定、測定大腸桿菌內(nèi)毒素含量、內(nèi)毒素致大鼠感染性休克模型的復制、內(nèi)毒素導致的器官形態(tài)學改變的觀察實踐,培養(yǎng)學生對多學科知識的融合貫通和綜合運用的能力與素質(zhì),通過細菌感染與休克的相關問題展開實驗設計、模型建立和病理現(xiàn)象的觀察與分析,加深臨床思維的拓展與縱深。

基地也鼓勵教師積極參與教學研究與改革,增加科研項目轉(zhuǎn)化為本科教學資源數(shù)量,除了新增臨床階平專業(yè)基礎醫(yī)學綜合實驗外,開發(fā)了眼視光專業(yè)的眼電記錄人體機能實驗、臨床專業(yè)的膈肌膈神經(jīng)呼吸運動同步記錄機能實驗、酶的分離純化與結構預測實驗、基礎醫(yī)學實驗導論課程等,大力提升實驗課程開發(fā)數(shù)量,提高綜合型、創(chuàng)新型實驗比例,完善系統(tǒng)化、多模塊、多層次、研究型、開放式的實驗創(chuàng)新教學體系。

4 科研創(chuàng)新的激勵機制為醫(yī)研能力提升插上翅膀

基地將參與科研作為學分的一部分加入學位要求中,促使學生會更積極地投入科研,并且有很高的動力來取得好成績;鼓勵學生積極申請科研資助,如校內(nèi)計劃、國家級計劃等,使其更積極地思考科研創(chuàng)新方法;組織院內(nèi)或與其他學校合作,使學生有機會在團隊中參與項目開展,增強團隊協(xié)作的能力;設立科研獎學金,對表現(xiàn)優(yōu)異的臨床醫(yī)學本科生提供資助;組織各種競賽,如創(chuàng)新設計等比賽,為獲獎學生提供獎金和榮譽證書,并在學校或其他媒體進行宣傳,增強其個人的影響力;進行科研成果展示,讓學生有機會展示自己的研究成果,得到他人的認可和肯定;鼓勵學生積極發(fā)表與科研有關的文章,并為其提供指導和技術支持;支持優(yōu)秀學生參加學術會議,并提供經(jīng)費和指導,讓他們有機會與國內(nèi)外同行交流學習;在課程設置方面進行創(chuàng)新,提供最先進的科研技術和創(chuàng)新技能的培訓,激發(fā)學生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)造力。

近五年,創(chuàng)新基地在持續(xù)鼓勵和支持學生參加全國大學生基礎醫(yī)學創(chuàng)新論壇暨實驗設計活動、“醫(yī)盟杯”首都醫(yī)學生知識競賽基礎上,在CULSC全國大學生生命科學競賽創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、青創(chuàng)北京“挑戰(zhàn)杯”首都大學生創(chuàng)業(yè)計劃競賽“青繪團史”專向賽、中國國際“互聯(lián)網(wǎng)+”大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、高等學校大學生醫(yī)學形態(tài)學繪圖作品展示、“京彩大創(chuàng)”北京大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽社會服務賽道、“日升恒隆杯”全國醫(yī)學生解剖學繪圖大賽、“比奈”醫(yī)學生解剖繪圖大賽等多項活動中,提升中心硬件、軟件條件,豐富激勵內(nèi)容,鼓勵和引導學生參加各種創(chuàng)新交流和競賽活動,為醫(yī)研能力提升插上騰飛的翅膀。

5 針對關鍵能力點,構建醫(yī)學生醫(yī)研能力考核體系

對臨床醫(yī)學本科生醫(yī)研能力的考核,教師可著重針對以下方面:①科學研究能力,包括問題提出能力、方案設計能力、實驗操作能力、結論推理能力等。②論文撰寫能力。良好的論文撰寫能力不僅能夠促進醫(yī)學生對科學研究的深入理解,而且在未來的學術和職業(yè)生涯中也會起到重要的作用[9]。③團隊協(xié)作能力。醫(yī)學生需要與導師、同學、實驗室技術人員進行密切合作,完成各項工作任務[10]。

近年,基地以上述能力點為抓手,大力開展本科生科研創(chuàng)新項目。例如由基地骨干教師指導的由4名本科生組成的創(chuàng)新小組,開展了神經(jīng)-肌接頭/興奮-收縮耦聯(lián)傳遞時間測定模式的建立與應用研究項目。該項目由學生在實驗課討論中初步提出,試圖應用最新AD Instruments人體實驗系統(tǒng),測定人體尺神經(jīng)、正中神經(jīng)與其所支配肌肉以及蛙類坐骨神經(jīng)-腓腸肌標本的神經(jīng)-肌接頭/興奮-收縮耦聯(lián)傳遞時間,給出其正常值,并構建傳遞時間測定模式和方法,以應用于基礎研究與臨床。導師小組則對團隊的研究方法設計和實驗過程是否嚴謹、有無創(chuàng)新點進行評價,從項目開題、答辯、文字表達、參考文獻引用等方面進行評價,從神經(jīng)干動作電位、肌電和肌張力信號數(shù)據(jù)采集質(zhì)量、數(shù)據(jù)分析方法是否恰當、對神經(jīng)興奮與肌電以及肌電與肌張力的時間差實驗結果的解釋及推斷是否合理等方面進行評價,通過考查醫(yī)學生的領導力、溝通協(xié)調(diào)能力等方面來評價其團隊協(xié)作能力。經(jīng)過以上實踐以及學生應用上述研究項目參與國家級創(chuàng)新競賽得到的的鍛煉,其能力點顯著提升。近五年,以基地教師為依托的本科學生發(fā)表科研論文達46篇。

我們相信,通過以上措施可以化解臨床階段醫(yī)務和科研人員醫(yī)研能力不足的現(xiàn)實瓶頸,為醫(yī)療機構醫(yī)學人才科研能力的塑造奠定基礎。同時,這種教學創(chuàng)新平臺的構建也將起到引領和示范作用,推進醫(yī)學教育事業(yè)求新求變的內(nèi)涵式發(fā)展[11]。值得一提的是,在挖掘?qū)W生醫(yī)研能力的過程中,不能忽略學生的內(nèi)生動力、人文情懷等培養(yǎng)手段和策略,有必要有機融入追求真理、醫(yī)者仁心等多種課程思政元素,喚醒和點燃學生內(nèi)在的良知良能[12]。