宋晶晶 李文英

老年患者由于生理機(jī)能退化、認(rèn)知功能下降、軀體功能減弱、自理能力降低，是意外的高風(fēng)險(xiǎn)人群，給護(hù)理工作帶來(lái)較大挑戰(zhàn)，對(duì)護(hù)理人員的個(gè)人能力也提出更高要求[1]。護(hù)理交接班是交班護(hù)理人員以書面或口頭形式向接班護(hù)理人員報(bào)告本病房患者情況，詳細(xì)交代護(hù)理工作，確?；颊攉@得連續(xù)性、及時(shí)的護(hù)理照護(hù)，保障病房護(hù)理工作順利完成[2]。然而臨床研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理交接不當(dāng)所致的護(hù)理差錯(cuò)可達(dá)80%，被認(rèn)為是影響患者康復(fù)的重要原因之一[3]。因此臨床需重視護(hù)理工作交接管理，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，保障患者護(hù)理質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)的交接溝通模式有助于增強(qiáng)交流效果，現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議（current situation，background，assessment，recommendations，SBAR）是以證據(jù)為基礎(chǔ)的溝通方法，可為護(hù)理人員提供系統(tǒng)、精準(zhǔn)的護(hù)患溝通模式，近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外護(hù)理工作中廣泛運(yùn)用[4]。本研究回顧性分析2021 年2 月—2023 年2 月棗莊市精神衛(wèi)生中心收治的86 例患者臨床資料，通過分組對(duì)照，探討基于SBAR 溝通模式的護(hù)理管理對(duì)交接質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月—2023 年2 月棗莊市精神衛(wèi)生中心在職的16 名老年科護(hù)理人員作為觀察對(duì)象，根據(jù)基于SBAR 溝通模式的護(hù)理管理開展時(shí)間分為對(duì)照組（開展前，2021 年2 月—2022 年1 月）、觀察組（開展后，2022 年2月—2023 年2 月），每組43 例，且均為同一批護(hù)理人員。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過（K202015）?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲，病例資料完整；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：交流、溝通障礙；心臟病、免疫系統(tǒng)疾?。粐?yán)重癌癥或臨終患者等。觀察組男性23例，女性20 例；年齡61～82 歲，平均（71.26±4.03）歲；疾病類型：13 例重癥肺炎，6 例腦梗死，5 例心肌梗死，10 例糖尿病，9 例其他；住院時(shí)間7～18 d，平均（13.10±2.36）d。對(duì)照組男性22 例，女性21 例；年齡60～83 歲，平均（72.01±4.28）歲；疾病類型：12 例重癥肺炎，7 例腦梗死，6 例心肌梗死，11 例糖尿病，7 例其他；住院時(shí)間8～20 d，平均（12.95±2.40）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；赟BAR 溝通模式的護(hù)理管理開展前后無(wú)工作崗位變動(dòng)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)交接管理模式：護(hù)理人員提前到達(dá)病區(qū)巡視，明確基本情況；值班護(hù)理人員提前3～5 min 到崗，按照護(hù)理記錄單書寫交接內(nèi)容，交接護(hù)理人員檢查患者情況，然后遵醫(yī)囑提供相關(guān)護(hù)理照護(hù)。觀察組實(shí)施基于SBAR溝通模式的護(hù)理管理：（1）培訓(xùn)。①首先成立交接管理培訓(xùn)小組，主管護(hù)師3 名、副主任護(hù)師2 名，護(hù)理人員長(zhǎng)1 名（組長(zhǎng)），負(fù)責(zé)護(hù)理人員交接培訓(xùn)、日常工作監(jiān)督、考核等，并結(jié)合科室實(shí)際情況優(yōu)化交接流程。②開展基于SBAR 溝通模式的培訓(xùn)，團(tuán)隊(duì)組織16 名護(hù)理人員參加SBAR 溝通培訓(xùn)，PPT 講解SBAR 溝通模式概念、內(nèi)容、意義、目的等，配合病案分析、授課、交班演練等形式強(qiáng)化培訓(xùn)；強(qiáng)調(diào)護(hù)理內(nèi)容書寫規(guī)范重要性，聯(lián)合表格或書面的形式開展深入教學(xué)，鍛煉護(hù)理人員書寫與口頭表達(dá)能力。培訓(xùn)結(jié)束后配合相關(guān)考核，成績(jī)合格者參加工作。（2）制作表格。建立標(biāo)準(zhǔn)化交接模板與匯報(bào)流程，實(shí)施過程中需嚴(yán)格結(jié)合患者特征分配至交接班中，并制作明確的交接站位信息、交接流程表格，包括4 個(gè)部分：①現(xiàn)狀：患者自述身體不適、陽(yáng)性體征等，有呼吸頻率、體溫、性別、床號(hào)、心電圖等基礎(chǔ)資料，同時(shí)包括本次交接的患者病情變化。②背景：患者既往病史與現(xiàn)病史，包括家族遺傳史、藥物過敏史、治療史、患者需求及需持續(xù)跟蹤解決的問題等。③評(píng)估：依據(jù)以上患者信息總結(jié)患者臨床癥狀與體征表現(xiàn)，判斷并評(píng)估患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、現(xiàn)階段待解決的問題。④建議。查看患者情況，核實(shí)相關(guān)信息，針對(duì)已經(jīng)實(shí)施的護(hù)理措施進(jìn)行全面交流，然后明確后續(xù)的護(hù)理重點(diǎn)或需要調(diào)整的內(nèi)容。（3）規(guī)范流程。患者辦理住院時(shí)詳細(xì)填寫基礎(chǔ)資料；交接班護(hù)理人員提前20 min 到崗，在床旁對(duì)患者呼吸、神志、受壓部位皮膚、導(dǎo)管、四肢軀體等有無(wú)異常；針對(duì)病情波動(dòng)大、發(fā)熱、高危藥品使用、危重、深靜脈置管、行為異常特使患者重點(diǎn)觀察，將其列為重點(diǎn)交接對(duì)象；嚴(yán)格按照交接表進(jìn)行交接，交接表中每項(xiàng)交接內(nèi)容后方有一處空白，用于打勾，標(biāo)注已經(jīng)交接完成的項(xiàng)目；交接完成后雙方簽名確認(rèn)；護(hù)理人員長(zhǎng)在交接班結(jié)束后點(diǎn)評(píng)工作，指出交接班中薄弱與高危環(huán)節(jié)，予以針對(duì)性補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者病情掌握情況：使用老年科自制患者病情掌握量表評(píng)價(jià)，包括患者一般資料（性別、年齡等）、主要病情（既往史、住院史等）、治療（治療方案、用藥方案等）、?？谱o(hù)理（?？谱o(hù)理要點(diǎn)等）、異?；?yàn)結(jié)果，每項(xiàng)10 分，評(píng)分越高表示掌握水平越高。Cronbach's α 系數(shù)為0.864，重測(cè)效度為0.881。（2）護(hù)理交接班質(zhì)量：使用護(hù)理人員交接班評(píng)估量表（nurse shift assessment scale，NASR）評(píng)價(jià)，包括保證合作安全、護(hù)理問題歸屬清晰、交接班效率與效力、促進(jìn)患者參與，每個(gè)評(píng)分100 分，評(píng)分越高交接質(zhì)量越高[5]。（3）護(hù)理質(zhì)量：使用自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)，包括護(hù)理安全、健康教育、藥品與物資管理、組織管理4 個(gè)方面，每項(xiàng)10 分，評(píng)分越高護(hù)理質(zhì)量越好。Cronbach's α 系數(shù)為0.892，重測(cè)效度為0.875。（4）患者護(hù)理滿意度：患者出院時(shí)發(fā)放自制滿意度量表，有解決問題能力、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理專業(yè)度、護(hù)患溝通、操作技術(shù)、護(hù)理責(zé)任心，每項(xiàng)20 分，評(píng)分越高表示患者護(hù)理滿意度越高，Cronbach's α 系數(shù)為0.875，重測(cè)效度為0.864。（5）交接差錯(cuò)發(fā)生率：包括信息溝通錯(cuò)誤、物品交接不清、交接內(nèi)容不完整等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情掌握情況比較

觀察組一般資料、主要病情、治療、?？谱o(hù)理、異常化驗(yàn)結(jié)果評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者病情掌握情況比較（分，）

表1 觀察組與對(duì)照組患者病情掌握情況比較（分，）

2.2 兩組交接班質(zhì)量比較

觀察組NASR 量表中的保證合作安全、護(hù)理問題歸屬清晰、交接班效率與效力、促進(jìn)患者參與評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組交接班質(zhì)量比較（分，）

表2 觀察組與對(duì)照組交接班質(zhì)量比較（分，）

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理安全、健康教育、藥品與物資管理、組織管理評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量比較（分，）

表3 觀察組與對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量比較（分，）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組解決問題能力、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理專業(yè)度、護(hù)患溝通、操作技術(shù)、護(hù)理責(zé)任心評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理滿意度比較（分，）

表4 觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理滿意度比較（分，）

2.5 兩組交接差錯(cuò)發(fā)生率比較

觀察組交接差錯(cuò)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 觀察組與對(duì)照組交接差錯(cuò)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，老年患者逐年增多，醫(yī)院的老年科室已經(jīng)成為重點(diǎn)管理科室之一[6]。老年患者較為特殊，共患病多、病情復(fù)雜、難以預(yù)測(cè)、遷延不愈、病程長(zhǎng)，具有護(hù)理需求高、護(hù)理難度大等特點(diǎn)。護(hù)理交接為護(hù)理工作連續(xù)有效的重要保障，然而傳統(tǒng)交接流程不規(guī)范、培訓(xùn)力度弱，護(hù)理人員難以掌握患者的體征、病情等變化情況，交接內(nèi)容復(fù)雜煩瑣，缺乏重點(diǎn)交接項(xiàng)，容易出現(xiàn)交接不全面、不連續(xù)問題，增加護(hù)理安全隱患，不利于患者病情恢復(fù)，故還需強(qiáng)化護(hù)理交接管理[7-8]。

基于SBAR 溝通模式的護(hù)理管理，從強(qiáng)化培訓(xùn)、規(guī)范交接流程、突出交接重點(diǎn)等方面進(jìn)行優(yōu)化，彌補(bǔ)傳統(tǒng)交接的不足，實(shí)現(xiàn)詳細(xì)的患者信息交接傳遞，進(jìn)而增加交接信息準(zhǔn)確性，提高交接效率[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組一般資料、主要病情、治療、?？谱o(hù)理、異?；?yàn)結(jié)果、NASR 量表中的保證合作安全、護(hù)理問題歸屬清晰、交接班效率與效力、促進(jìn)患者參與、護(hù)理安全、健康教育、藥品與物資管理、組織管理、解決問題能力、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理專業(yè)度、護(hù)患溝通、操作技術(shù)、護(hù)理責(zé)任心評(píng)分均高于對(duì)照組，交接差錯(cuò)總發(fā)生率低于對(duì)照組。提示基于SBAR溝通模式的護(hù)理管理用于老年科護(hù)理人員交接班中能獲得理想效果，改善交接班質(zhì)量，減少交接差錯(cuò)，并提高護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度。實(shí)施基于SBAR 溝通模式的護(hù)理管理，成立交接培訓(xùn)小組，通過多元化培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的SBAR 溝通模式知識(shí)掌握，配合相應(yīng)的考核可進(jìn)一步強(qiáng)化認(rèn)知，提高護(hù)理人員的交接班重視程度，進(jìn)而能在工作中嚴(yán)格認(rèn)真地按照流程完成工作，有效提高護(hù)理工作質(zhì)量[11-12]。將患者病程、基礎(chǔ)資料等以相對(duì)直觀的形式體現(xiàn)，方便護(hù)理人員詳細(xì)掌握患者機(jī)體變化與護(hù)理需求，快速確定原因，以開展針對(duì)性護(hù)理工作，保障患者安全[13]。應(yīng)用SBAR 溝通模式進(jìn)行交接班，詳細(xì)呈現(xiàn)患者疾病發(fā)生及發(fā)展過程，利于護(hù)理人員預(yù)先評(píng)估患者自身存在的風(fēng)險(xiǎn)，逐步梳理問題產(chǎn)生原因，找出重點(diǎn)護(hù)理信息，減少交接班差錯(cuò)的發(fā)生，提高護(hù)理工作效率，從而改善護(hù)理質(zhì)量[14-15]。在SBAR 溝通模式的幫助下，護(hù)理人員能快速收集患者有效基礎(chǔ)信息，協(xié)助醫(yī)生分析探討患者重點(diǎn)問題，及時(shí)采取相應(yīng)處理措施，全面保障患者安全。此外，實(shí)施SBAR 溝通模式，突出交接班溝通流程重點(diǎn)，使護(hù)理人員有目的性、計(jì)劃性地開展工作，且交接班時(shí)通過簽字、打勾可進(jìn)一步規(guī)范交接過程；護(hù)理人員評(píng)估了解并協(xié)助解決患者治療過程中遇到的問題時(shí)，可增強(qiáng)自身的護(hù)患交流水平，豐富經(jīng)驗(yàn)，提高臨床應(yīng)對(duì)能力，患者也能體驗(yàn)到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于SBAR 溝通模式的護(hù)理管理能夠增強(qiáng)老年科護(hù)理人員交接班質(zhì)量，提高患者病情掌握水平與護(hù)理質(zhì)量，在最大程度上提高患者護(hù)理滿意度。