張婧如,李亞飛,趙凱維,劉理想

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所,北京 100700)

我國(guó)古代先民在生活實(shí)踐中逐漸形成原始的尚中重土思想,后隨著知識(shí)經(jīng)驗(yàn)積累逐漸將其上升到了哲學(xué)思想層面,并反過來用以指導(dǎo)實(shí)踐。中醫(yī)學(xué)自《黃帝內(nèi)經(jīng)》就十分重視脾胃,本文試從“尚中重土”思想切入,對(duì)中醫(yī)“重脾胃”理論之文化淵源與內(nèi)涵初探如下。

1 “尚中重土”思想

尚中思想主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面,崇尚方位之“中”、哲學(xué)之“中”。 “重土”起初體現(xiàn)在古代政治、祭祀等方面,后逐漸上升至哲學(xué)層面。

1.1 尚中

1.1.1 方位之“尚中” 我國(guó)自古就有天圓地方之說,認(rèn)為天地之中心相對(duì)應(yīng),且可通過某種方式相通[1]?？脊刨Y料顯示,史前聚落的居住形式多表現(xiàn)有“向心而聚”的特點(diǎn)[1]。這種分布特點(diǎn)的形成不論是出于當(dāng)時(shí)生活活動(dòng)需要,還是由于當(dāng)時(shí)“尚中”思想影響為之,均體現(xiàn)了史前時(shí)期的尚中觀念,且成為之后“中”權(quán)力象征和哲學(xué)含義形成的重要基礎(chǔ)。

《淮南子·天文訓(xùn)》曰“中央土也,其帝黃帝,其佐后土,執(zhí)繩而制四方”[2]62,《史記·五帝本紀(jì)》曰“帝嚳溉執(zhí)中而遍天下”[3],表明統(tǒng)治者于全國(guó)中央統(tǒng)治四方?！秴问洗呵铩ど鲃?shì)》說“古之王者,擇天下之中而立國(guó),擇國(guó)之中而立宮,擇宮之中而立廟”[4]126,《周禮·大司徒》指出地之中央為“天地之所合也,四時(shí)之所交也,風(fēng)雨之所會(huì)也,陰陽(yáng)之所和也”[5],是中正和諧之地。以上均體現(xiàn)了對(duì)方位之“中”的崇尚。

1.1.2 哲學(xué)之“尚中” 總覽《周易》,中爻的爻辭多為吉,程頤亦說“六爻當(dāng)位者未必皆吉,而二五之中,則吉者獨(dú)多”[6]。其次,還強(qiáng)調(diào)因時(shí)而變之時(shí)中。以乾卦為例,從初九爻到上九爻論述了事物發(fā)展的不同階段,強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)時(shí)機(jī)的變化而行動(dòng)[7],如《易傳·彖》曰“大明終始,六位時(shí)成,時(shí)乘六龍以御天,乾道變化,各正性命”[8]4。此外還認(rèn)為“莧陸夬夬,中行無咎”[8]212,應(yīng)持中、用中,以中為行為準(zhǔn)則。

儒家提倡中庸、中正之道,強(qiáng)調(diào)中和,“子曰:中庸之為德也,其至矣乎!民鮮久矣”[9]124,把“中”作為一種至德。儒家認(rèn)為“中”應(yīng)是人的行為準(zhǔn)則,如《中庸》所云“執(zhí)其兩端,用其中于民”[10]57。同時(shí)應(yīng)做到時(shí)中,即適時(shí)而用中,如《中庸》提到“君子之中庸也,君子而時(shí)中”[10]49,《孟子·盡心上》亦說“執(zhí)中無權(quán),猶執(zhí)一也”[11],強(qiáng)調(diào)用中須靈活權(quán)變?！爸幸舱?天下之大本也;和也者,天下之達(dá)道也。致中和,天地位焉,萬物育焉”[10]46,“致中和”是儒家的理想目標(biāo),亦是儒家所追求的至高境界[12]。儒家所提倡的中庸是不偏不倚、恰到好處、萬事萬物都處于一種無過無不及的和諧狀態(tài)[12]。

道家的尚中思想體現(xiàn)在“守中”?！兜赖陆?jīng)·第五章》云“多言數(shù)窮,不如守中”[13]35,這里的“中”實(shí)質(zhì)上是指虛靜無為的“中正之道”[14]。此外《道德經(jīng)》中一系列對(duì)立辯證論述亦體現(xiàn)了守中的思想,“有無相生,難易相成,長(zhǎng)短相形,高下相傾,音聲相和,前后相隨”[13]20“曲則全,枉則直,洼則盈,敝則新,少則得,多則惑”[13]108,通過一系列相反相成、物極必反的論述告誡人們“持而盈之,不如其已;揣而銳之,不可長(zhǎng)保”[13]53“天之道,損有余而補(bǔ)不足”[13]340,為人處世要把握無過無不及的適中狀態(tài),即守中。

1.2 重土

《爾雅·釋言》曰“土,田也”[15]。農(nóng)耕文明是中華文明非常重要的一部分,農(nóng)業(yè)起源為古代文明的形成奠定了物質(zhì)和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)[16],也形成了我國(guó)先民對(duì)土的重視與崇拜[17],體現(xiàn)在政治、祭祀等方面。如《管子·乘馬》言“地者政之本也,是故地可以正政也”[18]41,《左傳·成公十三年》云“國(guó)之大事,在祀與戎”[19]。

在長(zhǎng)期生活實(shí)踐和觀察中,人們對(duì)土的認(rèn)識(shí)逐漸上升到了哲學(xué)層面,認(rèn)為土氣主化,土具化生萬物的特性,如《國(guó)語·鄭語》云“以土與金木水火雜,以成百物”[20]186,《尚書正義》言“土者,萬物之所資生也”[21]452,認(rèn)為土為萬物之母,化生萬物?！渡袝ず榉丁费浴巴岭技诜w”[21]452,《管子·四時(shí)》云“中央曰土,土德實(shí)輔四時(shí)入出”[18]356?！段逍写罅x·辨體性》闡釋,“土為地道,萬物貫穿而生,故曰稼穡。土居中央,以主四季、成四時(shí)”[22]7,又言“土失其性則氣亂,稼穡不成,故五谷不登,風(fēng)霧為害,故曰土不稼穡”[22]7,從正反兩面說明土之承載受納、化生萬物之功。并且在五行學(xué)說中,土行居于尊位。

以“中”和“土”為尊的“尚中重土”思想形成后,又反過來指導(dǎo)人們的生活實(shí)踐,同時(shí)也滲透進(jìn)了中醫(yī)學(xué)諸多思想理論之中。

2 “尚中重土”對(duì)中醫(yī)重“脾胃”的影響與體現(xiàn)

古人很早就有“家國(guó)同構(gòu)”“身國(guó)同構(gòu)(治)”理念?！秶?guó)語·楚語上》云“且夫制城邑,若體性焉,有首領(lǐng)股肱,至于手拇毛脈,大能掉小,故變而不勤”[20]198,《呂氏春秋·審分》云“夫治身與治國(guó),一理之術(shù)也”[4]118,葛洪亦說“一人之身, 一國(guó)之象也”[23],認(rèn)為身與國(guó)在結(jié)構(gòu)與功能上具有統(tǒng)一性,修身之道與治國(guó)之道本質(zhì)上是一致互通的。因此,作為在當(dāng)時(shí)得到普遍認(rèn)同的“尚中重土”思想,不僅指導(dǎo)著國(guó)家政治和人民生活,在以人為本的中醫(yī)學(xué)中也有深刻體現(xiàn)。

2.1 脾胃位于“中央”是中醫(yī)“尚中重土”思想的解剖學(xué)基礎(chǔ)

從解剖位置看,脾胃相對(duì)其他臟腑而言位居“中央”,與方位“尚中”思想相契合,可為中醫(yī)“尚中重土”思想的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

《淮南子·地形訓(xùn)》載“中央四達(dá),風(fēng)氣之所通……膚肉屬焉,黃色主胃……”[2]108?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于脾胃位置的論述中,《素問·太陰陽(yáng)明論篇》提出“脾者土也,治中央,常以四時(shí)長(zhǎng)四臟”[24]267,《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》以胃為參考來說明三焦的位置,有“上焦出于胃上口”“中焦亦并胃中”“常并居于胃中,成糟粕而俱下于大腸,而成下焦”[25]1032-1035之論,而《素問·太陰陽(yáng)明論篇》明確指出“脾與胃以膜相連耳”[24]268,間接說明脾胃居中焦?！峨y經(jīng)》對(duì)脾胃的位置也有相關(guān)分析,《難經(jīng)·十五難》云“脾者,中州也,其平和不可得見,衰乃見耳”[26]9,《難經(jīng)·三十一難》云“中焦者,在胃中脘,不上不下,主腐熟水谷。其治在臍傍”[26]19。后世對(duì)此亦有闡發(fā),如《衛(wèi)生寶鑒·勞倦所傷虛中有寒》云“脾者土也,應(yīng)中為中央,處四臟之中州”[27],《素靈微蘊(yùn)·藏象解》云“五臟之部……脾位于中”[28],以上記載均提示脾胃位居“中央”。

2.2 脾胃屬土行是中醫(yī)“尚中重土”的功能體現(xiàn)

2.2.1 以功能為基礎(chǔ)的脾胃屬土理論的形成 歷史上關(guān)于五行中土與五臟的配屬有兩種較為流行的匹配:一為心屬土,一為脾屬土。《禮記正義·月令》引《異義》云,“今文《尚書》歐陽(yáng)說:肝,木也。心,火也。脾,土也。肺,金也。腎,水也。古《尚書》說:脾,木也。肺,火也。心,土也。肝,金也。腎,水也”[29]283。二者的爭(zhēng)論主要發(fā)生在兩漢時(shí)期,應(yīng)與當(dāng)時(shí)醫(yī)療實(shí)踐及社會(huì)背景有關(guān)。

以心為主導(dǎo)的五行匹配在《禮記》中就有較為系統(tǒng)的論述,其匹配關(guān)系為春“祭先脾”“盛德在木”,夏“祭先肺”“盛德在火”,“中央土”“祭先心”,秋“祭先肝”“盛德在金”,冬“祭先腎”“盛德在水”[30],《呂氏春秋》也有相關(guān)闡述,可知先秦時(shí)期心屬土的五行配屬是以祭祀時(shí)動(dòng)物臟器的解剖位置與五方相應(yīng)而得來[31]。又因心在五臟中司“君主”之職,故認(rèn)為心應(yīng)與在五行中居尊位的土相配。漢武帝時(shí)據(jù)鄒衍的五德終始說改西漢為土德,更突出了土的尊位,綜上便形成了兩漢時(shí)的心屬土之五行配屬。

而在西漢時(shí)期,因今文經(jīng)學(xué)興起,促進(jìn)了今文《尚書》中脾屬土五行配屬的流行,《漢紀(jì)·高祖皇帝紀(jì)卷第一》曰“及至劉向父子,乃推五行之運(yùn),以子承母,始自伏羲,以迄于漢,宜為火德”[32],“漢為火德”流行,同居五臟君位的心也改為屬火,間接為脾屬土提供了理論支持。但脾屬土五行配屬流行并成為今后兩千多年主流的原因則應(yīng)為醫(yī)療實(shí)踐之檢驗(yàn),東漢鄭玄說“今醫(yī)疾之法,以肝為木,心為火,脾為土,肺為金,腎為水,則有瘳也;若反其術(shù),不死為劇”[29]283,可見當(dāng)時(shí)已有醫(yī)療實(shí)踐證明今文《尚書》中的五行五臟配屬較適用于中醫(yī)學(xué),且從《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)論述中可以看出此種配屬主要從五行與臟腑的功能特性切入,隋代蕭吉在《五行大義·論配藏府》中亦說 “《月令》中溜之禮,以陰陽(yáng)進(jìn)退為次;《白虎通》及《素問》醫(yī)治之書,用行實(shí)為驗(yàn),故其所配是也”[22]70。此外,我國(guó)古代“重道輕器”價(jià)值觀[33]對(duì)以功能屬性為基礎(chǔ)的今文《尚書》五行匹配亦提供了理論支持。

由此可見,兩漢時(shí)期以醫(yī)學(xué)實(shí)踐為主,兼受政治、文化等因素影響完成了五行由以心屬土為代表到脾屬土為代表的轉(zhuǎn)換。可以說是從實(shí)體解剖臟器的五行方位配屬,發(fā)展到了五臟功能的五行特性配屬[34],且后者流行兩千多年亦從側(cè)面證明了其在醫(yī)學(xué)上的合理性。

2.2.2 脾胃為氣血生化之源 脾胃居四季與四方中位之土行,為后天之本,氣血生化之源?！端貑枴び駲C(jī)真藏論篇》云“脾為孤臟,中央土以灌四傍”[24]180,其也體現(xiàn)著“尚中重土”之意,意蘊(yùn)脾胃“實(shí)輔四時(shí)出入”,具土之生生之德?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》“人之所有者,血與氣耳”[24]491,強(qiáng)調(diào)氣與血是維持人體生命活動(dòng)必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)。而人體氣血的生成賴脾胃為之化源。

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云“人受氣于谷。谷入于胃,以傳于肺,五臟六腑,皆以受氣。其清者為營(yíng),濁者為衛(wèi)”[25]1030,《靈樞·決氣》云“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血”[25]1112,均強(qiáng)調(diào)了脾胃運(yùn)化水谷成氣生血的功能。《素問·經(jīng)脈別論篇》云“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋。食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈”[24]204“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾;脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱”[24]204,詳細(xì)論述了飲食物進(jìn)入人體后經(jīng)脾胃運(yùn)化為精微,輸布于五臟,以維持人體生命活動(dòng)的過程,體現(xiàn)了脾胃為化生之源?！端貑柦?jīng)注節(jié)解·太陰陽(yáng)明論篇》明確提出“脾胃者,土也”,并進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“土為萬物之母,性命托之以為基,臟腑資之以為養(yǎng),所系至重,非他臟腑之可比,故特為之合論焉”[35]。

由上,脾胃為氣血生化之源,為五臟六腑和人體生命活動(dòng)提供物質(zhì)基礎(chǔ),“脾胃和”是維持人體生命活動(dòng)的重要前提和保障。誠(chéng)如《素問·六節(jié)藏象論篇》所言,“五味入口,藏于腸胃,味有所藏,以養(yǎng)五氣。氣和而生,津液相成,神乃自生”[24]98。

2.3 脾胃受歷代醫(yī)家重視是中醫(yī)學(xué)“尚中重土”思想的綜合體現(xiàn)

“尚中重土”思想綜合體現(xiàn)在古今醫(yī)家對(duì)中土脾胃功能的認(rèn)可與實(shí)踐驗(yàn)證中。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)脾胃之于人體的重要性多有論述,《素問·平人氣象論篇》云“人以水谷為本,故人絕水谷則死。脈無胃氣亦死”[24]170,《素問·玉機(jī)真藏論篇》言“五臟者,皆稟氣于胃,胃者五臟之本也”[24]188?！督饏T要略》云“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”[36],既表達(dá)了張仲景的預(yù)防思想,也體現(xiàn)了其對(duì)脾胃的重視,調(diào)和胃氣在其用藥中也多有體現(xiàn)。

隋代巢元方《諸病源候論》專列“脾胃諸病”[37]116,且提出“病新瘥者,脾胃尚虛”宜謹(jǐn)防“食復(fù)”之論[37]56。唐代孫思邈在《備急千金要方·胃腑脈論第一》認(rèn)為若脾胃功能正常則“氣得上下,五臟安定,血脈和利,精神乃居”,若“五臟不足調(diào)于胃”[38]。

宋代錢乙在兒科病治療藥物劑型與服藥方法上,多采用丸、散、膏劑,并用米飲、蜜湯、生姜水等調(diào)服或送服,既便于兒童服用,又顧護(hù)其脾胃。金元四大家代表人物李杲以脾胃立論,被后世稱為補(bǔ)土派,創(chuàng)補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)散火湯、清暑益氣湯等以調(diào)和脾胃為主的經(jīng)典方劑。

明代張景岳以二陳湯、六君子湯、金水六君煎、平胃散等作為“和”法的代表方,體現(xiàn)了其調(diào)和脾胃之思想[39]。李中梓提出“腎為先天本脾為后天本論”[40]。清代何夢(mèng)瑤認(rèn)為“知各臟之病皆關(guān)乎脾,則知脾氣調(diào)和,即各臟俱調(diào)和矣……老人、小兒尤以脾胃為主”[41]27。陳修園亦強(qiáng)調(diào)“五臟皆受氣于脾,脾為五臟之本”[42]。

近現(xiàn)代,脾胃學(xué)說也被學(xué)界重視有加,醫(yī)家們繼承創(chuàng)新,運(yùn)用新技術(shù)、方法多角度研究、詮釋相關(guān)理論,豐富和發(fā)展脾胃學(xué)說,指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

3 調(diào)和脾胃達(dá)“中和”是中醫(yī)“尚中重土”的調(diào)治目標(biāo)

傳統(tǒng)文化十分重視“中和”?！兑讉鳌ゅ琛吩啤扒雷兓?各正性命,保合太和,乃利貞”[8]4,《道德經(jīng)·第四十二章》曰“萬物負(fù)陰而抱陽(yáng),沖氣以為和”[13]191,《春秋繁露·循天之道》載“是故能以中和理天下者,其德大盛;能以中和養(yǎng)其身者,其壽極命”[43],其均強(qiáng)調(diào)中和是萬物得以生的前提,是萬事萬物存在的最高境界,是人們所追求的理想狀態(tài)。而調(diào)和人體陰陽(yáng),使之處于“和”的狀態(tài)亦是中醫(yī)治療的重要目的,調(diào)和脾胃達(dá)“中和”恰恰體現(xiàn)了中醫(yī)“尚中重土”思想的調(diào)治目標(biāo)。

3.1 脾為中宮之土,調(diào)理脾胃可達(dá)“中和”

脾胃屬土,又居人體中央,具有中和之特性?！段逍写罅x·辨體性》曰“如此順中和之氣則土得其性,得其性則百谷實(shí)而稼穡成”[22]7,《云笈七簽》謂 “脾為中和宮、太素府”[44],《類經(jīng)·卷五》則言“土得天地中和之氣,長(zhǎng)養(yǎng)萬物”[45],《醫(yī)碥·氣》言“屬之脾,中和之德之所主也”[41]26,均論述了脾土之中和特性。《醫(yī)碥·氣》又云“則知脾氣調(diào)和,即各臟俱調(diào)和矣”[41]27,可見脾胃和是人體和諧狀態(tài)的關(guān)鍵。

3.2 脾胃為氣機(jī)升降樞紐,調(diào)治脾胃可達(dá)“中和”

脾胃為人體氣機(jī)升降的樞紐,通過協(xié)調(diào)氣機(jī)升降出入,使對(duì)立雙方互化互用,偏盛偏衰得以中和,全身氣機(jī)平和,陰陽(yáng)和合[46]。

《素問·六微旨大論篇》曰“出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤?！盵24]567,《素問·刺禁論篇》云“肝生于左,肺藏于右。心部于表,腎治于里。脾為之使,胃為之市”[24]420,提示了脾胃對(duì)氣機(jī)升降的轉(zhuǎn)樞作用。李東垣亦認(rèn)為脾胃輸布精氣使其上下流行,是人體精氣升降的樞紐[47]。

朱丹溪?jiǎng)t言“脾具坤靜之德,而有乾健之運(yùn),故能使心肺之陽(yáng)降,腎肝之陰升,而成天地交之泰”[48],從另一角度強(qiáng)調(diào)了脾胃在協(xié)調(diào)臟腑氣機(jī)升降中的作用。葉天士進(jìn)一步論述“脾宜升則健,胃宜降則和”[49],何夢(mèng)瑤則論到“而靜藏不至于枯寂,動(dòng)泄不至于耗散,升而不至于浮越,降而不至于沉陷,則屬之脾,中和之德之所主也。然則升降動(dòng)靜,茍失其中,雖為肝、肺、心、腎之不職,亦即脾之不職”[41]26,說明脾為五臟之氣動(dòng)靜升降的關(guān)鍵,使其達(dá)到無過無不及的中和狀態(tài)。

3.3 遣用中和之方藥,調(diào)治脾胃可達(dá)“中和”

中醫(yī)重脾胃以及中和思想在方藥中亦有體現(xiàn)。由古迄今,調(diào)治脾胃的經(jīng)典方藥不勝枚舉,其中比較著名的如四君子湯。

四君子湯在方名上就體現(xiàn)了其中和之特性?！墩撜Z·子路》云“君子和而不同”[9]301?！督{雪園古方選注·中卷》言“湯以君子名, 功專健脾和胃, 以受水谷之精氣, 而輸布于四臟, 一如君子有成人之德也”[50]。以君子命名,即突顯該方功如君子,和脾胃而養(yǎng)四臟。

“四君子”指方中人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草四味藥,四藥皆有健脾氣之功,且人參、茯苓、炙甘草三藥皆味甘,甘屬土,性和緩,其中甘草又被譽(yù)為“國(guó)老”,善于調(diào)和諸藥藥性,協(xié)調(diào)藥物發(fā)揮自身功效,使藥方的性味恰到好處地契合身體陰陽(yáng)和諧的需要[51]。張璐論道“氣虛者補(bǔ)之以甘。參苓術(shù)草,甘溫益胃,有健運(yùn)之功,具沖和之德,故為君子”[52],四藥相合,共奏四君子湯健脾和中之效。

4 結(jié)語

中醫(yī)學(xué)重脾胃理論的形成固然有賴于古人對(duì)其生理意義的認(rèn)識(shí),同時(shí)也受不同歷史時(shí)期文化思潮的影響。“尚中重土”思想是我國(guó)先民在日常生活實(shí)踐和對(duì)自然的探索中逐漸形成的,是傳統(tǒng)文化的一部分。從脾者位居中央以執(zhí)中、脾胃屬土而具生生之德、調(diào)和脾胃以帶動(dòng)整體之和等理論與臨床實(shí)踐均可看到“尚中重土”思想對(duì)中醫(yī)“重脾胃”理論形成的影響,同時(shí)通過研究闡發(fā)也表明中醫(yī)學(xué)在實(shí)踐中也會(huì)自覺運(yùn)用“尚中重土”思想以指導(dǎo)實(shí)際應(yīng)用。

中醫(yī)學(xué)蘊(yùn)含著豐富深厚的中華優(yōu)秀文化底蘊(yùn),是有效傳承、傳播與弘揚(yáng)中華優(yōu)秀文化的重要載體[53]。從傳統(tǒng)文化、思維角度出發(fā),探求一些中醫(yī)重要理論、命題的文化淵源、內(nèi)涵將有助于進(jìn)一步理解、解釋經(jīng)典理論,同時(shí)或可作為今后我們對(duì)中醫(yī)“守正”的文化根基、“創(chuàng)新”的出發(fā)點(diǎn)之一。