萬(wàn)瑩

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2022年發(fā)布的《全球結(jié)核病報(bào)告》估算,2021年我國(guó)新發(fā)結(jié)核病患者78萬(wàn)例,發(fā)病數(shù)居全球第三位,仍是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一[1]。我國(guó)政府始終高度重視結(jié)核病防治工作,在國(guó)家出臺(tái)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[2]、《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》[3]、《遏制結(jié)核病行動(dòng)計(jì)劃(2019—2022年)》[4]等文件中,明確提出要全面加強(qiáng)結(jié)核病防治水平,降低結(jié)核病疫情。健康教育工作貫穿于結(jié)核病整體防控工作的始終,是結(jié)核病防治的重要手段,有效的健康教育實(shí)踐在預(yù)防結(jié)核病的傳播和流行中發(fā)揮重要的作用。組織開(kāi)展結(jié)核病防治健康教育相關(guān)工作是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要職責(zé),也是其做好結(jié)核病防治工作必須具備的能力。筆者就當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病健康教育工作開(kāi)展情況進(jìn)行綜述。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展結(jié)核病健康教育工作的意義

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底,承擔(dān)著城鄉(xiāng)居民健康守門(mén)人的職責(zé),為其提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù),發(fā)揮保障城鄉(xiāng)居民健康權(quán)益公平性的重要職能[5]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是我國(guó)結(jié)核病防治服務(wù)體系的重要組成部分,是結(jié)核病防治的最底層單位,承擔(dān)著肺結(jié)核可疑癥狀篩查推介、疑似患者報(bào)告轉(zhuǎn)診、重點(diǎn)人群主動(dòng)篩查、結(jié)核病患者追蹤管理、結(jié)核病防治健康教育等工作任務(wù)[6],在《結(jié)核病防治管理辦法》[7]和《中國(guó)結(jié)核病預(yù)防控制工作技術(shù)規(guī)范(2020年版)》[8]中均有明確規(guī)定。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)既是結(jié)核病發(fā)現(xiàn)的“前哨”,能夠盡早識(shí)別出肺結(jié)核可疑癥狀者,開(kāi)展主動(dòng)篩查發(fā)現(xiàn)疑似患者,并做好推介工作,做到不延誤患者病情,又可早期發(fā)現(xiàn)傳染源;也是結(jié)核病管理的“最后1公里”,能夠做好肺結(jié)核患者居家治療期間的健康管理,有利于提高患者的遵醫(yī)行為和治療依從性,促進(jìn)患者恢復(fù)健康,從根本上減少結(jié)核病的耐藥和復(fù)發(fā)。但能否做好這“一頭一尾”的工作,主要取決于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)核病防治專業(yè)知識(shí)和技能的掌握程度、所管理的結(jié)核病患者的配合程度,以及社區(qū)居民對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的知曉程度。開(kāi)展結(jié)核病控制健康教育不僅可以促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核病防治知識(shí)和技能水平的提高,還能夠顯著提升社區(qū)人群結(jié)核病防治知識(shí)知曉水平和肺結(jié)核患者的治療依從性[9],使患者自覺(jué)采納加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、不隨地吐痰、佩戴口罩等有益于健康的行為習(xí)慣和生活方式[10],從而遏制結(jié)核病的傳播與流行,達(dá)到減少個(gè)體發(fā)病、增加群體健康的目的。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展結(jié)核病健康教育工作存在的問(wèn)題

(一)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病健康教育人員數(shù)量不足

目前,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍存在諸多亟待解決的問(wèn)題,人力資源增速較慢和配置不均是其中的原因之一[11],從事健康教育工作的人員數(shù)量沒(méi)有達(dá)到《全國(guó)健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)工作規(guī)范》[12]的要求,不能滿足實(shí)際工作的需要,柳艷等[13]對(duì)鎮(zhèn)江市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康教育資源現(xiàn)狀調(diào)查證實(shí)了這一點(diǎn)。李家偉和景琳[14]的研究顯示,各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)重缺乏具有較高綜合素質(zhì)的健康教育工作者,基本上都是身兼數(shù)職的工作人員負(fù)責(zé)健康教育工作。如有臨時(shí)工作任務(wù)出現(xiàn),這些人員也會(huì)被調(diào)配到其他崗位。出現(xiàn)上述問(wèn)題,究其原因主要是領(lǐng)導(dǎo)不重視、工作任務(wù)重、收入水平低、生活環(huán)境差等。此外,由于基層機(jī)構(gòu)診療服務(wù)水平和規(guī)?；芾硭铰浜蟮仍?工作人員的積極性和主觀能動(dòng)性得不到充分發(fā)揮,真正具備高水平技能的專業(yè)技術(shù)人員往往不愿扎根基層,人才流失嚴(yán)重[15-16]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病健康教育工作包含在國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的健康教育服務(wù)內(nèi)容中,作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)眾多服務(wù)內(nèi)容之一,在其健康教育人員本就不足的情況下,很難穩(wěn)定而持續(xù)地開(kāi)展結(jié)核病健康教育工作。

(二)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病健康教育能力水平不高

基層醫(yī)務(wù)工作者是與社區(qū)居民接觸最密切的人員,其開(kāi)展健康教育的能力和服務(wù)質(zhì)量,對(duì)社區(qū)居民提高防病意識(shí)、改善不健康行為、預(yù)防控制疾病、提升健康素養(yǎng)等有著重要的影響[17]。目前,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍存在醫(yī)務(wù)人員對(duì)結(jié)核病規(guī)范化治療不熟悉、對(duì)結(jié)核病防治的相關(guān)知識(shí)不了解、結(jié)核病教育工作不到位等問(wèn)題[18],基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康宣傳覆蓋面仍存在死角[19],即便是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治人員,其結(jié)核病防治知識(shí)和政策知曉率也偏低,僅為80.0%[20],基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)掌握不夠、重視不足,將嚴(yán)重影響肺結(jié)核的早發(fā)現(xiàn)工作,以致延誤患者病情和及時(shí)轉(zhuǎn)診治療,必須引起高度重視[21]。有研究顯示,學(xué)歷、從事結(jié)核病防治工作年限是影響其知曉率的主要因素[22]。健康教育工作人員流動(dòng)性較大、專業(yè)性不強(qiáng)、對(duì)結(jié)核病防治工作抵觸、缺乏工作熱情等已經(jīng)成為了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病健康教育服務(wù)能力不高的主要原因。

(三)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病健康教育服務(wù)效果欠佳

我國(guó)的結(jié)核病患者管理已納入社區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之中,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診,經(jīng)縣(區(qū))疾病預(yù)防控制中心/定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知的轄區(qū)內(nèi)進(jìn)行門(mén)診治療的常住活動(dòng)性肺結(jié)核患者,均為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)訪視管理的對(duì)象。有研究顯示,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的肺結(jié)核患者對(duì)結(jié)核病防治核心知識(shí)的總知曉率仍不高,為80.02%[23],活動(dòng)性肺結(jié)核患者家庭密切接觸者的核心知識(shí)知曉情況也不容樂(lè)觀,總知曉率僅為40.25%[24],均低于《“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》[25]提出的85%的目標(biāo)要求。近年來(lái),通過(guò)開(kāi)展內(nèi)容豐富、形式多樣的健康教育活動(dòng),我國(guó)公眾結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率有了顯著提高,然而在老年人、農(nóng)村人口、大學(xué)新生等人群中仍然較低[26-28],知曉率分別為43.35%、78.86%、73.10%。結(jié)核病的健康教育難以成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)工作,經(jīng)常被忽視,這可能是導(dǎo)致公眾結(jié)核病知識(shí)知曉率低的原因之一[29]。此外,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)防結(jié)核病傳播方面僅是對(duì)傳染性肺結(jié)核患者進(jìn)行健康教育,社區(qū)傳播的風(fēng)險(xiǎn)極大[30-31]。

(四)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病健康教育缺乏規(guī)范指導(dǎo)

要想做好結(jié)核病防治健康教育工作,首先需要領(lǐng)導(dǎo)高度重視,給予人員、政策和經(jīng)費(fèi)支持,創(chuàng)建公平的健康支持性環(huán)境。然而,目前,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍存在著重視程度不夠,包括人員配置、經(jīng)費(fèi)支持及設(shè)備儀器在內(nèi)的健康教育資源匱乏等問(wèn)題,制約了其健康教育工作的開(kāi)展,甚至導(dǎo)致健康教育工作薄弱和缺失[32]。此外,有效的評(píng)估檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的缺乏,致使基層健康教育工作處于重形式輕實(shí)效的狀態(tài)[33]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)其衛(wèi)生人才的繼續(xù)教育尚沒(méi)有形成完善的體系[34],不能滿足人員更新知識(shí)和提高實(shí)踐技能的需要。要想解決這些問(wèn)題,亟需對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康教育工作開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化的操作指導(dǎo),并進(jìn)行監(jiān)督與評(píng)價(jià)。然而,一直以來(lái),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病健康教育工作缺乏包括組織領(lǐng)導(dǎo)、政策保障、環(huán)境支持、技術(shù)措施、監(jiān)督評(píng)價(jià)等方面的統(tǒng)一的規(guī)范化指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)[35-37],而完善的健康教育綜合評(píng)價(jià)方法和指標(biāo)體系,能更客觀地評(píng)價(jià)群眾的滿意度、健康素養(yǎng)、健康生活方式及健康收益,能更好地促進(jìn)健康教育工作提質(zhì)增效[38]。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病健康教育工作對(duì)策

(一)合理配置人員,穩(wěn)定專業(yè)隊(duì)伍

人力資本是影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效果的關(guān)鍵因素。與工作任務(wù)相匹配的人力資源是有效落實(shí)社區(qū)健康教育各項(xiàng)工作的必要條件[39]。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以通過(guò)建立長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,吸引人才扎根基層。同時(shí),還要制定基層人才引進(jìn)機(jī)制并健全從業(yè)人員職業(yè)保障,發(fā)揮優(yōu)質(zhì)人力資源效用。除了增加必要的人員數(shù)量外,還可通過(guò)建設(shè)縣域醫(yī)療共同體,創(chuàng)新隸屬關(guān)系,建立上下級(jí)之間可持續(xù)的人員流動(dòng)機(jī)制,最大限度地發(fā)揮人力資本效益[15]。

(二)建立規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制,提升專業(yè)水平

基層醫(yī)務(wù)人員接受健康教育的程度和對(duì)防治知識(shí)的掌握情況直接影響其對(duì)結(jié)核病的態(tài)度和行為,對(duì)結(jié)核病疫情防控工作至關(guān)重要[21],專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)是健康教育事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)與核心[40]。相關(guān)資料指出,構(gòu)建一套科學(xué)、有效、易行、具有針對(duì)性的健康教育人員培訓(xùn)策略體系有利于提升健康教育工作者的專業(yè)素質(zhì)[41]。還可以建立“醫(yī)-護(hù)-患”健康管理模式,定期培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員,對(duì)高危人群及重點(diǎn)人群進(jìn)行健康教育,提高其防病及自我管理意識(shí),積極主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員,同時(shí)提高群眾對(duì)醫(yī)生的依從性和信任度[42-43]。基層的健康教育工作人員直接面對(duì)居民,充分利用社區(qū)開(kāi)展結(jié)核病健康教育工作是最行之有效的方式,因此,對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)除了醫(yī)學(xué)知識(shí)和健康教育等專業(yè)內(nèi)容外,還應(yīng)包括成功學(xué)、激勵(lì)學(xué)、演講學(xué)等相關(guān)知識(shí)[44]。同時(shí),建議充分發(fā)揮疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用,在日常的基層培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)工作指導(dǎo)中,加大結(jié)核病防治知識(shí)和政策的健康教育培訓(xùn),以提高其知曉率[45],加強(qiáng)其健康服務(wù)能力。

(三)開(kāi)展行之有效的健康教育活動(dòng),提升服務(wù)效果

結(jié)核病健康教育的主要內(nèi)容是全面普及結(jié)核病防治知識(shí),提高居民結(jié)核病的早期識(shí)別,促進(jìn)患者及早診斷、治療和康復(fù),消除對(duì)結(jié)核病患者的社會(huì)歧視等。目前,社區(qū)健康教育工作存在傳播形式單一、內(nèi)容不適合受眾需求、群眾參與度不高,特別是個(gè)體化健康教育能力較弱等問(wèn)題。因此,應(yīng)針對(duì)不同目標(biāo)人群的文化背景、社會(huì)角色和個(gè)人健康需求等,采取兼具通用和體現(xiàn)差異性的宣傳內(nèi)容和傳播形式,切實(shí)起到健康教育活動(dòng)的應(yīng)有傳播效果。

社區(qū)中老年人占比較高,且是結(jié)核病發(fā)病和社區(qū)傳播的高風(fēng)險(xiǎn)人群,我們可以采取廣播、電視、電影、網(wǎng)絡(luò)、音像材料等更適宜其接受的傳統(tǒng)方式開(kāi)展健康教育;亦可通過(guò)健康知識(shí)講座、健康教育課堂、義診咨詢等活動(dòng),由基層醫(yī)生去宣傳;還可通過(guò)宣傳畫(huà)、宣傳欄、宣傳品、展板、標(biāo)語(yǔ)等形式進(jìn)行[46]。對(duì)社區(qū)中的結(jié)核病患者及其家屬等密切接觸者可在督導(dǎo)訪視期間,采用面對(duì)面、電話、微信等方式開(kāi)展結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育和治療指導(dǎo),更好地幫助患者了解結(jié)核病,認(rèn)識(shí)規(guī)范治療和規(guī)則服藥的重要性,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,以及預(yù)防結(jié)核病在患者家庭及社區(qū)內(nèi)的傳播。

微博、微信、移動(dòng)客戶端等新媒體平臺(tái)具有傳播速度快、人群覆蓋面廣等特點(diǎn),近年來(lái)越來(lái)越多地被應(yīng)用于結(jié)核病防治科普宣傳中,收到了良好的效果。因此,應(yīng)充分將傳統(tǒng)媒體與新媒體相結(jié)合,開(kāi)展統(tǒng)籌宣傳,不斷加強(qiáng)社區(qū)結(jié)核病健康教育工作。

(四)建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,指導(dǎo)基層結(jié)核病健康教育工作

《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》的“健康教育服務(wù)規(guī)范”中明確規(guī)定,開(kāi)展結(jié)核病健康教育是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康教育工作的主要內(nèi)容之一[47]?，F(xiàn)行的結(jié)核病防控工作的各項(xiàng)技術(shù)環(huán)節(jié)都需要“一攬子”的標(biāo)準(zhǔn)化操作指導(dǎo)意見(jiàn),以便有效提高工作效率和工作質(zhì)量的科學(xué)評(píng)價(jià)[48],制定統(tǒng)一的“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病健康教育標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范”就是其中一項(xiàng)重要內(nèi)容。

建立“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病健康教育規(guī)范”,可以明確其結(jié)核病健康教育組織、實(shí)施和評(píng)價(jià)工作的標(biāo)準(zhǔn),為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展結(jié)核病健康教育工作提供規(guī)范化指導(dǎo),促進(jìn)其工作的有效開(kāi)展。只有基層衛(wèi)生人員的專業(yè)權(quán)威性得到認(rèn)可,居民才愿意遵從醫(yī)囑,才能讓健康教育和健康管理等公共衛(wèi)生服務(wù)取得實(shí)質(zhì)效果[49],才能提高患者治療依從性,幫助其康復(fù),減少人群傳播;真正提高公眾的防病意識(shí),改善不健康行為,終結(jié)結(jié)核病流行。

四、總結(jié)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在結(jié)核病控制健康教育工作中起著關(guān)鍵性作用。盡管目前存在著人員數(shù)量不足、能力水平不高、服務(wù)效果不好、缺乏規(guī)范指導(dǎo)等問(wèn)題,但只要基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高思想認(rèn)識(shí),將結(jié)核病健康教育工作作為常抓不懈的一項(xiàng)重點(diǎn)工作,通過(guò)采取合理配置人員、建立規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制、開(kāi)展行之有效的健康教育活動(dòng)、制定相關(guān)工作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等有效措施,就能逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病健康教育工作的水平和成效,進(jìn)而提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治能力,最終達(dá)到促進(jìn)患者治愈、增進(jìn)群體健康、終止結(jié)核病流行的目的。

利益沖突作者聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)萬(wàn)瑩:醞釀和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、實(shí)施研究、采集數(shù)據(jù)、分析/解釋數(shù)據(jù)、論文撰寫(xiě)與修改